傷口及傷口愈合生理學(xué)

1、傷口及傷口愈合生理學(xué),乳腺科 陳敏,什么是傷口 ？,傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機物質(zhì)的缺失。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口,,,,,傷口及傷口愈合生理學(xué),傷口分類,1根據(jù)傷口損傷時間及被污染程度分類2根據(jù)2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類3根據(jù)傷口愈合時間分類4根據(jù)外傷及缺血性傷口分類5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,1根據(jù)損傷時間及被污染程度分類,清潔的傷口污染的傷口感染

2、的傷口慢性潰瘍,未收細菌感染，可達一期愈合沾染了異物或細菌而未發(fā)生感染。早期處理得當可達到一期愈合包括繼發(fā)性感染的手術(shù)切口，損傷后時間較長已發(fā)生化膿感染的傷口，需外科手術(shù)，屬于2期愈合創(chuàng)面無明顯感染，但經(jīng)久不愈，需積極換藥或經(jīng)手術(shù)處理愈合,,,,2.根據(jù)2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類,,可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口,10,20 March 2024,Coloplast Academy--Wound Management,,

3、清除壞死組織,吸收滲出液，促進肉芽生長,抗感染,促進上皮爬行,2.根據(jù)2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類,紅色創(chuàng)面黃色創(chuàng)面黑色創(chuàng)面混合創(chuàng)面,可能處于創(chuàng)面愈合的炎癥期、增生期或成熟期感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無，無痛覺，無愈合準備,3根據(jù)愈合時間分類,根據(jù)愈合時間可分為急性和慢性傷口,,急性傷口,,3根據(jù)愈合時間,慢性傷口 ?,3根據(jù)愈合時間,4根據(jù)外傷及缺血性分類,,外傷傷口

4、 缺血性傷口,5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,淺層傷半層傷全層傷,,,,,,,,外皮受傷,表皮傷口,部分深度傷口,深度傷口,淺層傷一,,5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,淺層傷二,,5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,半層傷,,5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,全層傷,5根據(jù)傷口及軟組織解剖深度分類,,,小結(jié),2期愈合或延期愈合開放創(chuàng)面分類,根據(jù)傷口損傷時間及被污染程度分類,,,創(chuàng)面愈合過程,創(chuàng)面愈合是指由于致傷因子的作用造

5、成組織缺失后，局部組織通過再生、修復(fù)、重建進行修補的一系列病理生理過程 丟失的組織細胞的修復(fù)可以是原來組織細胞的“完全復(fù)原” 稱之為“再生”（Regeneration） 也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來替代原有的組織細胞， 形成“不完全復(fù)原”.稱之為“修復(fù)”（Repair）， 這兩種不同的結(jié)果，其過程卻是相同的,傷口愈合過程,傷口不管何種性質(zhì)，類型或大小的傷口，其愈合過程都具有普遍性。一個簡單

6、的刮傷傷口與深3度燒傷傷口，愈合都遵守相同的步驟。傷口愈合是一個復(fù)雜但有序進行的生物學(xué)過程，了解過程及機理有助于我們決定如何處理傷口和選擇最佳的處理方法。膠原蛋白和巨噬細胞對傷口愈合過程促進作用是很關(guān)鍵,傷口愈合的過程復(fù)雜而有序,傷口愈合的3個階段,,從理論上講，傷口愈合分三個階段炎性期增生期瘢痕期,,清創(chuàng)期,臨床傷口愈合分三個階段,上皮形成,肉芽期,炎性期/滲出期 (清創(chuàng)期)增生期/肉芽期瘢痕

7、期/成熟期 (上皮形成期),傷口愈合的過程,止血過程炎癥反應(yīng)吞噬作用和免疫應(yīng)答新生的血管和血管化肉芽組織形成成纖維細胞的功能作用傷口收縮上皮形成,,,此期從受傷瞬間開始，在生理條件下持續(xù)3--6天。,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),血清蛋白質(zhì)和凝血因子滲透傷口纖維蛋白凝塊穩(wěn)定傷口中性粒細胞清潔傷口巨噬細胞引入傷口，吞噬傷口內(nèi)的組織細胞碎片消化，中和，吞噬損傷因子，以免對傷口造成進一步損傷,,,,,,

8、炎性期/滲出期 (清創(chuàng)期),1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),止血過程炎癥反應(yīng)?。毖仔园l(fā)紅，發(fā)熱　２炎性滲出?。程弁赐淌勺饔煤兔庖邞?yīng)答　１吞噬過程?。矀谑状吻鍧崱。衬撘盒纬伞。蹿吇饔谩。导毎缸饔?1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),由于炎性反應(yīng)，血管擴張和毛細血管通透性增加，因此此期內(nèi)可見大量的血漿滲出液由傷口滲出，滲出液富含中性粒細胞，巨噬細胞和各種血漿蛋白，故滲出期內(nèi)可出現(xiàn)反應(yīng)性低蛋白血癥，主要是血清白蛋白和

