診斷學系統(tǒng)體格檢查

1、全身體格檢查 （Complete Physical Examination）,,概 述,全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學生必備的基本功，也評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質量,大體要求,1. 以病人為中心，關心愛護病人； 2. 醫(yī)師應站在病人的右側； 3. 檢查病人時光線應適當，室內應溫暖，環(huán)境應安靜； 4.

2、全身體格檢查時應力求全面、系統(tǒng)，同時注意重點突 出； 5. 體格檢查要按一定順序進行，避免重復和遺漏，避免 反復翻動病人，并注意保護隱私。 6. 應注意左、右及相鄰部位等的對照檢查； 7. 根據病情變化進行復查。,檢查中的自我保護,人的性別有男女之分，檢查身體時不可避免地要求患者袒露身體，進行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強調患者是

3、異性而拒絕進行某項工作。,檢查中的自我保護,在這個問題上首先自已心中不存邪念，同時必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產生誤解。,檢查中的自我保護,有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實上，個別 “耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時有女同事在旁，檢查時態(tài)度嚴肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進行，就基本上不會發(fā)生問題。,基本要求,一、內容務求全面系統(tǒng)。 目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，

4、也是為了完成住院病歷的需要。 對于應重點深入檢查的內容應做到心中有數，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎上有所側重,基本要求,二、從頭到腳分段進行 目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換 為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結、神經系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。,基本要求,三、遵循全身體格檢查內容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習慣。 四、應特別注意原則的靈活性。急、重癥

5、病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應注意保護患者陷私。,基本要求,五、檢查順序 臥位患者：一般情況和生命征→頭頸部→ 前、側胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） →（臥位）腹部 →上肢、下肢 →肛門直腸 →外生殖器 →神經系統(tǒng)（最后站立位）,基本要求,五、檢查順序 坐位患者：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） → （然后取臥位）前胸部、側胸部（心肺） →腹部→下肢

6、→肛門直腸外生殖器→神經系統(tǒng)（最后站立位）,基本要求,六、強調邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充七、檢查過程中與患者的適當交流，不僅可以融洽醫(yī)患關系，并且可以補充病史資料。,基本要求,八、掌握檢查的進度和時間 一般控制在30~40min內完成 九、檢查結束時應與患者簡單交談，說明重要發(fā)現，患者應注意的事項或下一步的檢查計劃，但不要隨便解釋。,！解釋時表達意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到

7、自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相反，認真負責的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。,基本項目,1、一般檢查/生命體征 準備好器械 、自我介紹、當受檢者洗 手、診脈30秒（雙側是否對稱）2、頭頸部3、前、側胸部4、背部5、腹部,基本項目,6、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟運動/步態(tài)/腰椎運動,特殊情況的體格檢查,1、智力障礙患者難

8、以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時可分段進行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。 2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）,特殊情況的體格檢查,2、情緒障礙或有精神疾病的患者 囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機盡快完成檢查。必要時給予鎮(zhèn)靜或適當約束（捆綁）,特殊情況的體格檢查,3、病重或生理缺陷患者的

9、檢查 檢查時可能需家屬或助手幫忙 應特別注意檢查與主訴和現病史有關的器官系統(tǒng) 檢查順序允許酌情改變,特殊情況的體格檢查,4、檢查條件不佳的情景 需要備好必要的檢查器械，檢查結束后應將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應清潔消毒后才能再次使用。,特殊情況的體格檢查,5、緊急情況下的體格檢查 靈活應對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生

10、命相關或創(chuàng)傷部位有關的體征能及時發(fā)現,老年人的體格檢查,我國正在逐步進入老年化社會，對老年患者的體格檢查時應正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。,老年人的體格檢查,由于年齡增加而出現的生理（機能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等,老年人的體格檢查,老年人體檢時特別注意事項:⑴定期體檢，建立健康檔案⑵檢查方法靈活機動⑶初步的精神狀態(tài)檢查⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢查時，注意S1改變及S3可能

11、是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側對稱,重點體格檢查,在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進行重點體格檢查，當然這需要醫(yī)學經驗做基礎，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。,醫(yī)生的“成材周期”,醫(yī)學生需要更長的學習年限，工作后，又有一個相對長的“成材周期”，所以通常40歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領，這也就難怪一般人都會認為“醫(yī)生越老越值錢”，有病總想找老醫(yī)生看看心里才

12、感到踏實。,醫(yī)生的“成材周期”,當然，不應該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長看成一種“優(yōu)勢”。在大多數情況下，醫(yī)生的知識和經驗積累會隨著年齡而增長，但前提在于他有較好的基礎，能夠在長期實踐過程中不斷提高自已，更新知識，才可能使實際水平達到一定的高度，并指望自已的“黃金時代”能有所延伸。,警惕醫(yī)院現代化的負效應,現代化設備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，可使不少疑難病癥更好地得到確診，減少治療的盲目性；現代化的醫(yī)院對年輕醫(yī)師的成長也很有利，因為他們的診斷

13、治療正確與否，都是可隨時借助各種現代化設備提供的數據和圖像得到客觀地驗證，并作為總結經驗教訓的準則和依據，否則難免碰到似是而非、不知誰對誰錯的情況。,警惕醫(yī)院現代化的負效應,但是一個醫(yī)生的成長，最根本的是體現在診斷治療疾病的基本功底，取決于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、槍炮是手的延伸，車、飛機是腿的延伸，望遠鏡、雷達是眼的延伸，電話是耳的延伸，那么現代化設備也不過是病史和體檢的補充。,學醫(yī)無止境,當今是全世界范圍科學技術飛速發(fā)展的時

14、代。醫(yī)學也有了很大的進展，但還有許多尚未解決甚至根本就未認識的問題，這樣的基本情況就決定了我們做醫(yī)師的在一生工作中將永遠面臨著解決不了甚至始終解決不了的困難和問題。,學醫(yī)無止境,醫(yī)務工作的確是一種即使活到老、干到老、學到老也學不完的行業(yè)?？梢哉f，只有不求上進的醫(yī)師而絕沒有達到了止境的醫(yī)師。專家之所以被稱為專家，首先是他們對治病的責任心較強，觀察分析病情態(tài)度較認真細致，治療處理較謹慎小心，考慮問題較全面妥貼，其次是他們一輩子都在千方百計地