頸椎病、肩周炎上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院

1、常見肌肉骨骼疾病患者康復(fù)護(hù)理,1,康復(fù)護(hù)理學(xué),上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院 毛一峰,2,第一節(jié) 頸椎病第二節(jié) 肩周炎,目 錄,第一節(jié) 頸 椎 病,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),4,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,5,頸椎病的概述,頸椎病(cervical spondylosis) 是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理

2、改變累及周圍組織結(jié)構(gòu) (神經(jīng)根，脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。是臨床常見病，多發(fā)病，以中老年人群居多，發(fā)病率約為10﹪～20﹪，近年來，其發(fā)病有年輕化趨勢，青少年頸椎病患者逐年增多。從事伏案工作者發(fā)病率較高，性別間無差異。,康復(fù)護(hù)理學(xué),病因,頸椎間盤退行性變：是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。 損傷：急性損傷可使原已退變的頸椎、椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。頸椎先天性的椎管狹窄：是指在胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，

3、使椎管矢狀徑小于正常(14～16mm)。,6,康復(fù)護(hù)理學(xué),臨床表現(xiàn),頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，故其分型方法也不盡相同。從本病的定義看，是神經(jīng)，脊髓、神經(jīng)、血管受到刺激或壓迫而表現(xiàn)的一系列癥狀、體征，故選用以下四種分型。,7,康復(fù)護(hù)理學(xué),,頸椎病,神經(jīng)根型頸椎病,脊髓型頸椎病,交感型頸椎病,椎動(dòng)脈型頸椎病,,,,,8,臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理學(xué),神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy) 頸椎病中

4、神經(jīng)根型發(fā)病率最高（50℅～60℅），是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。,9,臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理學(xué),脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy) 約占頸椎病的10℅～15℅。是由頸椎間盤的突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性地引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生脊髓損害的癥狀。,10,臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理學(xué),交感型頸椎病(cervical spondylotic s

5、ympathetic imbalance) 本型的發(fā)病機(jī)制尚不太清楚。,11,臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理學(xué),椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arterial impairment) 椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。,12,臨床表現(xiàn),康復(fù)護(hù)理學(xué),診斷要點(diǎn),中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側(cè)位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，

6、必要時(shí)可輔以脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等特殊檢查。,13,康復(fù)護(hù)理學(xué),主要功能障礙,神經(jīng)根型頸椎?。褐饕墓δ苷系K為上肢、手的麻木、無力等上肢功能障礙，病程長者上肢肌可有萎縮?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限，嚴(yán)重者可影響ADL能力。,14,康復(fù)護(hù)理學(xué),脊髓型頸椎?。阂绹?yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻本、無力、步態(tài)異常，影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。,15,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),椎動(dòng)脈型頸椎?。阂话阌绊懰闹δ?，輕

7、度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型頸椎病：不影響四肢功能，以交感神經(jīng)受刺激為主要表現(xiàn)。,16,主要功能障礙,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,神經(jīng)根型頸椎病評(píng)估：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病，日本學(xué)者田中靖久等人的評(píng)價(jià)方法較為全面而實(shí)用，值得借鑒，其正常值為20分。,17,康復(fù)護(hù)理學(xué),神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表,癥狀 9分,18,康復(fù)護(hù)理學(xué),體征 8分,19,神經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表,康復(fù)護(hù)理學(xué),工作生活能力3分和手功能0分,,,20,神

8、經(jīng)根型頸椎病評(píng)價(jià)表,康復(fù)護(hù)理學(xué),脊髓型頸椎病評(píng)估（日本整形外科雜志，1956）脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表的正常得分17分。,21,康復(fù)護(hù)理評(píng)估,康復(fù)護(hù)理學(xué),脊髓型頸椎病評(píng)價(jià)表,22,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理原則：提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心，掌握康復(fù)護(hù)理方法，循序漸近，持之以恒。,23,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：焦慮有所減輕，心理舒適感增加。疼痛得以解除，能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。長期目標(biāo)：加強(qiáng)鍛煉，加

