高血壓防治常見的誤區(qū)

1、高血壓防治常見的誤區(qū),鄭 友 祥,1．無癥狀即無病 無需治療,臨床上大約有20%-50%的高血壓患者根本沒有任何臨床癥狀，部分患者可有頭昏、頭痛、心悸、腰酸腿軟、四肢乏力等，但這些癥狀都缺乏特異性，也即是并非高血壓所特有，而且這些癥狀與病情嚴(yán)重程度也沒有相關(guān)性。許多患者都是在平時(shí)健康體檢時(shí)，或因其他疾病到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)，或出現(xiàn)了心腦血管并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。,,因此，目前對(duì)于高血壓的診斷和治療效果的評(píng)價(jià)，主要是依據(jù)血壓測(cè)量的方法

2、，通過測(cè)量了解血壓水平。2014《中國高血壓基層管理指南》中首先強(qiáng)調(diào)要檢測(cè)出患者來。也就是要通過測(cè)量來了解患者的血壓情況。,,原國家衛(wèi)生部曾有要求臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)初次看門診的35歲以上成人常規(guī)測(cè)量血壓。新指南則建議患者使用經(jīng)過論證的上臂式電子血壓計(jì)，開展家庭血壓測(cè)量。由于許多高血壓患者都沒有臨床癥狀。有些患者就問要不要治療呢？回答肯定是“要”。,值得注意的問題,一項(xiàng)長期隨訪研究表明，我國每年與血壓升高有關(guān)的心血管病死亡人數(shù)高達(dá)233

3、萬人（其中高血壓210萬人，正常高值血壓22萬人）；導(dǎo)致心血管病過早死亡的人數(shù)達(dá)127萬人（其中高血壓占115萬，正常高值血壓占12萬人）?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?010版再一次強(qiáng)調(diào)了“降壓才是硬道理”。,,只要高血壓診斷成立就應(yīng)該立即采取措施治療。因?yàn)橐呀?jīng)開展的大量臨床和流行病學(xué)研究已經(jīng)充分證明高血壓是導(dǎo)致缺血性心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)字?。高血壓也被稱為心腦血管疾病的前沿疾病或危險(xiǎn)因素。因?yàn)楦哐獕夯颊叱]有癥狀故又被稱為“無聲的殺

4、手”。,2．對(duì)非藥物療法重視不夠。,高血壓等心血管疾病一旦確診后即應(yīng)開始積極的非藥物治療。什么是非藥物治療呢？我國著名的心血管疾病專家--胡大一教授將其總結(jié)為“四大基石”即平衡膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和。,平衡膳食,平衡膳食是指選擇多種食物，經(jīng)過適當(dāng)搭配做出的，能滿足人們對(duì)能量及各種營養(yǎng)素需求的膳食。人體正常生理代謝需要的營養(yǎng)素包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素和纖維素等。 這些營養(yǎng)成分存在于不同的動(dòng)物植物食品中，有

5、些多些，有些少些，多取幾種相互搭配，即可起到取長補(bǔ)短的效果。,,不同種類食物的營養(yǎng)素不同:動(dòng)物性食物、豆類含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);蔬菜、水果含維生素、礦物鹽及微量元素;谷類、薯類和糖類含碳水化合物;食用油含脂肪;肝、奶、蛋含維生素A;肝、瘦肉和動(dòng)物血含鐵。把這些含各種不同成分的動(dòng)植物食物適當(dāng)搭配達(dá)到基本符合人體需要的程度，這樣的食物組合方式就叫平衡膳食,戒煙限酒,戒煙即是不吸煙。限酒：男性每天不超過28克酒精，相當(dāng)于1瓶啤酒、1兩白酒和250毫

6、升葡萄酒；女性每天不超過14克酒精，相當(dāng)于半瓶啤酒、半兩白酒和125毫升葡萄酒。當(dāng)然，各人情況不同可自行掌握，但絕對(duì)不能大量長期飲酒。,適量運(yùn)動(dòng),適量運(yùn)動(dòng)是指運(yùn)動(dòng)者根據(jù)個(gè)人的身體狀況、場地、器材和氣候條件，選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不超過人體的承受能力。通常用運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到的最大心率來表示，建議60歲以下的人180-年齡(±10);60歲以上的人170-年齡(±10)。如果在運(yùn)動(dòng)后感覺不適、疲倦或運(yùn)動(dòng)后15分

