傷口床準(zhǔn)備-適當(dāng)控制濕潤的環(huán)境(續(xù))

1、,臺北榮總傷造口護(hù)理師林瑞萍nur4309@yahoo.com.tw,傷口敷料之介紹與護(hù)理應(yīng)用,☆維持傷口濕潤的環(huán)境☆可協(xié)助傷口自體清創(chuàng)☆操作簡便易於固定☆控制臭味☆提供保護(hù)，避免感染☆經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，同時(shí)節(jié)省成本人力,理想的敷料功能,主要敷料﹙ Primary dressing ﹚ 直接與傷口床接觸次要敷料﹙Second dressing﹚ 固定主要敷料,敷料術(shù)語,單一成分：紗布、藻膠…複合性敷料

2、：藻膠搭配水膠體敷料，組合成新式敷料,敷料組成分,,,,認(rèn)識敷料的包裝,,Gauze dressing (紗布)Transparent Films dressing (透明薄膜式敷料)Hydrogel (親水性凝膠)Hydrocolloid dressing(親水性敷料)Alginate dressing(藻酸鹽敷料),敷料種類,敷料種類,Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料)Foams dressin

3、g(海綿型敷料)Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料)Collagens(膠原蛋白)Contact layers（接觸式敷料）Composites dressing（複合性敷料）,Gauze dressing (紗布) 特性包含不同形式–織布或不織布–浸透性–不沾黏紗布可吸收性多樣性,傷口敷料種類與應(yīng)用,Gauze dressing (紗布) 適應(yīng)癥 溼紗浸泡法溼至溼換藥法

4、溼至乾換藥法,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),優(yōu)點(diǎn)填補(bǔ)死腔使用容易經(jīng)濟(jì),缺點(diǎn)耗時(shí)花費(fèi)人力易沾黏傷口乾燥化增加疼痛感,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)) Gauze dressing (紗布),不沾黏紗布特性–表層：多元酯膜–內(nèi)層：棉/丙烯–外層：不織布適應(yīng)癥–擦傷撕裂傷–供皮區(qū),傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),不沾黏紗布,,不沾粘紗布的應(yīng)用,浸透性紗布特性內(nèi)含藥品或化學(xué)成分適應(yīng)癥依產(chǎn)品成分不同各有獨(dú)特功能,傷口敷料種

5、類與應(yīng)用(續(xù)),Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料) 特性透明聚氨酯或聚合物具黏性與彈性氧可通透防水,傷口敷料種類與應(yīng)用,Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料) 作用機(jī)轉(zhuǎn)半通透性敷料，氧及少許水蒸氣 可自由通透可隔水、灰塵及細(xì)菌，使皮膚透氣,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料)

6、適應(yīng)癥部分皮層受損傷口乾淨(jìng)結(jié)硬痂壞死性傷口極少或沒有滲出液傷口注射穿孔部位的固定固定敷料,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料) 禁忌癥感染傷口潛行性傷口合併多量滲液三/四度傷口深部組織缺損脆弱皮膚狀況,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),優(yōu)點(diǎn)傷口狀況可見可隔離液體及細(xì)菌舒適可幫助自體清創(chuàng)預(yù)防及降低摩擦不同形式大小可應(yīng)用,缺點(diǎn)不具吸收性可能會黏到

7、傷口基部因滲液滯留會造成周圍皮膚浸潤,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料),Transparent Films dressing(透明薄膜式敷料),資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p53.,3M Tegaderm的型式,,Transparent Films dressing 臨床應(yīng)用,Hydroge

8、l (親水性凝膠)特性片狀及非定形型態(tài)(半透性清水性聚合物由水80-90%及甘油組成，無纖維材質(zhì))半密閉性提供傷口床冷卻及鎮(zhèn)靜效果,傷口敷料種類與應(yīng)用,Hydrogel (親水性凝膠)作用機(jī)轉(zhuǎn)使傷口濕潤及促進(jìn)多型核白血球與巨噬細(xì)胞活化，達(dá)到自體清創(chuàng)。,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Hydrogel (親水性凝膠) 適應(yīng)癥部份及全皮層傷口全皮層損傷出現(xiàn)小量或沒有滲液第一至四級壓瘡下肢潰瘍傷口一至二度燒傷及壞死組織