9、總蛋白進行性下降。,止血過程止血是傷口修復(fù)的首要步驟,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),受損的組織細胞釋放血管活性物質(zhì)局部血管收縮血小板凝集，激活凝血系統(tǒng)，纖維蛋白形成不溶性纖維蛋白網(wǎng)血凝塊封閉破損血管，防止進一步細菌污染和體液丟失,,,,,,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)是復(fù)雜的機體防御反應(yīng)目的 是去除有害物質(zhì)或使其失活性，清除壞死組織并為隨后的增生過程創(chuàng)造良好的條件。炎癥反應(yīng)存在于任何傷口的愈合過程中4

10、個典型癥狀：紅，腫，熱，痛,炎性發(fā)紅，發(fā)熱,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),損傷初期組胺，5-羥色胺，激肽等血管活性物質(zhì)收縮的小動脈擴張傷口血液灌注 ，局部新陳代謝有害物質(zhì)得以清除,,,,,,,,炎性滲出,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),血管擴張血管通透性增加， 血漿滲出液增加腫脹5天后開始回吸收,,,,疼痛,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),神經(jīng)末梢暴露和腫脹大量炎性介質(zhì)（如緩激肽）的刺激缺血壞死所形成的

11、傷口（壓瘡）也可以無疼痛感,吞噬作用和免疫應(yīng)答,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),吞噬過程傷口首次清潔膿液形成趨化作用細胞激酶的作用,吞噬過程 發(fā)生于皮膚組織損傷后2-4H,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),識別異物吞噬細胞向異物移動粘附伸出偽足將異物包裹、吞并吞噬體與溶酶體形成吞噬溶酶體消化異物,,,,,,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),傷口首次清潔炎癥初期，以中性粒細胞為主，分泌各種炎性介質(zhì)（細胞因子，如腫

12、瘤壞死因子和白介素）在傷口中，同時吞噬細菌并釋放蛋白水解酶，以清除細胞基質(zhì)中受損和失活的成分（包括膠原蛋白，透明質(zhì)酸和粘附分子）此過程稱為 傷口首次清潔。,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),膿液的形成炎癥期若有感染發(fā)生---白細胞持續(xù)移行---吞噬活動增強---炎癥期延長---傷口延遲愈合吞噬細胞吞噬組織細胞碎片后分裂，與被溶解的組織共同形成膿液，需要通過更換敷料和局部引流方式清出傷口膿液淤積在傷口也會影響傷口愈合,,,,,,1

13、炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),趨化作用如果缺乏功能性的巨噬細胞，傷口便不能愈合巨噬細胞不但有殺菌和“清潔”作用,還有刺激細胞增殖的作用,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),趨化作用巨噬細胞受細菌毒素等趨化刺激物質(zhì)吸引，并被中性粒細胞進一步活化，從血液中向傷口大量聚集，分泌促進炎癥反應(yīng)的細胞因子以及多種生長因子，這些因子為多肽，吸引并促進細胞涌入傷口內(nèi)部，刺激增生，此作用稱趨化作用。,,1炎癥期/滲出期(清創(chuàng)期),細胞激酶的作用細胞因子和多種

14、生長因子全稱“細胞激酶”對各種組織細胞有抑制和刺激兩方面的作用通過復(fù)雜的方式相互作用來精確控制傷口愈合巨噬細胞可產(chǎn)生許多細胞激酶，來溶解碎片，血塊溶解后形成充滿液體的空腔，使成纖細胞和內(nèi)皮細胞可以長入巨噬細胞可以釋放許多生長因子促進血管再生，以恢復(fù)組織血管結(jié)構(gòu)，這是肉芽生長的基本條件,2增生期（肉芽期）,增生期/肉芽期,新生的血管和血管化 １血管的新生和重建 ２新生血管的作用 ３護理中的注意事項肉芽組織形成

15、 １肉芽形成過程 ２紅色肉牙床 3肉芽生長不良 ４影響肉芽組織形成的因素成纖維細胞的功能作用,2增生期（肉芽期）,增生期開始于創(chuàng)傷后第一周內(nèi)，持續(xù)2-3周特征是血管和肉芽形成并開始上皮化新生血管和血管化是肉芽組織生長的基礎(chǔ)肉芽組織成分包括組織連接細胞 ，小血管和膠原,2增生期（肉芽期）,新生血管和血管化血管的新生和重建新生血管形成于邊緣完好無損的血管血管的新生和重建約1-4天新生血管是保證充分血氧供應(yīng)和營