9、強(qiáng)頸部姿勢的調(diào)整，患者不舒適的癥狀減輕或得到控制。,24,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,頸椎病患者的睡姿及睡枕睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭應(yīng)放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。俯臥、半俯臥、半仰臥或上、下段身體扭轉(zhuǎn)而睡，都屬不良睡姿，應(yīng)及時(shí)糾正。,25,康復(fù)護(hù)理學(xué),頸托和圍領(lǐng)主要起制動(dòng)作用，用于限制頸椎過度活動(dòng)，而患者行動(dòng)不受影響。,26,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),頸椎牽引的康復(fù)護(hù)理,27,

10、康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),配合物理治療的康復(fù)護(hù)理 常用的方法有：石蠟療法、紅外線、磁療、直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波、運(yùn)動(dòng)療法等。,28,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),手法治療的康復(fù)護(hù)理 手法治療簡便易行，有很好的療效，可疏通經(jīng)脈，減輕疼痛、麻木，緩解肌緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但切忌粗暴。,29,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),藥物指導(dǎo)脊髓型的頸椎病常用藥物：鎮(zhèn)痛

11、藥非甾體抗炎藥（NSAID），如：吲哚美辛（消炎痛）,30,康復(fù)護(hù)理學(xué),糾正不良姿勢 由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發(fā)生頸椎病的病理基礎(chǔ)，故糾正生活、工作中的不良姿勢，防止慢性損傷，對(duì)頸椎病的防治顯得尤為重要。通常伏案、或低頭工作者多見。,31,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),體育鍛煉 合理適度的體育鍛煉可以調(diào)整頸部組織間的相互關(guān)系，使相應(yīng)的神經(jīng)肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部活動(dòng)功能的恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性，長期堅(jiān)持對(duì)鞏固療效、預(yù)

12、防復(fù)發(fā)有積極的意義。,32,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),防止外傷避免各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷，如乘車中睡眠，急剎車時(shí)，極易造成頸椎損傷，故應(yīng)防止坐車時(shí)盡量不要打磕睡。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。在頭頸部發(fā)生外傷后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院早期診斷、早期治療。,33,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),飲食 頸椎病患者尤其應(yīng)多攝取營養(yǎng)價(jià)值高的食品，如豆類、瘦肉，海帶、紫菜、木耳等，可達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老的作用，尤其是新鮮的蔬菜、水果等富含維生素C的食品，對(duì)防

13、止頸推病進(jìn)一步發(fā)展更加有益。,34,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),◆掌握頸椎病的定義和分型◆掌握各型頸椎病的臨床表現(xiàn)◆了解頸椎病的評(píng)估方法◆熟悉頸椎病的康復(fù)護(hù)理措施及預(yù)防,小結(jié),35,康復(fù)護(hù)理學(xué),目 錄,第二節(jié) 肩 周 炎,36,康復(fù)護(hù)理學(xué),37,●概述●主要功能障礙●康復(fù)護(hù)理評(píng)估●康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)●康復(fù)護(hù)理措施●康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)●小結(jié),康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,38,概述,定義：肩周炎（scapulohumeral

14、periarthritis），又稱粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。多見于中年人和老年人，50歲左右易患，女性多于男性。本病有自愈趨勢，約需要2年左右，常因功能障礙而就診。,康復(fù)護(hù)理學(xué),病因,是多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為臨床特點(diǎn)。它是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的，部分患者可有局部外傷史或某些誘因如慢性勞損、局部潮濕受寒等，或繼發(fā)于肩部軟組織及全身性疾病。,39,

15、康復(fù)護(hù)理學(xué),病理分期,疼痛期 病變主要位于肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)造影常顯示有關(guān)節(jié)囊孿縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞, 關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。 僵硬期 此期的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限達(dá)高峰，通常在 7～12個(gè)月或數(shù)年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。 恢復(fù)期 約7～12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。,40,康復(fù)護(hù)理學(xué),診斷要點(diǎn),體格檢查：可見肩

