壓瘡護理用具的使用

1、,,壓瘡護理用具的使用（一）,壓瘡小組 崔靜,傷口愈合的過程,傷口愈合主要由新生的毛細血管和纖維母細胞所組成的肉芽組織及上皮組織再生來完成。,傷口濕性愈合理論,1962年 創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度比干性環(huán)境快一倍 （濕性愈合理論和閉合性敷料 ）,,濕性愈合理論基本原理,無痂皮形成濕潤和低氧環(huán)境→毛細血管的生成,成纖維細胞和內(nèi)皮細胞的生長,角質(zhì)細胞的增殖。發(fā)揮了滲液的重要作用,不粘連創(chuàng)面,避免再次機械性損傷,減輕了疼痛,為創(chuàng)面的愈

2、合提供了適宜的環(huán)境。保留在創(chuàng)面中的滲液→釋放并激活多種酶和酶的活化因子, 滲液還能有效地維持細胞的存活,促進多種生長因子的釋放,刺激細胞增殖。密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境→抑制細菌生長,有利于白細胞繁殖及發(fā)揮功能,濕性愈合的優(yōu)點,調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進毛細血管的形成。有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解。促進多種生長因子釋放。保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長。無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。,可疑的深部

3、組織損傷患者照片,,,,可疑的深部組織損傷（Suspected deep tissue injury),皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。進一步描述（補充說明）在膚色較深的個體中，深部組織損傷可能難以檢測。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能更快。足跟部是常見的部位。這樣的傷口

4、惡化很快，即使給予積極的處理，病變可迅速發(fā)展，致多層皮下組織暴露。,可疑的深部組織損傷患者照片,,,,,,壓瘡Ⅰ期,在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。進一步描述（補充說明）：受損部位與周圍相鄰組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別?？杀砻鳌疤幱谖ｋU狀態(tài)”。,Ⅰ期壓瘡剖面圖和模型,,,,壓瘡Ⅱ期,真皮部分缺失

5、表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面）無腐肉也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰進一步描述（補充說明）：表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍無腐肉或瘀傷（bruising)此階段不能描述為皮膚撕裂傷、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或者表皮剝脫瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,Ⅱ期壓瘡組織剖面圖和患者照片,,,壓瘡Ⅲ期,全層皮膚組織缺失可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但組織缺失的深度不明確可能包含

6、有潛行和隧道進一步描述（補充說明）：此階段壓瘡的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，因此第三階段壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言，脂肪較多的部位此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍骨頭或肌腱不可觸及或無外露,Ⅲ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,,壓瘡Ⅳ期,全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露傷口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潛行或隧道進一步描述（補充說明）：第四階段的壓瘡因解剖位置不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨

7、處、踝部因無皮下組織，此階段壓瘡可能是表淺潰瘍可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎可以直接看見或觸及骨頭/肌腱,Ⅳ期壓瘡的組織剖面圖和患者照片,,,不明確分期,全層組織缺失潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）進一步描述（補充說明）：只有去除足夠多的腐肉或焦痂，暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂（

8、干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或者波動感）可以作為人體自然的（生物學的）覆蓋而不被去除,不明確分期的患者照片,,根據(jù)傷口不同愈合階段選用敷料,I 期壓瘡處理,,I 期壓瘡處理,水膠體敷料透明薄膜泡沫敷料（適于消瘦病人）,,,水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）,,,水膠體敷料,透明貼：,,,透明貼應(yīng)用于足跟：,,,透明貼應(yīng)用于骶尾部預防壓瘡：,1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起

9、的皮膚問題。,Ⅱ期壓瘡—水皰的處理,A、小水皰：＜5mm處理方案：保護皮膚，避免感染。應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；貼水膠體敷料或泡沫敷料更換時間：5~7天（無脫落、滲漏時）,水皰的處理,B、大水皰：＞5mm初期1~2天：消毒—水皰低位剪一小缺口—涂皮維碘—優(yōu)拓—方紗/棉墊更換時間：qd或qod2~3天后：消毒—貼水膠體或泡沫敷料更換時間：5~7天,Ⅱ期壓瘡的處理,傷口滲液少---- 水膠體敷料更換時間：5-7

10、天傷口滲液多-----藻酸鹽敷料、泡沫類敷料更換時間 2-7天,Ⅲ度壓瘡,傷口填充：藻酸鹽/超級吸收能力泡沫敷料/銀產(chǎn)品,Ⅳ期壓瘡,敷料使用同三度真空清創(chuàng)療法均勻施壓引流填充局部組織缺損隔離細菌,感染傷口,臨床表現(xiàn): 紅、腫、熱、痛、功能受限、膿液、氣味、多滲液傷口沖洗、外科清創(chuàng)銀離子敷料，泡沫敷料 紗布覆蓋生理鹽水是最安全、最有效的傷口清洗液。當傷口有異味或有膿性分泌物時可用雙氧水、呋喃西林等清洗傷口，但必