16、養(yǎng)的基礎(chǔ)沒有血管的新生和重建，就不可能有肉芽的生長，傷口也不可能愈合,2增生期（肉芽期）,血管化的護理中的注意事項：應(yīng)設(shè)法促進血管的重建保護新生的血管不受外加因素的損傷新生毛細血管機械張力耐受差，易破裂出血（揭開紗布時可見有新鮮點狀出血）保持濕潤狀態(tài)，避免機械性損傷,2增生期（肉芽期）,肉芽外表呈鮮紅色，玻璃樣透明的顆粒狀。被稱為暫時的，原始的組織或器官肉芽形成于傷后的第4天，新生血管形成時，每個肉芽都有相應(yīng)的血管分支，

17、并伴有大量的毛細血管環(huán),,2增生期（肉芽期）,紅色肉芽床肉芽生長良好，肉芽顆粒隨時間增多而增多，形成鮮紅的濕潤有光澤的外表。肉芽組織填補傷口的基底床，可封閉傷口并作為上皮形成的“床”，傷口內(nèi)出現(xiàn)此類肉芽稱為“紅色傷口”或“紅色肉牙床”。提示愈合過程良好。,2增生期（肉芽期）,肉芽生長不良 肉芽組織有腐肉沉積或覆蓋，外觀蒼白疏松， 表明愈合過程停滯,2增生期（肉芽期）,影響肉芽形成的因素肉芽組織形成程度與炎性反應(yīng)的程度

18、有直接相關(guān)。包括在吞噬作用協(xié)助下機體自身清創(chuàng)過程影響凝血及炎癥反應(yīng)的因素都會影響傷口愈合適宜溫度28-32攝氏度（溫度過低，血供不良）,2增生期（肉芽期）,成纖維細胞功能與作用是傷口愈合過程中主要的功能細胞創(chuàng)傷發(fā)生后，進入局部增殖，分化，合成和分泌膠原蛋白傷口內(nèi)有血腫，壞死組織，異物或細菌時，成纖維細胞的移行和新生血管形成都將延遲必須盡快清除傷口內(nèi)的壞死組織，異物和血凝塊，為其發(fā)揮活性功能創(chuàng)造一個良好的傷口環(huán)境,3修復(fù)期/

19、成熟期(上皮形成期）,瘢痕期/成熟期 (上皮形成期),傷口收縮上皮形成 １上皮形成的生理過程 ２上皮移生和爬行 ３再生上皮的特點與護理要點,3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）,修復(fù)期 開始于傷后2-3周，可持續(xù)2年。傷口中的特殊細胞作用于肌彈性纖維使之收縮，從邊緣內(nèi)部拉緊傷口使傷口縮小 肉芽組織所含血管和水分減少，逐漸變硬形成瘢痕，瘢痕持續(xù)修復(fù)，變軟，變平和強度增加 上皮細胞覆蓋傷口，標志著傷口愈合的過

20、程完成,3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）,此過程開始于傷后2周，無論面積大小，持續(xù)每天0.6-0.7mm的速度變小,上皮形成 皮膚基底的代謝活性細胞具有無限有絲分裂的潛能上皮形成的生理過程,3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）,表皮受損傷口周圍缺乏大量的產(chǎn)抑素細胞細胞“外抑素”水平下降基底細胞的有絲分裂活性升高啟動了填補缺損所需的細胞增生,,,,,,,,,,3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）,上皮的移生和爬行細胞從基底層

21、向表面移行，通過細胞的成熟修補和細胞替代，于創(chuàng)面呈線性相反方向修復(fù)創(chuàng)緣上皮的形成從上皮完整性斷處開始，分裂的上皮細胞向另一邊爬行生長上皮爬行的目的是封閉傷口裂隙，要求爬行表面光滑濕潤注意：傷口護理中需以促進肉芽生長為目的，營造有利于上皮爬行濕性愈合的環(huán)境,3修復(fù)期/成熟期(上皮形成期）,再生上皮的特點 只有表淺性擦傷和淺2度燒傷，燙傷是按生理模式愈合的，不留瘢痕，僅有少量色素沉著 其他傷口的缺失組織是通過創(chuàng)緣細胞移行或通

22、過保護皮膚的附件來替代的，這種上皮再生是一層薄組織替代物，缺乏腺體和色素細胞及足夠的神經(jīng)支配因此，修復(fù)期后的創(chuàng)面較弱，易再破潰，無分泌功能和排泄功能，有色澤和感覺功能改變。,傷口愈合的分期,總結(jié),,THANK YOU VERY MUCH !,3/20/2024,,Chart Documents,,,,,example1,2nd Qtr,3rd Qtr,4th Qtr,100,75,50,example2,example3,exampl

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