鋰鹽相關(guān)知識

1、情感穩(wěn)定劑（鋰鹽）相關(guān)知識,山東省精神衛(wèi)生中七病區(qū),初識鋰鹽,鋰是第二周期第I主族的輕金屬元素，它普遍存在于地殼中，尤其它廣泛存在于各種礦泉水中。在1817年阿爾費德森發(fā)現(xiàn)鋰之前，含鋰鹽的礦泉水具有治病作用就已被人們所認識。到了近代，鋰鹽做為藥物應用有了較大發(fā)展。其中一例就是用碳酸鋰(Li2CO3)治療某些精神性疾病——躁狂癥和抑郁癥，該類病人往往過分興奮和過分壓抑，并且在開始時往往無任何發(fā)病征兆。,初識鋰鹽,澳大利亞精神病學家卡特是

2、第一個試用鋰化合物控制這類精神病的醫(yī)生。1944年卡特發(fā)現(xiàn)，從某些英國的水井中取出的水有助于治療精神病，經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，這些井水中恰恰含有鋰鹽?？ㄌ厥墙?jīng)過下面層層的分析發(fā)現(xiàn)鋰鹽治療此類精神病的。 首先，在尋找躁狂癥一精神壓抑病因的過程中，他發(fā)現(xiàn)甲狀腺的過分活化或者過分不活化會引出這種精神失調(diào)癥。在對患者臨床觀察中，卡特推測，尿中有某種物質(zhì)可能是生成躁狂癥或抑郁癥的原因。 然后，他將某些躁狂病人的尿注射入實驗用豬的腹腔，發(fā)現(xiàn)豬果然中

3、毒了。他猜測起作用的毒性分子可能是尿酸。然而尿酸在水中溶解度很小，lg尿酸/15000g水，所以無法直接用尿酸來作實驗，所以他考慮用尿酸鹽代替，又因為尿酸鋰溶解度比較大，lg尿酸/380g水，所以用尿酸鋰作實驗。,初識鋰鹽,但當給實驗用豬注射尿酸鋰后，卡特意外的發(fā)現(xiàn)豬的中毒現(xiàn)象大大減低，這說明鋰離子可能抵御尿酸產(chǎn)生的毒性。于是，卡特進一步用碳酸鋰代替尿酸鋰，試驗取得了更好效果，這有力證明了鋰鹽具有治療躁狂癥和抑郁癥的作用。卡特又做了深

4、入實驗當用大量0.5%碳酸鋰水溶液對實驗用豬注射后，大約經(jīng)過2小時潛伏期后，豬變得毫無生氣，感覺遲鈍。只有用其它藥物刺激它1—2小時后，它們才會恢復正?；盍?。,初識鋰鹽,1948年后，卡特開始把他的研究成果應用于臨床。其中一個較成功的病例是有一個五十一歲的患者，處于慢性躁狂性興備狀態(tài)已有五年，他不休息，并經(jīng)常胡鬧搗亂，妨礙他人休息，因此成為長期監(jiān)護的對象。但這位患者經(jīng)卡特醫(yī)生三周的鋰鹽的治療后，便開始安定下來，并且很快成為恢復期的病人，

5、繼續(xù)服用兩個月鋰藥劑后，他完全康復并很快回到原來工作崗位。自從1949年后，許多科普和技術(shù)性刊物對卡特的工作給予了高度評價。許多制藥廠也開始生產(chǎn)碳酸鋰，直到今天，鋰鹽仍廣泛用于治療精神失調(diào)癥。雖然鋰的作用機理有待進一步探索研究，但它的治病效果卻是肯定和可靠的，也是驚人的，它幫助數(shù)十萬精神失調(diào)癥患者從躁狂——抑郁的痛苦中解脫出來。,廣泛應用,60年代Schou通過大量研究，改進了鋰鹽治療方法，此后被廣泛應用。目前藥用制劑主要為碳酸鋰片

