解讀中國(guó)高血壓防治

1、解讀中國(guó)高血壓防治指南,原發(fā)性高血壓,一、概述 是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器（心、腦、腎）的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭。,,,,高血壓,,繼發(fā)性高血壓（高血壓），5%,原發(fā)性高血壓（高血壓?。?，95%,,,,分類(lèi)：,繼發(fā)性高血壓,,腎性,,嗜鉻細(xì)胞瘤,,原發(fā)性醛固酮增多癥,,柯興氏綜合癥,,妊娠高血壓（占妊娠婦女8 –10%）,3.5%,0.2

2、%,0.1%,0.1%,,口服避孕藥,0.8%,,腎實(shí)質(zhì)性,腎血管性,,,主動(dòng)脈縮窄,中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,2004年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果顯示：,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀,2005年中國(guó)高血壓防治指南共識(shí),高血壓防治應(yīng)符合循證醫(yī)學(xué)原則高血壓治療益處首先來(lái)自降壓本身，治療達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵治療決策應(yīng)著

3、眼于患者整體危險(xiǎn)度而非僅僅血壓本身控制收縮壓重要性不低于舒張壓，收縮壓控制在50歲以上者可能更重要，且更困難不僅血壓控制，靶器官功能和組織保護(hù)與異常的逆轉(zhuǎn)，有著重要意義,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國(guó)高血壓防治指南共識(shí),完整，正確的資料采集及血壓測(cè)定是個(gè)體決策的重要基礎(chǔ)治療性的生活方式改善是高血壓防治的基礎(chǔ)與有效措施藥物治療應(yīng)全面結(jié)合總體情況，進(jìn)行個(gè)體化治療，對(duì)多數(shù)尤其高危患者常

4、不是對(duì)某藥，而是某一組（聯(lián)合）藥物的適當(dāng)選擇增加患者依從性，調(diào)動(dòng)一線(xiàn)醫(yī)生的積極性是關(guān)鍵,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國(guó)高血壓防治指南共識(shí),大量研究證實(shí)，降壓益處主要來(lái)自降壓本身，各類(lèi)降壓藥物均有作為初始用藥或聯(lián)合用藥當(dāng)高血壓合并多種其他情況時(shí)，需要聯(lián)合用藥，單獨(dú)推薦某藥物作為首先，是不恰當(dāng)不可行的患者合并靶器官損害或疾病時(shí)，可以參考適應(yīng)癥，可能存在不同附加藥效血或藥代動(dòng)力學(xué)優(yōu)勢(shì),關(guān)

5、于藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國(guó)高血壓防治指南共識(shí),降壓達(dá)標(biāo)時(shí)關(guān)鍵，但單一用藥僅使30％－60％患者達(dá)標(biāo)，2級(jí)高血壓以上或高于目標(biāo)值20mmHg以上的患者，常需聯(lián)合用藥。近年多數(shù)降壓臨床研究，多評(píng)價(jià)的時(shí)不同藥物聯(lián)合的效果固定復(fù)方原先較少臨床試驗(yàn)證據(jù)，但較方便，有利提高患者依從性，降壓有效，可選用，期望進(jìn)一步評(píng)價(jià)有效平穩(wěn)降壓，24小時(shí)有效控制，可更好減少心血管事件。提出患者應(yīng)

6、盡快使用有效藥物,關(guān)于藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,2005年中國(guó)高血壓防治指南,2005年中國(guó)高血壓防治指南,一、血壓的定義與分類(lèi) 血壓水平的定義和分類(lèi)（mmHg）,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,二、診斷性評(píng)估 包括三方面： 1. 確定血壓值及其它心血管危險(xiǎn)因素 2.

7、高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓） 3. 靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,診斷性評(píng)估 1. 家族史和臨床病史 2. 體格檢查 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,二、診斷性評(píng)估 血壓測(cè)量－－是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段，主要用以

8、下三種方法： 1. 診所血壓 2. 自測(cè)血壓 3. 動(dòng)態(tài)血壓 24h平均值 <130/80mmHg 白晝平均值 <135/85mmHg 夜間平均值 <125/75mmHg 夜間血壓值比白晝血壓均值低10-20%,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,三、

9、血壓與心血管病危險(xiǎn) ● 高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮： ①有無(wú)其他危險(xiǎn)因素； ②有無(wú)靶器官損害； ③有無(wú)并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病； （表２）并根據(jù)我國(guó)高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn) （表３）進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案．,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486

10、,2005年中國(guó)高血壓防治指南,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,,,,,高危和很高危的患者，無(wú)論經(jīng)濟(jì)條件如何，必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)性：30%為極高危,2005年中國(guó)高血壓防治指南,量化估計(jì)預(yù)后根據(jù)我國(guó)隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。

11、（此標(biāo)準(zhǔn)與ESH相同）,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,高血壓的判斷若患者的SBP與DBP分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)將120-139/80-89mmHg列為正常高值是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果。血壓處在此范圍內(nèi)者，應(yīng)認(rèn)真改變生活方式，及早預(yù)防，以免發(fā)展為高血壓。,Chin J hyper vol 12 No.6 4

12、83-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,四、高血壓的治療　治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)。這就要求醫(yī)生在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有可逆性危險(xiǎn)因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病），并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,四、高血壓的治療 治療目標(biāo) <140/90mmHg

13、 老年人:SBP<150mmHg 糖尿病或腎病者<130/80mmHg 治療策略　 　檢查病人及及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，判斷病人分級(jí)。 －高危病人：必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。 －中危病人：酌情由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。 －低危病人：觀察一段時(shí)間由臨床醫(yī)生決定何時(shí)開(kāi)

14、始藥物治療。 －改變生活方式：所有病人，包括需予以藥物治療的病人均應(yīng)改變生活方式,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,四、高血壓的治療--降壓治療的原則　　 大多數(shù)慢性高血壓病人應(yīng)該在幾周內(nèi)逐漸將血壓降到目標(biāo)水平，這樣對(duì)遠(yuǎn)期事件的減低有益?！　?推薦應(yīng)用長(zhǎng)作用制劑，其作用可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每日服用一次，這樣可以減少血壓的波動(dòng)?！　?降低主要心血

15、管事件的發(fā)生危險(xiǎn)和防止靶器官損害，并提高用藥的依從性?！　?根據(jù)基線(xiàn)血壓水平，有無(wú)靶器官損害和危險(xiǎn)因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,四、高血壓的治療--高血壓的藥物治療　　 通過(guò)降壓治療使高血壓病人的心血管和腎臟病病死 亡率和患病率減低,降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo) 水平。,Chin J hyper

16、 vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,四、高血壓的治療--降壓藥物的治療原則從當(dāng)前的認(rèn)識(shí)高血壓的降壓就采取以下原則： 1、從小劑量開(kāi)始 2、使用長(zhǎng)效藥物（藥效持續(xù)24小時(shí)）有效地防止靶器官損害 T/P>50%的藥物還可增加治療的依從性。 3、聯(lián)合用藥，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合

17、 治療,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,2005年中國(guó)高血壓防治指南,藥物治療開(kāi)始后病人的隨診,Chin J hyper vol 12 No.6 483-486,高血壓管理的評(píng)價(jià)指標(biāo),高血壓病人管理率 管理的高血壓病人總數(shù)/轄區(qū)高血壓病人總數(shù) × 100%,,,高血壓管理的評(píng)價(jià)指標(biāo),2. 高血壓控制率 （血壓控制“優(yōu)良”人數(shù)+血壓控制“尚可”人數(shù)）/應(yīng)管理高血壓