7、鐘心率仍未恢復(fù)到安靜狀態(tài)，為運(yùn)動(dòng)量偏大，應(yīng)及時(shí)加以調(diào)整。,心態(tài)平和,第一，認(rèn)識(shí)自身情緒。第二，管理自己的情緒。要駕馭憤怒情緒，克服緊張情緒，避免急躁情緒，擺脫消極情緒，合理的宣泄壓力。第三，自我激勵(lì)能力。第四，認(rèn)識(shí)他人情緒。第五，處理好人際、人與社會(huì)等相互關(guān)系。,,非藥物治療也是高血壓及其心腦血管并發(fā)病防治的基礎(chǔ)。非藥物治療可使部分輕中度高血壓患者恢復(fù)正常，同時(shí)也可減少高血壓治療藥物的使用劑量。,3．治病心切，力求快速降壓。,

8、高血壓病為慢性疾病，治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和個(gè)體化、通常不主張短時(shí)間內(nèi)（一下子）將血壓降得過低、過快，應(yīng)當(dāng)是在開始治療的1-2個(gè)月內(nèi)逐漸降至理想或目標(biāo)水平。防止過快降壓帶來缺血性心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。,,許多患者一聽說高血壓危害大，就急于短時(shí)間內(nèi)將血壓控制下來，常常是用藥沒幾天就關(guān)心血壓什么時(shí)候能降到正常水平，或急于更換藥物品種。結(jié)果是藥物頻繁更換，一種藥尚未起效前就又換用了另一種藥物，總是“勞而無功”。我國老百姓一直存在著“藥到病除”、 “立竿

9、見影”的理念，治療高血壓也一樣。,,而事實(shí)上臨床上常用的降壓藥物，幾乎都具有在初次使用后二個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)效果會(huì)越來越好的特性，尤其是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素2受體拮抗劑（ARB），常常需要服藥一周到10天時(shí)降壓作用才能顯現(xiàn)出來。因此，我們?cè)谑褂媒祲核幬锖?，不要心急，有時(shí)候心急血壓反而會(huì)更高。,緩慢、平穩(wěn)降壓,另外，病程較長的高血壓患者，尤其是高齡患者由于其身體各重要器官組織對(duì)高血壓狀態(tài)已經(jīng)有了一個(gè)長期適應(yīng)的過程

10、，而且，此類患者常常合并心腦腎等部位血管腔狹窄，短時(shí)間內(nèi)血壓降的太快、太低也可能會(huì)引起這些重要器官血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致一系列的不良后果，甚至出現(xiàn)腦梗塞、心肌梗死等缺血性心腦血管疾病。,,強(qiáng)調(diào)，開始治療時(shí)應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)地把血壓降下來。并保持患者24小時(shí)血壓平穩(wěn)下降。為了達(dá)到這一目的，建議使用分子長效的或緩釋劑型、控釋劑型的降壓藥。對(duì)老年高血壓病人應(yīng)盡量使用每日一次的長效降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦、氯沙坦、貝那普利、依那普利、吲噠帕胺、

11、硝苯地平緩釋（控釋）片等。,,ACEI/ARB類降壓藥起效時(shí)間較長，一般需2-3周才能達(dá)到最好降壓效果。因此，才開始換藥要耐心等待一段時(shí)間。觀察血壓控制情況。也可以與其他降壓藥物合用一段時(shí)間，再根據(jù)患者血壓控制情況適當(dāng)調(diào)整其他降壓藥物的使用劑量。逐步用ACEI/ARB類降壓藥取代需要更換的其他降壓藥物。,4、新藥貴藥就是好藥。,目前新型降壓藥發(fā)展很快，品種很多，如何選用是有些講究的。其關(guān)鍵在于遵醫(yī)囑，即在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不要道聽途說，盲

12、目追求新和貴藥。以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”，“效果好、副作用少”的觀點(diǎn)是不正確的，事實(shí)上許多新藥并不新，只是換了個(gè)名稱而已。許多貴藥其實(shí)也不貴，只是被炒作貴了起來。另外，還要提醒的是，某些真正意義上的新藥有可能是正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物，大家最好別去碰它。,尊醫(yī)囑、合理用藥,很多真正意義上的新藥對(duì)人體的長期影響可能還都處于臨床觀察階段。建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥?！吨袊哐獕悍乐沃改稀?010版推薦了五大類降壓藥物分別是：利尿劑