6、劑及膠囊，此外尚有枸櫞酸鋰糖漿、醋酸鋰和溴化鋰等。,藥代動力學,口服易吸收。達到血清穩(wěn)態(tài)需經(jīng)5～7天，腦脊液達穩(wěn)態(tài)濃度則更慢。鋰離子不與血漿和組織蛋白結(jié)合，隨體液分布至全身，各組織濃度不一，甲狀腺和腎濃度最高。腦脊液濃度約為血濃度一半，在口服后24h才達高峰。鋰在體內(nèi)無代謝變化，95%由尿排泄，少量從糞、汗、唾液和乳汁排泄。鋰的腎清率頗穩(wěn)定，為15～30ml/min，老人可低至10～15ml/min。在近曲小管與鈉被競爭性重吸收，故排泄

7、速度與鈉鹽攝入量有關(guān)。攝入鈉鹽過多，鋰鹽排泄增加;攝入鈉鹽過少，鋰鹽排泄少，血鋰濃度上升。,藥代動力學,由上圖表可知 ，由于鋰鹽的治療指數(shù)低，治療量和中毒量較接近，應對血鋰濃度進行監(jiān)測，幫助調(diào)節(jié)治療量及維持量，及時發(fā)現(xiàn)急性中毒。,鋰鹽的藥代動力學指標,用法用量,口服。成人用量按體重20～25mg/kg計算，躁狂癥治療劑量為一日600～2000mg（2.5片～8片），分2～3次服用，宜在飯后服，以減少對胃的刺激，劑量應逐漸增加并參照血鋰濃

8、度調(diào)整。維持劑量一日500～1000mg（2片～4片）。,不良反應,常見不良反應：口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應有：雙手細震顫、萎靡、無力、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進?？梢鸢准毎?。上述不良反應加重可能是中毒的先兆，應密切觀察。,鋰鹽中毒的表現(xiàn),當血鋰濃度＞1.5mmol/L，會出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀；血鋰濃度1.5-2.0mmol/L以上危及生命。老年或易感病人，易出現(xiàn)中毒癥狀，應謹慎。

9、一般癥狀:體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀:嗜睡,意識模糊,精神錯亂,昏迷。神經(jīng)系統(tǒng):震顫,肌肉虛弱,言語含糊不清,頭暈或暈厥,共濟失調(diào),抽搐,腱反射增強。胃腸道:惡心,嘔吐,腹瀉。腎臟:多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌:甲狀腺機能減退或亢進。,注意事項,治療期應每1-2周測量血鋰一次，維持治療期可每月測定一次。取血時間應在次日晨即末次服藥后12小時。急性治療的血鋰濃度為0.6～1.2mmol/L，維持治療的血鋰濃度為0.4～0.8mmol/

10、L，1.4mmol/L視為有效濃度的上限，超過此值容易出現(xiàn)鋰中毒。腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病和低鈉血癥患者慎用本品。服本品患者需注意體液大量丟失，如持續(xù)嘔吐、腹瀉、大量出汗等情況易引起鋰中毒。長期服藥者應定期檢查腎功能和甲狀腺功能。如果身體里面的鈉非常少的時候（例如服用利尿藥物或脫水時），身體會把鋰當做鹽來保存起來不排泄掉，造成鋰中毒。因此在服用這個藥物時，要多喝水，多吃鈉鹽。腎功能不全者、嚴重心臟疾病患者禁用。,鋰鹽中毒的治療,

11、1、洗胃、導瀉，禁用催吐法。藥用炭對鋰中毒無效。2、輸液：腎功能正常者應輸入足夠的液體以便增加尿量，加速鋰排出，每日輸液量約為2500-3000ml，其中一半為生理鹽水，鈉可促進鋰排出。3、碳酸氫鈉、滲透性利尿劑甘露醇可加快鋰排出。使用利尿劑應注意電解質(zhì)紊亂及肺水腫。,鋰鹽中毒的治療,4、血液透析：鋰分子量小、水溶性高、蛋白結(jié)合率低，血液透析可清除血漿中鋰。由于組織中鋰濃度高而緩慢向血漿中轉(zhuǎn)移，故一次透析后4-6小時血鋰濃度可再次

