小兒補(bǔ)液治療

1、小兒腹瀉、補(bǔ)液治療,,小兒腹瀉病大綱,臨床表現(xiàn)（大便次數(shù)增多，形狀改變）并發(fā)癥：脫水，電解質(zhì)紊亂，中毒癥狀常見病原體：80%為病毒感染,小兒補(bǔ)液大綱,補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度補(bǔ)液途徑氯化鉀的用法,補(bǔ)液總量,脫水的評(píng)估 脫水分輕、中、重三度。對(duì)營養(yǎng)不良伴腹瀉患兒脫水評(píng)價(jià)不能估計(jì)過重，肥胖癥患兒則不能估計(jì)過輕。,脫水的臨床分度,補(bǔ)液總量,總補(bǔ)液量按脫水程度而定，輕度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.

2、d，重度150～180ml/kg.d。補(bǔ)充累積損失量：輕度50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100 ～120ml/kg。,脫水性質(zhì),按失水、失鈉的比例脫水分為等滲、高滲和低滲性脫水。 等滲性脫水血清鈉130~150mmol/L。低滲性脫水血清納150mmol/L。,補(bǔ)液張力,等滲性脫水予1/2張低滲性脫水予2/3張高滲性脫水予1/3張含鈉液，判斷有困難時(shí)先用1/2張含鈉液。,補(bǔ)充：等滲液與等張液,血漿滲透壓

3、分為膠體滲透壓及晶體滲透壓1、膠體滲透壓：由白蛋白維持血管內(nèi)外的水平衡（A：血漿蛋白不能透過毛細(xì)血管壁，B：血漿外的組織液中蛋白質(zhì)很少，所以血漿的膠體滲透壓高于組織液）,補(bǔ)充：等滲液與等張液,2、晶體滲透壓:由電解質(zhì)維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡。A：由于血漿和組織液中的晶體物質(zhì)絕大部分不易透過細(xì)胞膜，B:血漿中的晶體物質(zhì)與組織液中的濃度幾乎相等，所以血漿及組織液的晶體滲透壓基本相等。,補(bǔ)充：等滲液與等張液,3：等滲液定義:各種溶液中滲透壓與

4、血漿滲透壓相等的為等滲液（如0.9%NaCL），正常的血漿滲透壓（晶體）為313mOsm/kgH2O，紅細(xì)胞在其中不會(huì)發(fā)生溶血。4：等張液：不是所有的等滲液都能保證紅細(xì)胞不發(fā)生溶血，能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液，稱為等張液。如NaCL：不能自由通過細(xì)胞膜，0.9%NaCL既是等張液，又是等滲液，尿素：能自由通過細(xì)胞膜，1.9%尿素雖是等滲液，不是等張液,液體張力計(jì)算,參考第7版兒科學(xué)45頁等張液：0.9%NS

5、，1.4%NaHCO3?：GS,10%NS,5%NaHCO3的張力答：GS無張力，10%NaCl為11.1張，5%NaHCO3為3.5張，？：3：2：1SOL，4：3：2SOL， 4:1SOL, 2:1液的組成及張力,張力=10%/0.9% *10%NaClml數(shù)+5%/1.4%*5%Sodaml數(shù)GS+10%NaCl+5%Sodaml數(shù),種類 張力 GS 10%NaCl 5%Soda2:1 等

6、張 100 6 (66) 9(34)2:3:1 ½張 100 3(33) 5(17)4:3:2 2/3張 100 4(44) 6.6(23)1:1 ½張 100 4.5 01:2 1/3張 100 3 01:4 1/5張 100

7、2 0 6:2:1 1/3張 100 2(22) 3(11),選擇題一,下列哪組液體是1/2張液A：3：2：1SOLB：4：3：2SOLC：1：1液D：5%葡萄糖100ml+5%蘇打14ml,低滲性脫水的補(bǔ)鈉治療,按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol，先補(bǔ)充5mmol(130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml數(shù)先補(bǔ)一半。禁食每日

8、生理需要量2-4mmol/kg.d即=0.9%NS 13-26ml/kg.d（已知0.9%NS100ml含Na 15mmol）,代謝性酸中毒,酸中毒 表現(xiàn)精神萎靡，唇櫻桃紅色，呼吸增快或深長。根據(jù)血[HCO3] 可將酸中毒 分為輕度（18~13mmol/L） 中度（13~9mmol/L） 重度（<9mmol/L）。表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或紫紺，惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安

9、進(jìn)而昏睡、昏迷。問：BE-B正常范圍？,碳酸氫鈉的使用,1.無血?dú)夥治鼋Y(jié)果時(shí)，按1.4%碳酸氫鈉3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l計(jì)算，先提高血漿HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO3 1ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。2. 5%NaHCO3的ml數(shù)=(-BE)*KG*0.5*1/25%NaHCO31ml=0.6mmol,3.?:1/2為何？碳酸氫鈉實(shí)際補(bǔ)液方法？,碳酸氫鈉的補(bǔ)液方法,5%NaHC