13、、鈣通道阻斷劑（CCB）、ACEI、ARB、β-受體阻滯劑。此外指南也介紹了新型包含上述五大類藥物組合的復(fù)方制劑、α-受體阻滯劑、國產(chǎn)傳統(tǒng)復(fù)方降壓藥等多種不同類型、不同價(jià)位的藥物以供廣大患者選擇。所有這些藥物都應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)血壓。,5．不注意血壓監(jiān)測(cè)和記錄。,在降壓治療過程中，許多患者因各種原因長期不監(jiān)測(cè)自身血壓變化，這也是一種誤區(qū)。有些高血壓病人吃藥以后，自我感覺癥狀好轉(zhuǎn)，就以為萬事大吉。不重視監(jiān)測(cè)血壓，不了解自己

14、的血壓水平。憑感覺評(píng)價(jià)血壓控制情況。,,上面已經(jīng)講過，高血壓病臨床上許多人是沒有癥狀的，即使有癥狀也不是高血壓所特有的。因此，臨床上評(píng)價(jià)藥物治療效果和了解血壓達(dá)沒達(dá)標(biāo)，主要靠血壓監(jiān)測(cè)，通過測(cè)量了解血壓水平。這才是客觀的指標(biāo)，也只有這樣才能真正將血壓控制下來，才能達(dá)到防治心腦血管疾病的目的。,,服用降壓藥后，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，這樣一方面可以了解我們服藥的效果，看看血壓是否真的降下來，同時(shí)也可以把用藥時(shí)出現(xiàn)的不舒服或服藥后產(chǎn)生的不

15、良反應(yīng)告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，或采取其他必要的防治措施。第三多與醫(yī)生交流溝通可多了解一些高血壓防治知識(shí)，進(jìn)一步指導(dǎo)自己服藥和采取非藥物治療措施，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)。,,建議開始治療后第一周內(nèi)，應(yīng)堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)血壓1次；第二到四周，至少每周監(jiān)測(cè)血壓2—3次；第二個(gè)月內(nèi)至少每周監(jiān)測(cè)血壓1--2次；以后至少每月監(jiān)測(cè)血壓2—4次；血壓控制平穩(wěn)后，也要至少每年監(jiān)測(cè)血壓1-2次。如果條件允許，最好在服藥治療前和服藥二個(gè)月后查一下2

16、4小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。,,另外還要注意遇季節(jié)變化、情緒波動(dòng)、失眠或自我感覺不適時(shí)都要及時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，如果血壓變化較大應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量與品種。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可以排除一些“白大衣高血壓”，發(fā)現(xiàn)一些“隱匿性高血壓”及了解血壓波動(dòng)情況，指導(dǎo)臨床選擇用藥，包括藥物品種和給藥時(shí)間等。,6、不知道高血壓的危害,研究證實(shí)，如患者收縮壓從115mmHg上升到175mmHg，心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)升高約8倍（Lancet2

17、002，360：103）。無論是中國的還是美國、歐洲或世界上其他國家的高血壓防治方面的指南都指出“血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加。,,有研究顯示若使血壓平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。一項(xiàng)納入147項(xiàng)臨床試驗(yàn)的薈萃分析證實(shí)，隨著收縮壓的降低，患者卒中及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，降壓治療能夠給患者帶來心血管獲益（BMJ2009，338：b1665）。,,我

18、國1990 年到 2013 年臨床的研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)血壓的管理，可以減低患者死亡人數(shù)，使腦卒中和心肌梗死的標(biāo)化發(fā)生率明顯降低。所以說高血壓并非是可治可不治，而是必須要認(rèn)真管理與治療的疾病。,血壓控制目標(biāo)值,●原則上將血壓降到患者能耐受的最低水平。但究竟應(yīng)將血壓控制到什么水平也即是血壓控制的目標(biāo)值是多少？●普通患者＜140/90mmHg。●合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜ 130/80mmHg。●老年患者 ＜ 150/9

19、0mmHg。但舒張壓原則上不低于60mmHg。,7．服藥后出現(xiàn)不適就停藥。,由于高血壓患者常缺乏特異的臨床癥狀，有些患者甚至沒有癥狀，也有不少患者由于高血壓病程較長，身體各系統(tǒng)習(xí)慣了高血壓狀態(tài)，在服用降壓藥物早期血壓下降后反而會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、心慌、乏力等不適癥狀，由此認(rèn)為治療還不如不治療，有些人干脆停藥。,堅(jiān)持有可能逐漸適應(yīng),其實(shí)一些藥物在開始治療階段常有一些不適癥狀，如硝苯地平、尼群地平等易出現(xiàn)頭痛、足踝部水腫等，但堅(jiān)持服藥一段時(shí)間