12、反跳上升，所以血液透析應根據(jù)血鋰濃度變化重復數(shù)次。組織細胞中鋰濃度下降緩慢，臨床癥狀的改善滯后于血鋰下降。透析治療可用于意識障礙、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、腎功能衰竭者。,鋰鹽中毒的治療,5、對癥、支持治療：積極防治感染，糾正低血壓休克，病情嚴重者適當用激素，有心肌損害可給ATP40mg、輔酶A100U、細胞色素C30mg，靜滴。癲癇發(fā)作靜注地西泮，治療腦水腫、肺水腫。,護理措施 服藥的護理,給病人服藥以前，要注意：1

13、. 病人是否有鋰中毒現(xiàn)象。2. 病人血液中鋰的含量是否超標。3. 通過檢查肌氨酸酐來查看病人的腎功能是否好。4. 檢查病人的血鈉含量是否太低。5. 檢查病人是否服用利尿藥物。由于鋰有利尿作用，因此病人服藥期間要檢查尿量。如果病人服藥時感到惡心的話，可以在服藥的同時吃點食物，以減少惡心的感覺。,護理措施 中毒急性期昏迷病人的護理,（一）評估意識障礙的程度，動態(tài)監(jiān)測生命體征    

14、60;      1.定時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識狀態(tài)、精神，監(jiān)測動脈血氣分析值、血氧飽和度、血糖、鈣離子水平。持續(xù)地觀察與評估GCS評分及反應程度的變化。 2.保持呼吸道通暢，有氣管切開者按氣管切開后護理。根據(jù)醫(yī)囑積極地降顱內(nèi)壓，禁忌灌腸，避免精神刺激，保持環(huán)境安靜。,護理措施 中毒急性期昏迷病人的護理,（二）安全護理預防并發(fā)癥1.評估軀體損傷的危

15、險因素。2.維持適當?shù)闹w活動，偏癱肢體應保持在功能位，并按定時、定量、循序漸進的原則給予患者被動運動。3.病床安裝床檔，降低床的高度。4.如果需要約束患者，應該保持患者體位舒適，保護帶松緊適宜，定時巡視觀察患者，維護安全，預防發(fā)生意外傷害。,護理措施 中毒急性期昏迷病人的護理,（三）補充鈉鹽和水分，并做好飲食護理 由于鋰的排泄與血鈉濃度有關(guān)，缺鈉時刻導致體內(nèi)的鋰潴留，引起鋰中毒。 給患者服藥的同時給予口服鹽水

16、，還督促患者多飲水，特別是夏天天氣炎熱、出汗多時告訴患者要多喝開水，利于鋰的排泄，以免血液濃縮，血鋰濃度升高，引起鋰中毒。飲食上根據(jù)患者胃腸道反應及食欲情況給飯菜、半流質(zhì)飲食。,護理措施 中毒急性期昏迷病人的護理,（四）記憶力與情感恢復 意識障礙患者經(jīng)常有記憶力與情感障礙。1.經(jīng)常評估患者的情緒和情感。2.明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使患者離開刺激原，過度的刺激可加劇患者的激惹和敵對行為。3.減少會

17、引起患者焦慮的情境，提供保護性看護。如果患者有妄想，幫助他認識妄想。4.如果患者有幻覺，直接用語言與患者談具體的事情，避免使用手勢；鼓勵患者當發(fā)生幻覺時告訴工作人員；討論幻覺的內(nèi)容，以便采取適當?shù)拇胧?護理措施 中毒急性期昏迷病人的護理,（五）健康教育 向患者講解使用碳酸鋰的相關(guān)知識，告訴患者口服碳酸鋰后可能出現(xiàn)的副作用，如何預防碳酸鋰中毒，包括補充鈉鹽，多飲開水，定期做血鋰濃度檢測。若出現(xiàn)嚴重的腸胃反應、疲乏無