髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例病案討論

1、髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例病案討論,中國人民解放軍第八二醫(yī)院 特診科 陳 元,髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例,患者張懷保，男，61歲，既往冠心病史10年，近因胸悶、氣喘入院，現(xiàn)因下肢浮腫行雙下肢血管彩超檢查，明確有無下肢深靜脈血栓。圖右為2013-05-23日檢查報告單。,下肢水腫的常見原因,心源性水腫 腎源性水

2、腫肝源性水腫藥物性水腫甲減性水腫下肢深靜脈血栓形成下肢靜脈壓迫綜合征下肢淋巴回流障礙其它,患者陳翠平，女，62歲，雙下肢凹陷性水腫，上圖為右下肢小腿段軟組織水腫，軟組織增厚約13mm、內(nèi)見索條狀液性暗區(qū),下肢血管解剖,下肢血管解剖,下肢深靜脈血栓原因及并發(fā)癥,,下肢靜脈血栓的原因（virchow提出）血流滯緩高凝狀態(tài)靜脈壁損傷,下肢靜脈血栓的并發(fā)癥肺栓塞腎靜脈栓塞血栓形成后綜合癥溶栓后出血,下肢深靜脈血

3、栓的超聲特點,圖左為患者張秀英，女，64歲，下肢靜脈急性血栓形成，圖為內(nèi)徑增寬的股總靜脈（內(nèi)徑約15mm），內(nèi)見絮狀低回聲充填，CDFI僅可見少許短條狀血流信號。,圖左為患者李從華，男，53歲，左下肢深靜脈血栓治療后，CDFI：左股淺靜脈見條狀再通血流信號,,圖右與圖左為同一患者，PW:左股淺靜脈見靜脈頻譜,患者趙永鑫，男，26歲，左下肢深靜脈血栓治療后2年復查，左髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈近端陳舊性血栓伴再通，上圖為大隱靜脈匯入股總

4、靜脈前靜脈瘤形成,下肢深靜脈血栓臨床分型,中央型 血栓局限于髂總、髂外、髂內(nèi)靜脈和股總靜脈，不累及下腔靜脈和股總靜脈的遠端。周圍型 血栓發(fā)生在腘靜脈和小腿肌間靜脈叢內(nèi)?；旌闲?周圍向中央蔓延；中央向周圍發(fā)展。,下肢深靜脈血栓分型及特點,中央型發(fā)病急驟腫脹嚴重疼痛明顯皮膚暗紅愈合不良,周圍型癥狀較輕輕度腫脹Homans征瓣膜受累再通率高,圖左為患者張秀英，女，71歲，左下肢疼痛腫脹

5、，左側(cè)髂外靜脈、股總靜脈（中央型）血栓形成。,圖右為患者王海濤，男，60歲，左小腿輕度水腫，左側(cè)肌靜脈（周圍型）血栓形成。,常見的深靜脈回流受阻性疾病,髂靜脈受壓綜合征核桃夾現(xiàn)象下腔靜脈綜合征布-加綜合征,先天性髂靜脈受壓綜合癥是由于髂靜脈受壓，產(chǎn)生下肢靜脈回流受阻的一系列癥狀。但以左側(cè)髂總靜脈受壓所見，故下肢深靜脈血栓多發(fā)生于左側(cè)。左髂靜脈受右髂動脈和左髂內(nèi)動脈“雙重壓迫”。,先天性髂靜脈受壓綜合癥,胡桃夾現(xiàn)象,胡桃夾現(xiàn)象也

6、稱為左腎靜脈壓迫綜合癥，臨床表現(xiàn)為腎靜脈高壓、淤血、血尿等癥狀。受壓形式可有兩種：1.左腎靜脈走行于腹主動脈和腸系膜上動脈狹窄的間隙內(nèi)。2.左腎靜脈走行于腹主動脈后方。,真性動脈瘤和假性動脈瘤的夾層動脈瘤,真性動脈瘤和假性動脈瘤的夾層動脈瘤,圖左為患者張懷保，男，61歲，右下肢水腫，深靜脈血栓待排，腹主動脈近髂動脈分支處呈瘤樣擴張（范圍約63x41mm），內(nèi)膜面見強回聲斑塊,圖右為同一患者，CDFI見瘤體內(nèi)血流信號紊亂，呈旋轉(zhuǎn)樣

7、改變,圖左為患者高風考，男，52歲，尿毒癥，人工動靜脈造瘺術(shù)后，右上肢穿刺后明顯腫脹，右上肢假性動脈瘤形成，瘤體內(nèi)見回聲不等的血栓形成，肱動脈通道口出可見明亮血流信號,圖右為同一患者，行保守治療后復查，原瘤體體積縮小，肱動脈破裂通道已關(guān)閉，未見明顯異常血流信號,髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例,圖左為患者張懷保，男，61歲，髂血管分支水平髂內(nèi)靜脈、髂外靜脈彩色血流充盈良好,圖右為同一患者，股淺靜脈彩色血流充盈良好，軟組織水腫,髂動脈瘤致

8、髂靜脈受壓綜合癥一例,上圖為患者張懷保，男，61歲，腹主動脈上腹部水平局部擴張，較寬處內(nèi)徑約35mm,下圖為同一患者，腹主動脈近髂動脈分支處呈瘤樣擴張，范圍約63x41mm，后壁見強回聲斑塊,髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例,圖左為患者張懷保，男，61歲，右髂內(nèi)動脈呈瘤樣擴張，范圍約78x35mm，瘤體后壁回聲增厚、增強,圖右為同一患者，右髂外靜脈受伴行動脈壓迫，局部管腔狹窄,髂動脈瘤致髂靜脈受壓綜合癥一例,三張圖為患者張懷保，男，61

9、歲，患者肺動脈內(nèi)徑增寬約32mm；左心射血分數(shù)21%；下腔靜脈內(nèi)徑增寬（近橫膈處內(nèi)徑約45mm）；淤血肝聲像圖改變。,討論結(jié)果,下肢水腫的原因復雜， 其可由某一種疾病引起，亦可由多種疾病共同造成下肢深靜脈血栓是下肢水腫的常見原因，因下肢深靜脈血栓可引起肺栓塞等嚴重的并發(fā)癥，故應認真排除動脈粥樣硬化病史的患者檢查血管時應注意有無并發(fā)動脈瘤、夾層動脈。部分動脈瘤患者可無明顯臨床癥狀，但可因瘤體壓迫周圍組織引起其它癥狀，其常壓迫臨近的靜