16、部活動(dòng)明顯受限，壓痛點(diǎn)不太固定 。化驗(yàn)檢查：常無陽性發(fā)現(xiàn)?？捎刑悄虿∈?。X線檢查：早期陰性，久可顯示骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化。,41,康復(fù)護(hù)理學(xué),主要功能障礙,肩關(guān)節(jié)疼痛疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點(diǎn)一般位于肩部前外側(cè)，也可擴(kuò)大到腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和肌萎縮無力 三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屈曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外

17、旋受限，因而常嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)。,42,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理評(píng)估,早期肩周炎的主要功能障礙是因肩關(guān)節(jié)疼痛而致活動(dòng)范圍受限，進(jìn)一步限制活動(dòng)，最終致凍結(jié)肩。還可進(jìn)行綜合性評(píng)估，如ADL評(píng)估等，這里推薦Rewe肩功能評(píng)定。本法總評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：100～85，好：84～70，一般：69～50， 差：≤40,43,康復(fù)護(hù)理學(xué),,,44,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理原則： 是針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度采

18、取相應(yīng)的護(hù)理措施。,45,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。長期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，主要以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則，增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的且ADL的水平提高并能夠預(yù)防疾病發(fā)生的誘因。,46,康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo),康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理措施,緩解疼痛肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)及周圍組織肌肉疼痛具有持久性，夜間自覺加重，影響睡眠。,47,康復(fù)

19、護(hù)理學(xué),保護(hù)肩關(guān)節(jié)在同一體位下避免長時(shí)間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，例如患肢提舉重物等；維持良好姿勢，減輕對(duì)患肩的擠壓；,48,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),良肢位 較好的體位是仰臥位時(shí)在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息。,49,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要是用來活動(dòng)、牽伸關(guān)節(jié)。可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣。,50,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),按摩按摩是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療肩周炎

20、的有效方法之一，按摩治療每日1次，10次為1療程。,51,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),功能鍛煉 1.下垂擺動(dòng)練習(xí) 2.上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí) 由于粘連組織有時(shí)不能單純依靠擺動(dòng)得到足夠牽張，此時(shí)宜在無痛或輕痛(可承受)范圍內(nèi)作牽張練習(xí)，包括用體操棒或吊環(huán)等，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的各軸位練習(xí)。每次10～15分鐘，1～2次/天。,52,康復(fù)護(hù)理措施,康復(fù)護(hù)理學(xué),康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),用藥指導(dǎo) 肩周炎患者痛點(diǎn)局限時(shí)，可局部注射醋

21、酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松能明顯緩解疼痛；疼痛持續(xù)、夜間難以入睡時(shí)，可短期服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。,53,康復(fù)護(hù)理學(xué),加強(qiáng)生活護(hù)理 防受寒、防過勞、防外傷。,54,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),護(hù)理指導(dǎo) 肩周炎患者在醫(yī)院治療一段時(shí)間后，出院回家最有效的治療是自我鍛煉。,55,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),梳頭雙手交替動(dòng)作，由前額，頭頂，枕后，耳后，向前，縱向繞頭一圈，類似梳頭動(dòng)作，每組可15～20次

22、，每日3～5組。,56,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),爬墻練習(xí)患肢上舉用力盡量向上爬墻每日爭取多向上數(shù)一道磚縫逐漸可鍛煉抬高患肢，直至正常,57,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),攬腰即將兩手在腰后相握以健手拉患肢，使肩內(nèi)旋、內(nèi)收逐漸增加摸背程度,58,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),拉輪練習(xí)在墻或樹上安滑輪，并穿過一繩，兩端各系一小木棍，往復(fù)拉動(dòng)鍛煉。屈肘甩手 展翅體操棒聯(lián)系,59,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握肩周炎的定義