10、O3需配成等張液補(bǔ)充快速計(jì)算方法：GS的量為NaHCO3的2.5倍計(jì)算公式：1張=等張液ml/總液體量則等張液ml=總液體量，已知5%NaHCO3為3.5張，設(shè)其液體量為X，GS量為Y，則X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍的NaHCO3ml數(shù)。,選擇題二,PH=7.3，BE-B -9mmol/l，體重8kg，如何補(bǔ)堿？A：5%碳酸氫鈉18ml直接靜滴B：葡萄糖液100ml+ 5%碳酸氫鈉18mlC：

11、葡萄糖液45ml+ 5%碳酸氫鈉18mlD：葡萄糖液90ml+ 5%碳酸氫鈉36ml,低鉀血癥,低血鉀 ：K+＜3.5mmol/l，表現(xiàn)肌張力減低，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少或消失，膝反射低鈍或消失，心電圖見U波。 注意：酸中毒時(shí)，由于細(xì)胞膜內(nèi)外H+與K +的交換，可使血?dú)庵锈涬x子濃度在正常范圍，故若過度補(bǔ)堿，而同時(shí)未補(bǔ)充氯化鉀時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。,氯化鉀的補(bǔ)充（口服及靜脈）,1.每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL

12、，口服按60%吸收率計(jì)算，靜脈按100%吸收率計(jì)算2.輕度低鉀（3-3.5）：補(bǔ)2ml/kg的10%KCL 中度低鉀（2-3）：補(bǔ)2-3ml/kg的10%KCL 重度低鉀（＜2）：補(bǔ)3-4ml/kg的10%KCL3. 補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6日，嚴(yán)重缺鉀者應(yīng)適當(dāng)延長4.頑固性低鉀血癥，需注意有無合并低鎂,氯化鉀的補(bǔ)充（口服及靜脈）,4.原則：能口服則口服，見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度≤0.3%，中心靜脈補(bǔ)充可≤ 0.6%，補(bǔ)

13、鉀時(shí)間不宜短于8小時(shí)，(成人每日補(bǔ)鉀總量﹤8g,補(bǔ)鉀速度﹤80滴/min,)5.速度：兒童按K+0.2-0.5meq/kg.h計(jì)算,則10%KCL：0.15-0.75ml/kg.h速度補(bǔ)充， 則0.3%KCL：5-12.5ml/kg.h速度補(bǔ)充。,選擇題三,患兒大便稀爛3天，病初有嘔吐，現(xiàn)嘔吐緩解，入院前6小時(shí)未解小便，查PH3.0, BE-B -10mmol/l, K+3.1mmol/l，10kg時(shí)如何補(bǔ)鉀A：10%KCL總

14、量1-2ml/kg.dB：能口服，則口服C：補(bǔ)充3:2:1sol250ml時(shí)加入10%kcl7.5mlD：見尿補(bǔ)鉀,治療原則,小兒腹瀉病治療原則：預(yù)防脫水，糾正脫水，繼續(xù)喂養(yǎng)，合理用藥。靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，先晶后膠。,靜脈補(bǔ)液速度,補(bǔ)液速度：1、平常無脫水的安全補(bǔ)液速度：5-9ml/kg.h2、若有重癥肺炎及心功能不全者適當(dāng)減少補(bǔ)液量及減低補(bǔ)液速度：安全補(bǔ)液速度3-5ml/kg.h3.有脫水者可按

15、脫水程度補(bǔ)： 輕度脫水：8-12ml/kg.h， 中度脫水：12-15ml/kg.h， 重度脫水：15-20ml/kg.h,補(bǔ)液量計(jì)算（包括口補(bǔ)）,1.先補(bǔ)累計(jì)丟失量以糾正脫水2.后按每小時(shí)補(bǔ)液量（=每小時(shí)生理需要量+每小時(shí)繼續(xù)丟失量-每小時(shí)攝入食物液體量）*補(bǔ)液總小時(shí)數(shù)確定繼續(xù)補(bǔ)液總量3.靜脈補(bǔ)液按100%計(jì)算，口服補(bǔ)液按60%計(jì)算， 攝入配方奶量按60%吸收率計(jì)算，危重癥兒由于水鈉儲(chǔ)留，腸道攝入量按100%吸收率計(jì)算

16、。,補(bǔ)液量計(jì)算（包括口補(bǔ)）,累計(jì)損失量：按脫水程度評(píng)估，無脫水不需額外補(bǔ)充，輕度-中度脫水，可口服者，先口服50-75ml/kg的1/2張ORS鹽（4小時(shí)內(nèi)喝完）；重度脫水則靜脈補(bǔ)液，先20ml/kg.h等張液，30-60min內(nèi)補(bǔ)完，后評(píng)估調(diào)整補(bǔ)液方案。,重度脫水補(bǔ)液量計(jì)算（包括口補(bǔ)）,隨后量：80ml/kg，先補(bǔ)2/3（60ml/Kg）種類：按脫水性質(zhì)定3:2:1或4:3:2速度：嬰幼兒5h（60/5=12），較大兒2.5h