20、（7-10天）后?？勺孕邢?。有些藥物如卡托普利、依那普利等服用后會(huì)有部分患者出現(xiàn)不能耐受的干咳等副作用。此時(shí)，可改用其他降壓藥物，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等替代。 。,,有時(shí)聯(lián)合用藥可減少單藥用量，還可增加藥物療效，減輕或抵消藥物的毒副作用。如噻嗪類利藥?？梢鸬脱洠?lián)合螺內(nèi)酯后則可抵消此副作用。注意：一般藥物副作用的出現(xiàn)需要一定時(shí)間，部分藥物在吃藥當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，改在餐后服用可能會(huì)好些。部分藥物可能影響患者性功能，尤

21、其是年紀(jì)尚輕的患者，要引起注意。,8、開始不用高效藥,有些患者在治療開始階段害怕使用所謂的“高效藥”或“特效藥”，認(rèn)為開始用藥太好以后就會(huì)沒藥可用。其實(shí)，臨床上可用的降壓藥種類很多，隨著臨床治療方法學(xué)和新藥開發(fā)研究工作的不斷深入，新的治療方法和新的藥物品種會(huì)不斷產(chǎn)生。因此，患者大可不必太緊張，在醫(yī)生指導(dǎo)下尋找最適合自己的藥物大膽使用，相信什么時(shí)候都會(huì)有適合你治療的藥物。,,,建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇1-2種指南推薦的五大類藥物，從小

22、劑量開始聯(lián)合用藥。常用的組合方案包括：CCB+ACEI/ARB,CCB+Β受體阻滯劑，ACEI/ARB+利尿劑，CCB+利尿劑等。注意ACEI與ARB類藥物一般情況下不宜聯(lián)合應(yīng)用。,9．不斷變換藥物品種,有些患者認(rèn)為長期使用一種藥物易引起耐藥或藥物失效，常主動(dòng)地不斷變換降壓藥物的品種。正確的做法是：一旦選定一種有效的治療方案，就應(yīng)該堅(jiān)持用藥，觀察一段時(shí)間（最好1-2個(gè)月），若效果很好，就長期堅(jiān)持服用，一般不會(huì)產(chǎn)生抵抗。如果治療過程

23、出現(xiàn)血壓波動(dòng)，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、情緒波動(dòng)、過度勞累、季節(jié)變化或出現(xiàn)其他疾病等，并針對(duì)這些可能引起血壓波動(dòng)的病因進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，包括增減藥物劑量、適當(dāng)使用其他藥物等。,,一些國產(chǎn)的傳統(tǒng)的復(fù)方降壓藥物如北京0號(hào)降壓片、復(fù)方利血平等，價(jià)格便宜，降壓效果也較好，但都有一定的副作用，有報(bào)道認(rèn)為可引起老年癡呆、抑郁癥等。因我國地域廣闊，群眾生活水平相差較大，對(duì)醫(yī)療保健的需求層次也各不相同，指南將這類藥物也放在推薦之列是為了不同層次患者選擇

24、藥物時(shí)有個(gè)參考，而不是推薦的都是好藥。建議使用這些藥物的患者如發(fā)現(xiàn)上述副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)換其他品種。,10、中藥或中成藥副作用小,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中草藥和/或中成藥在降壓治療中地位有限，尤其是草藥方劑（包括單味草藥或復(fù)方草藥），降壓效果都還不能確定，部分病例長期使用一些草藥后確能見到有一定的降壓作用，但其確切的降壓機(jī)制不明，其對(duì)靶器官的保護(hù)作用也不太清楚。近年來的臨床觀察也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些中草藥與中成藥制劑的毒副作用，且

25、發(fā)生率并不是想象中的沒有或很少，有些副作用還比較嚴(yán)重。不建議單純應(yīng)用中草藥和/或中成藥為主的降壓方案來治療2—3級(jí)高血壓。喜歡使用上述藥物的患者也要注意藥品說明書上的適應(yīng)證和禁忌證，并定期到醫(yī)生處做好隨診工作。,,目前臨床上所使用的中成藥降壓藥，大多是中草藥與西藥的復(fù)方制劑。其降壓的有效成分多數(shù)仍然是其中的西藥成分。而中草藥成分主要起輔助、協(xié)同作用。國內(nèi)常用的珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片等等都含有利血平的成分，而此利血平常常引起心動(dòng)過緩