膀胱造瘺術(shù)并發(fā)癥及護(hù)理查房

1、膀胱造瘺術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理,膀胱造瘺術(shù),概念： 因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。 即：消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。,,,暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù),目的： 為了消除長期存在的尿路梗阻對上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路的愈合。,xzq適應(yīng)癥：,梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者

2、陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。,永久性膀胱造瘺術(shù),適應(yīng)癥：,神經(jīng)原性膀胱功能障礙，不能長期留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。,,術(shù)后常見并發(fā)癥,感染膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹 造瘺管堵塞膀胱萎縮造瘺口周圍皮膚炎尿路結(jié)石,術(shù)后常見并

3、發(fā)癥原因分析及護(hù)理,一、感染護(hù)理,原因分析：,嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵,造瘺管及皮膚消毒尤為重要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要達(dá)到15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處保證由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。 造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時(shí)更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每周消毒，平時(shí)應(yīng)保持局部清潔干燥，盡量避免出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。,感染征象觀察,觀察造瘺口局部皮膚有

4、無紅腫熱痛發(fā)炎癥狀，體溫有無異常。如引流管內(nèi)有絮狀物出現(xiàn)，引流液渾濁且壞死脫落組織較多，提示有膀胱炎或尿路感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，可做尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。該患者***,逆行感染,術(shù)后護(hù)理造瘺管與尿袋應(yīng)銜接緊密，不要隨意拔開，盡可能地減少銜接處的污染，防止逆行感染。每日必須更換集尿袋，造瘺管與尿袋的位置切忌高于膀胱區(qū)，造瘺管經(jīng)前面褲門引出連接尿袋，尿袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。注意妥善放置造瘺

5、管，避免其牽拉以防脫落。一般可用小繩將尿管固定在褲腰上，將尿袋放置在褲袋中或做一個(gè)專用的尿袋罩佩戴。萬一脫落的話，必須在24 h內(nèi)到醫(yī)院重新插管，以防造瘺口堵塞，給造痿管重插造成困難。,六、健康教育,1、根據(jù)患者的病情解釋持續(xù)膀胱沖洗的目的和護(hù)理方法，鼓勵(lì)患者主動配合護(hù)理；2、矚患者保持尿管通暢，勿折疊、扭曲；3、翻身轉(zhuǎn)移尿袋時(shí)尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合；4、說明攝取足夠水分的重要性指導(dǎo)患者每天飲水量維持2000毫升以上。,出院患者如何自

6、我觀察？,教會正確觀察尿液的顏色、性質(zhì)，正常尿液應(yīng)是淡黃色、清亮。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色變深，要多飲水；發(fā)現(xiàn)尿液渾濁，造瘺口和尿道口分泌物增多、黃色、有異味，有尿急、尿痛，低熱等均要及時(shí)來院檢查，及時(shí)留取送檢。如發(fā)現(xiàn)造瘺管內(nèi)尿液顏色變深變紅，提示有可能膀胱出血，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。有感染不要自行服用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)治療。不可出現(xiàn)不適癥狀，自己在家吃藥，不送尿液化驗(yàn)，延誤了治療。出院后定期進(jìn)行尿液檢查。,抵抗力差,多為老年病人，由于

7、機(jī)體功能減退，原發(fā)疾病多，抵抗力差， 應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動，來提高機(jī)體抵抗力。但由于帶管，改變了多年的生活方式，更不愿意參加活動。對此要給老年病人講解一些必要的注意事項(xiàng)，如帶尿袋活動時(shí)尿袋不要高于腰部，平臥時(shí)不要高于身體等，協(xié)助制定活動計(jì)劃，必要時(shí)可以請一些治療成功的病人現(xiàn)身說法。,基礎(chǔ)病多,病人抵抗力低 老年病人大多身體抵抗力低下，同時(shí)患有多種疾病，主要是冠心病，腦血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血壓等。長期服藥治療，對藥物不敏感