17、評(píng)估：1-2h評(píng)估1次，仍脫水，則提高補(bǔ)液速度何時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案：嬰兒補(bǔ)液6h后，兒童補(bǔ)液3h后，根據(jù)糾正脫水情況選擇適宜的補(bǔ)液方案何時(shí)可口服補(bǔ)液：能口服時(shí)開始，一般嬰兒于靜脈補(bǔ)液后3-4h，兒童于靜脈補(bǔ)液后1-2h可開始口服補(bǔ)液,補(bǔ)液量計(jì)算,1.每小時(shí)生理需要量10kg以內(nèi)按4ml/kg.h計(jì)算10-20kg=40ml+（x-10)*2ml/kg.h計(jì)算20-30kg=60ml+（x-20）*1ml/kg.h計(jì)算30kg以上

18、=70ml+（x-30）*1ml/kg.h計(jì)算 x=實(shí)際體重,補(bǔ)液量計(jì)算,2.繼續(xù)丟失量：建議記錄前一天24h大便量，一般1g=1ml，計(jì)算每小時(shí)的平均丟失量，則今日的繼續(xù)丟失量先按昨日的計(jì)算。 正常每日大便量5-10g/kg，每丟失100ml腸液相當(dāng)于丟失60ml生理鹽水。 PS正常尿量：1-2ml/kg.h Diarrhea in infants has

19、 been defined as a stool weight in excess of 10 g/kg/day and as the increased frequency and liquidity of fecal discharge compared with usual habitus.,補(bǔ)液方法（舊）,一般先予1/2總量以糾正累積損失量，在8～12h內(nèi)輸入，滴速每小時(shí)8～10ml/kg。重度脫水或有明顯循環(huán)衰竭者用2：1等張

20、含納液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg于30～60min內(nèi)快速靜滴或緩慢靜推擴(kuò)容，其余累積損失量在7～12小時(shí)輸完。余下總量的一半用于補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量，在12～16h內(nèi)輸入，每小時(shí)5ml/kg，若能口服者可改為口服補(bǔ)液。,補(bǔ)液方法（舊）,第二天以后補(bǔ)液 生理需要按每日60～80ml/kg，用1/5張，繼續(xù)損失量約每日30ml/kg，用1/2～1/3張含鈉液，于12～24小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。脫水基本糾正的，

21、改口服補(bǔ)液繼續(xù)損失明顯的，靜脈補(bǔ)液，按當(dāng)日生理需要量及繼續(xù)損失量補(bǔ)，約每日100ml/kg,以1/3張含鈉液補(bǔ)給。,口服補(bǔ)液,預(yù)防脫水可予口服米湯加鹽溶液，張力1/3張。無嘔吐或輕度脫水給予口服補(bǔ)液。一般輕、中度脫水給予口服補(bǔ)液（ORS），其滲透壓為245mOSm/L，輕度脫水約需ORS溶液50ml/kg，中度脫水約需50～75ml/kg。,鈣和鎂的補(bǔ)充：,鈣和鎂的補(bǔ)充：佝僂病兒在輸液同時(shí)即給口服鈣劑。若出現(xiàn)手足搐搦癥或驚劂，即給予1

22、0%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg.次加等量葡萄糖液稀釋后緩慢靜注或靜滴。若無效應(yīng)考慮低鎂血癥的可能，給予25%硫酸鎂每次0.1ml/kg深部肌注，每日3～4日?？伸o滴硫酸鎂：0.1-0.4ml/kg.次，稀釋1-2%，靜滴前中后測血壓，防止低血壓的發(fā)生。,問答題,8月患兒，嘔吐1天，大便稀爛半天。PE：T：37度，神情，疲倦，呼吸促，面色蒼白，皮膚干燥彈性差，四肢涼，哭時(shí)淚少，唇干燥，眼窩凹陷，心肺查體無明顯異常，胸腹平片，腹部B超未見異

23、常。入院前6小時(shí)未解小便。血?dú)猓篜H:7.3,PCO228, BE-B -11mmol/l, Na126mmol/l, K3.0mmol/l, Glu 2.9mmol/l問：診斷及治療,腹瀉的治療,補(bǔ)充,病因治療,感染性腹瀉 細(xì)菌感染針對(duì)病原選用敏感抗生素治療，切忌濫用。金黃色葡萄球菌腸炎應(yīng)停用原使用的抗生素，選用萬古霉素、鄰氯青霉素或雙氯青霉素。偽膜性腸炎為難辨梭狀芽孢桿菌感染，應(yīng)即停用廣譜抗生素，選用萬古霉素、利福平、滅

24、滴靈、新青霉素等。非侵襲性細(xì)菌所致的急性腸炎多為自限性疾病，僅用支持療法可痊愈。病毒性腸炎以飲食療法和支持療法為主，不需應(yīng)用抗菌藥。真菌性腸炎首先停用抗生素，口服制霉菌素、氟康唑或克霉唑。阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲腸炎予滅滴靈、呋喃唑酮口服。隱孢子蟲腸炎口服大蒜素治療。,,非感染性腹瀉 如食餌性腹瀉、乳糖不耐受應(yīng)避免奶類。癥狀性腹瀉應(yīng)積極治療全身性原發(fā)病。微生態(tài)療法 如培菲康、金雙歧、麗珠腸樂、乳酶生及整腸生等，恢復(fù)腸道