9、 禁忌癥滲液量多,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),優(yōu)點(diǎn)使用方便易移除可降低傷口床菌落數(shù),缺點(diǎn)中至多量滲液不可用促進(jìn)酵母菌生長,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)) Hydrogel (親水性凝膠),,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),,Hydrogel (親水性凝膠) 更換敷料時(shí)間與方式片狀型:用於潛層傷口一天換一次。非定型性:用於全皮層受損，採適量填 入傷口腔洞中約2/3滿，一天換一次。,Hydrogel (親水性凝膠),資料來

10、源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p67,29,Hydrogel臨床應(yīng)用,Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 特性由(pectin) (gelatin) (sodium carcoxymethy cellulose;CMC)組成保持濕潤隔離細(xì)菌與污染物促使肉芽組織生長、保護(hù)脆弱皮膚及避免剪力具彈性及可塑性,傷口敷料種類與應(yīng)用,Hydrocolloid dress

11、ing(親水性膠體敷料) 作用機(jī)轉(zhuǎn)含軟化纖維原成分含親水性粒子，可與水產(chǎn)生膠膜，減少疼 痛與傷害可活化多型核白血球與巨噬細(xì)胞，達(dá)到 自體清創(chuàng),傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料) 適應(yīng)癥部分皮層受損部份壞死組織少至中量滲液表面燒傷擦傷或雷射後受損皮膚用於皮膚預(yù)防,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料)禁忌

12、癥三度燒傷感染性傷口腔洞隧道及潛行性傷口,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù))Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料),優(yōu)點(diǎn)可幫助自體清創(chuàng)自黏性舒適、保溫及降低疼痛?？蓽p少換藥頻率3-5天換一次，最多不超過7天。,缺點(diǎn)不易觀察傷口殘膠不易清除有異味而誤判感染因過度潮濕，造成 周圍皮膚浸潤。,Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料),資料來源:羅淑芬.許

13、美玉.吳麗月(2007).傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p59,Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料),,Coloplast Comfeel,Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料),ConvaTec DuoDERM CGF,Hydrocolloid dressing(親水性膠體敷料),39,Hydrocolloid臨床應(yīng)用,Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 特性來自棕色海藻提

14、煉非編織而成的藻酸鈣鈉藻膠纖維，接觸到傷口滲液會變成保溼凝膠高吸收性、非密閉、非黏性有片狀及條狀,傷口敷料種類與應(yīng)用,Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 作用機(jī)轉(zhuǎn)離子交換→凝膠產(chǎn)生→保溼巨噬細(xì)胞活化促進(jìn)生長因子釋放刺激血小板的黏著/凝集及活化內(nèi)在血液凝集因子,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 適應(yīng)癥部份或全皮層傷口中至大量滲液傷口可填塞腔洞隧道及潛行部位

15、可用於感染傷口手術(shù)後傷口止血一至二度燒傷或二至四度壓瘡,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Alginate dressing(藻酸鹽敷料) 禁忌癥禁用於三度燒傷乾燥壞死組織大量出血,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)) Alginate dressing(藻酸鹽敷料),優(yōu)點(diǎn)具高吸收性可適當(dāng)止血減少敷料更換次數(shù)促進(jìn)自體清創(chuàng)多種型式可選用,缺點(diǎn)少量滲液易使傷 口乾燥需第二層固定敷料不當(dāng)移除

16、易損傷,Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料) 特性 成分為甲基碳化鈉纖維素 作用機(jī)轉(zhuǎn) 甲基碳化鈉纖維素可鎖住滲出液形成凝膠，保持傷口濕潤，以達(dá)自體清創(chuàng)。 適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)與 Alginate dressing同,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),Alginate dressing(藻酸鹽敷料) Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料),資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007)

17、.傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p59,Alginate dressing(藻酸鹽敷料),Hydrofiber dressing (親水性纖維敷料),傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),泡棉敷料（Foam dressing） 特性半透性多層或單層聚氨酯或聚合物有黏性及非黏性型式保濕棉墊狀 / 片狀 / 枕狀等,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),泡棉敷料（Foam dressing） 適應(yīng)癥部分或全皮層傷口用於中至大量滲出液保護(hù)傷口周