8、，容易耐藥。其他部位的感染，不及時(shí)治療，容易誘發(fā)泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服藥時(shí)間長引起菌群失調(diào)，易引發(fā)真菌感染。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。感染前幾位的病原菌有：大腸埃希菌、真菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單孢菌等。,濫用抗生素,有關(guān)使用抗生素與預(yù)防尿路感染關(guān)系的研究進(jìn)展,多數(shù)學(xué)者提出，臨床上使用抗生素要有針對性，應(yīng)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇合適的抗生素，濫用抗生素可引起

9、二重感染。長期預(yù)防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。 對于長時(shí)間使用抗生素的病人要提醒醫(yī)生有無必要性，注意停用。,知識缺乏,生活不能自理，需要他人協(xié)助和照顧的患者，尤其置管后生活方式發(fā)生改變，不能保證每日清洗等。而且患者由于帶管，不敢活動，拒絕每日的外陰清洗，消毒，尿道口的分泌物不讓及時(shí)清理，更不敢洗澡，造成感染。由于是長期留置尿管，甚至是終身帶管, 所以就不應(yīng)該對患者的日常生活做成不便，在保護(hù)好造瘺口的基礎(chǔ)上允許患者洗澡，以淋浴

10、為最佳。但考慮到老年患者較多，也允許洗盆浴，前提是要用密封膠保護(hù)好造瘺口，洗完澡后消毒造瘺口并更換紗布。,二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹,癥狀：留置造瘺管即感到持續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會陰部劇痛，每次持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，原因?yàn)樵殳浌苣⒐筋^部對膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰的直腸刺激所致?？奢p調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失必要時(shí)，可服用解痙藥，疼痛明顯時(shí)，用0．9％生理鹽水+2％利多卡因5ml，從造瘺管注入

11、膀胱，或從造瘺管注入0．9 生理鹽水500 ml加山莨菪堿1O ml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。,三、造瘺管堵塞,原因分析：長期留置膀胱造瘺管，由于各種藥物的解析、尿堿的沉淀、黏膜的脫落等原因，易導(dǎo)致造瘺管阻塞。,臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，一般即可通暢。并定期更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞的兩個(gè)的重要因素。因此，對于長期臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以防止尿液

12、沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。,四、膀胱萎縮,原因分析：長期留置膀胱造瘺管長期開放尿管，持續(xù)放尿可因膀胱長期處于空虛狀態(tài)，引起膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。,訓(xùn)練膀胱功能：,指導(dǎo)患者自己或家屬要定時(shí)放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時(shí)放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時(shí)放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過度膨脹，又有利于自律或反射性膀胱的建立。白天大部分時(shí)間里將尿管夾閉, 晚上則不必夾閉, 以免憋尿太多使尿液

13、從尿管旁流出或影響睡眠。,注意：,對于一些終身帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮的患者，則無需將夾閉尿管，否則反而會引起尿液外滲出造瘺口。,五、造瘺口周圍皮膚炎,原因分析：留置造瘺管是一項(xiàng)侵襲性操作，管道會對周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動，管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦，易引起周圍組織不同程度的損傷，導(dǎo)致炎性反應(yīng)。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時(shí)可以外涂氧化鋅軟膏，2

14、次／d。,六、尿路結(jié)石,原因分析：飲食習(xí)慣不當(dāng)是導(dǎo)致尿路結(jié)石發(fā)生的原因之一患者應(yīng)多飲水，保證尿量在2000ml / 日以上。通過尿液將尿路的細(xì)菌排除，達(dá)到“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶的形成。另外過量食用動物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過量的含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長期飲用濃茶等，均可致結(jié)石形成。因而此類食物應(yīng)適量攝入。如造瘺管內(nèi)有砂石形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用排石藥物。,術(shù)后

15、護(hù)理要點(diǎn),,1、每日安爾碘消毒造瘺口并清除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時(shí)，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠(yuǎn)端消毒10cm。2、觀察造瘺口有無紅腫、粘連，分泌物的量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：防止扭曲、折疊、堵塞。,4、根據(jù)尿管材料定期更換尿管一般在1個(gè)月左右更換1次,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個(gè)人衛(wèi)生，每日溫水清