車禍傷的現(xiàn)場

1、車禍傷的現(xiàn)場急救處理原則,急診科 李秀英2014.10,我國車禍傷亡現(xiàn)狀,據(jù)統(tǒng)計，2011年全球一年50萬人死于車禍，其中，中國交通事故死亡人數(shù)為10．4萬人，居世界首位，印度、美國、俄羅斯緊隨其后，分別為8．6萬人、4萬人和2．6萬人。我國的道路交通事故死亡人數(shù)在全國總死亡人數(shù)中排在腦血管、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、心臟病、損傷與中毒以及消化系統(tǒng)疾病后面，居第七位。全世界的道路交通事故死亡人數(shù)在總死亡人數(shù)中居第十位。到上世紀(jì)末，世界道路

2、交通事故從總體上來說或趨于下降，或趨于穩(wěn)定，而我國道路交通事故近年來卻仍處于上升趨勢。,處理流程,接受指令途中指導(dǎo)現(xiàn)場處理報告,接受指令,接受出診指令時盡量問清楚地址、傷員人數(shù)、傷情。根據(jù)指令內(nèi)容迅速準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療物資2分鐘發(fā)車,途中指導(dǎo),車上與現(xiàn)場取得聯(lián)系，首次溝通，再次詳細(xì)詢問傷情、傷亡人數(shù)，并指導(dǎo)病人自救，安撫病人。,現(xiàn)場處理,檢傷分類：根據(jù)現(xiàn)場傷亡情況快速檢傷，用紅（危重需要立即處理）、黃（重暫時沒有生命危險）、綠（輕）

3、、黑（死亡）四中顏色進(jìn)行標(biāo)識。統(tǒng)一標(biāo)識在左上臂。報告：根據(jù)檢傷情況，立即向120指揮中心匯報，如遇重大事故同時還要向醫(yī)院（科主任、白天醫(yī)務(wù)科、夜間院值班）報告。報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點、傷亡人數(shù)、主要傷情、是否需要進(jìn)一步醫(yī)療資源。,現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)準(zhǔn),紅區(qū)是需要立即處理的傷員；黃區(qū)、綠區(qū)是可以相對緩期處理的傷員；黑區(qū)為已經(jīng)傷亡的傷員。,第一優(yōu)先（紅區(qū)傷員）,非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但如能及時治療可有生存的機(jī)會。①氣道阻塞；②休克；③昏

4、迷（神志不清）；④頸椎受傷；⑤導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；⑥外露性胸腔創(chuàng)傷；⑦股骨骨折；⑧外露性腹腔創(chuàng)傷；⑨超過50%二—三度皮膚燒傷；⑩腹部或骨盆壓傷。,第二優(yōu)先（黃區(qū)傷員）,有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。①嚴(yán)重?zé)齻?；②?yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒；③椎骨受傷（除頸椎之外）；④多發(fā)骨折；⑤須用止血帶止血的血管損傷；⑥開放性骨折。,第三優(yōu)先（綠區(qū)傷員）,可自行走動及沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場處置不需要送醫(yī)院。

5、①不造成休克的軟組織創(chuàng)傷；②<20%的二度以內(nèi)燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器；③不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織和骨骼損傷；④輕微流血。,第四優(yōu)先（黑區(qū)傷員）,死亡或無可救治的創(chuàng)傷。①死亡征象明顯；②沒有生存希望的傷者；③沒有呼吸及脈搏。,簡明檢傷分類法,第一步：行動檢查 行動自如的傷病員為輕傷患者，標(biāo)綠標(biāo)；不能行走的患者檢查第二步。第二步：呼吸檢查 無呼吸者標(biāo)黑標(biāo)；呼吸頻率﹥30次/分或﹤6次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；呼吸6

6、~30次/分者，檢查第三步。第三步：循環(huán)檢查 橈動脈搏動不存在，或甲床毛細(xì)血管充盈時間﹥2秒者，或脈搏﹥120次/分，為危重患者，標(biāo)紅標(biāo)；甲床毛細(xì)血管充盈時間﹤2秒者，或脈搏﹤120次/分，檢查第四步。第四步：清醒程度 不能回答問題或執(zhí)行指令者，標(biāo)紅標(biāo)；能夠正確回答問題和執(zhí)行指令，標(biāo)黃標(biāo)或綠標(biāo)。,多發(fā)性創(chuàng)傷緊急處理,有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行CPR，對休克者給與抗休克治療。 保持呼

7、吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。傷口的處理。疑有頸椎損傷者應(yīng)給與保護(hù)。骨折需要妥善固定，骨盆骨折按重傷員處理。對合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，必要時使用血管活性藥物。離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕的無菌紗布包扎保護(hù)。嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷

8、。,顱腦損傷急救原則,對病人的傷情進(jìn)行檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。處理：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳鼻。呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行CPR?；杳缘牟∪税椿杳缘募本仍瓌t處理。出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭取手術(shù)治療。脫水治療。,胸部損傷急救原則,初診為氣胸，置坐

9、位。吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測。處理開放性氣胸。緊急（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。有指征可考慮急診開胸手術(shù)。,腹部損傷急救原則,已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。途中給藥止血、擴(kuò)溶、雙通道。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹腔內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時考慮手術(shù)。,脊柱/脊髓損傷

10、急救原則,注意其他危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動。在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對患者進(jìn)行合適的固定。一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。詢問病史并查體，明確患者入院時神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會診。轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。,四肢骨折的急救原則,及時止血妥善包扎有效固定鎮(zhèn)靜止痛防治休克保持好殘指（肢）,骨盆骨折急救原則,主要是對

11、休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理；有效止血。,燒（燙）傷急救原則,立即消除致傷因素；解除窒息，確保呼吸道通暢；糾正休克；保護(hù)創(chuàng)面（濕的紗布或浸泡碘伏的紗布覆蓋）；對癥處理。,急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn),急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn),急診病人病情評估結(jié)果分為四級，醫(yī)院急診科的救助主要針對急診患者中的危重癥，包括分級標(biāo)準(zhǔn)中的1級和2級患者 “需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級）

12、，但別人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1 。,1級：瀕危病人,病情可能隨時危及生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要長采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），

13、這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室,2級 ：危重病人,病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來就診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒服感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。,3級：急癥病人,病人目前明確在短時

14、間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重 并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。,4級：非急癥病人,病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源(≤1個)的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個，病情分級上調(diào)一級，定為3級。,急診病人病情分級和分區(qū)流程圖,病人