膀胱癌---回腸膀胱造口患者的護(hù)理查房曹丹丹

1、,曹丹丹 2018年 10月,膀胱癌---回腸膀胱造口患者的護(hù)理查房,膀胱癌簡(jiǎn)介及回腸膀胱造口術(shù)前定位要點(diǎn),回腸膀胱造口患者圍手術(shù)期護(hù)理,病例介紹,造口袋的護(hù)理要點(diǎn)及更換流程,2,4,1,3,目錄,膀胱癌,膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。2012年調(diào)查示：占惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。

2、男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。,,尿路上皮癌,,膀胱腺癌,其他,多采用膀胱切除術(shù),膀胱癌,,膀胱鱗狀細(xì)胞癌,非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌,肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌,,,（TURBT）+膀胱灌注,,,,,膀胱癌,,膀胱癌2009年TNM分期T(原發(fā)腫瘤)       Tis 原位癌（“扁平癌”）  Ta非浸潤(rùn)性乳頭狀癌   

3、   T1腫瘤侵及皮下結(jié)締組織    T2腫瘤侵及肌層------  T2a淺肌層 ； T2b深肌層    T3腫瘤侵及膀胱周圍組織    

4、0;  T3a顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及膀 胱周圍組織       T3b肉眼可見(jiàn)（膀胱外腫塊）    T4腫瘤侵及器官或組織，如前列腺、 子宮、陰道、,膀胱切除術(shù),,1,全切 （根治性膀胱切除術(shù)）--------首選,,

5、2,部分切除,在男性中，包括去除前列腺+精囊。在女性中，包括去除子宮+宮頸+部分陰道。,尿流改道,,,,,,,膀胱替代是尿流改道手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，目前尿流改道方式包括：,膀胱切除術(shù),膀胱切除術(shù),回腸代膀胱術(shù),回腸代膀胱術(shù)就是用一段回腸建立尿流通道，輸尿管直接吻合到所選的腸段上，尿液可以輕易的通過(guò)這段回腸，另一端縫合在腹壁的皮膚上，外翻形成乳頭狀。乳頭外套著造口袋以收集流出的尿液，每4-6小時(shí)定期排空造口袋即可,回腸代膀胱術(shù),原位新膀胱術(shù),

6、原位膀胱有多種形式，常見(jiàn)的是使用一段小腸來(lái)建立一個(gè)膀胱的替代品。選取的小腸會(huì)被做成球形，以增大容積，然后和尿道連接起來(lái)，這樣患者就可以自主地由尿道排尿。這種手術(shù)通常用于男性患者，,輸尿管皮膚造口術(shù),取下腹正中切口，鉗斷近膀胱位置輸尿管，在腹壁取一圓形小切口把輸尿管斷端拉出至腹壁外，采用乳頭法固定、吻合，配備集尿袋。,定位目的,,便于自我照顧,恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少并發(fā)癥,減少造口護(hù)理器材選擇的困難,心理重建的問(wèn)題,膀胱造口---術(shù)前定位,

7、,,,,,,,,,,,,考慮基本特點(diǎn)和解剖位置患者自己可以看到，便于護(hù)理腹部平坦無(wú)褶皺，無(wú)瘢痕炎癥， 無(wú)皮 膚凹陷或骨隆突處， 以便造口袋粘貼。腹直肌內(nèi)，因腹直肌有肌鞘固定，造口 開(kāi)與此，可減少旁疝、脫垂等并發(fā)癥,定位原則,膀胱造口---術(shù)前定位,膀胱造口---術(shù)前定位,,造口袋的護(hù)理要點(diǎn)及更換流程,我們共同為幸福生活而努力,膀胱造口---造口袋更換,膀胱造口---造口袋更換,膀胱造口---造口袋更換,1,用