18、圍脆弱的皮膚（非黏性）感染性傷口（需配合適當(dāng)醫(yī)療處置及密切監(jiān)控傷口進(jìn)展）對黃腐肉有自體清創(chuàng)效果可用於氣切部位,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),泡棉敷料（Foam dressing） 禁忌癥禁用於三度燒傷乾燥壞死組織,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù))泡棉敷料（Foam dressing）,優(yōu)點(diǎn)移除時(shí)不會有創(chuàng)傷舒適容易使用及移除依據(jù)敷料吸收狀況予以更換敷料最多可到7天有多種型式可選用,缺點(diǎn)用於少量滲液時(shí)可能造成傷口脫水不

19、是所有的泡棉敷料，可以使用在有隧道傷口有腔洞傷口必須配合其他敷料使用可能需要第二層敷料來固定不適當(dāng)使用可能造成周圍皮膚浸潤,泡棉敷料（Foam dressing）,資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p76,資料來源:羅淑芬.許美玉.吳麗月(2007).傷口護(hù)理手冊-傷口敷料種類p77,泡棉敷料（Foam dressing）,55,Foam dressing臨床應(yīng)用,Mepilex傷口固定指引,

20、Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料)特性含有聚氨酯泡棉、甲基碳化鈉纖維素及銀。Ex: Biatain Ag 、Anticoat、Aquacel Ag、 Mepilex-Ag適應(yīng)癥感染性傷口,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),,銀離子會阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白的合成、阻止細(xì)胞核的DNA分裂及破壞細(xì)菌呼吸能量鏈的合成，最終使細(xì)菌的細(xì)胞壁破裂而死亡。,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),優(yōu)點(diǎn)控制細(xì)菌依附有效對抗微生

21、物,缺點(diǎn)可能對敷料過敏,Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料),Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料),Antimicrobial dressing(抗菌性型敷料) 臨床應(yīng)用,傷口敷料種類與應(yīng)用,膠原蛋白敷料Collagens 特性來自動物的蛋白質(zhì)能刺激細(xì)胞移行及製造新的組織傷口清創(chuàng)有多種型式片狀 / 棉墊狀 / 顆粒狀 /

22、 水凝膠狀,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),膠原蛋白敷料Collagens 　　　適應(yīng)癥部份或全皮層傷口感染性傷口（需配合適當(dāng)醫(yī)療　處置及密切監(jiān)控傷口進(jìn)展）用於少量至多量滲出液可填塞腔洞、隧道以及潛行部位紅色及黃色傷口基部,禁忌癥三度燒燙傷黑色焦痂,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),膠原蛋白敷料 Collagens 優(yōu)點(diǎn)可吸收維持濕潤可與其他藥物配合使用不具黏性容易使用及移除,缺點(diǎn)需要第二層敷料,膠原蛋白敷料 C

23、ollagens 臨床應(yīng)用,,Kollagen,,特性由多安單類層網(wǎng)狀低黏性材質(zhì)所製成可直接黏貼至傷口表面滲出液可通過至第二層敷料,適應(yīng)癥用於部分或全皮層受損少至多量滲出液,傷口敷料種類與應(yīng)用,,接觸式敷料Contact layers,優(yōu)點(diǎn)避免傷口基部創(chuàng)傷可與局部藥物、傷口填充物或紗布併用具有不同形式,缺點(diǎn)需第二層敷料覆蓋三度燒燙傷、隧道型或有黏液滲出的傷口不建議使用,傷口敷料種類

24、與應(yīng)用(續(xù)),,接觸式敷料Contact layers,接觸式敷料Mepitel,Mepitel臨床應(yīng)用,接觸式敷料Urgotul,,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),複合性敷料Composites dressing,特性合併二個(gè)以上特性不同的產(chǎn)品,適應(yīng)癥用於部分或全皮層受損少至多量滲出液傷口或手術(shù)縫合傷口,,傷口敷料種類與應(yīng)用(續(xù)),複合性敷料Composites dressing,優(yōu)點(diǎn)可幫助自體或機(jī) 械性清創(chuàng)有多種型式