膀胱癌護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、膀胱癌,主講人：傅仕麗,主要內(nèi)容,概述,膀胱癌：主要指在膀胱粘膜上的惡性腫瘤，是泌尿系最常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3-4倍致病因素：1.接觸致癌物質(zhì)的職業(yè)人員（染料，紡織，皮 革，油漆，印刷等）2.吸煙（最常見的因素） 3.鎮(zhèn)痛藥物與代謝異常臨床表現(xiàn)：1.尿路刺激癥，尿頻，尿急，尿痛 2.血尿，通常表現(xiàn)為無痛性，間歇性肉眼全程血尿有時(shí)也可為鏡下血尿 3.排尿困難和尿潴留 4.晚期

2、癥狀（消瘦，貧血 ，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移）,轉(zhuǎn)移途徑,診斷,膀胱鏡檢查：最重要的診斷依據(jù)影像學(xué)檢查：B超，X線，CT，MRI實(shí)驗(yàn)室檢查：尿脫落細(xì)胞光流動(dòng)力學(xué)：熒光膀胱鏡,治療,手術(shù)治療的方法,不保留膀胱的手術(shù)：1.膀胱全切回腸膀胱術(shù)，2.膀胱全切原位膀胱術(shù)，3.膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)保留膀胱的手術(shù)：1.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 2.經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù) 3.膀胱切開腫瘤切除術(shù) 4.膀胱部分切除術(shù),膀胱癌部分切除護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后

3、護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理協(xié)助術(shù)前檢查，了解全身狀況能否耐受手術(shù)術(shù)前三天流食，術(shù)前一天禁食水有吸煙史術(shù)前戒煙，訓(xùn)練床上排便術(shù)前注意保暖，避免受涼，有假牙者去掉假牙,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后給予去枕平臥位，密切觀察生命體征變化，給予氧氣吸入，禁食水妥善固定各引流管，保持導(dǎo)尿管通暢，翻身時(shí)注意引流管有無移位和脫落，并定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞，此外需根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，一般80-100滴/min預(yù)防出血：密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)

4、，若顏色變深，加快沖洗速度，如若伴有小血塊擠捏引流不暢時(shí)，可用注射器抽吸生理鹽水沖洗膀胱，若患者出血量多，出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)停止膀胱沖洗，加快輸液，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作預(yù)防尿路感染：由于患者留置尿管易引起尿路感染，在執(zhí)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，每日尿道口護(hù)理2次，保持床鋪整潔，腹部，會(huì)陰部皮膚清潔干燥嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)的變化。預(yù)防肺部感染：患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，易發(fā)生肺部感染，腰協(xié)助翻

5、身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予霧化吸入，注意保暖，避免受涼預(yù)防壓瘡：為防止術(shù)后出血要求患者避免用力翻身，因此翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖拉推動(dòng)作以減少對(duì)皮膚的摩擦背部及骨突處可墊軟枕，及時(shí)更換臟濕的床單，衣褲保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生,術(shù)后護(hù)理,預(yù)防便秘：為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，以保持大便通暢預(yù)防靜脈血栓的形成：應(yīng)術(shù)后創(chuàng)傷，

6、臥床術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時(shí)按摩雙下肢，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，避免在下肢建立靜脈通道拔管后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后3-5天）余術(shù)后7天左右拔除尿管，拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天要避免下床，觀察有否排尿困難，尿失禁，出血等并發(fā)癥，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練做好給心理護(hù)理，給病人做好戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合我們治療，護(hù)理,出院指

7、導(dǎo),囑病人勿吸煙，飲酒忌食辛辣刺激的食物，注意營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，怎強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒預(yù)防便秘可吃新鮮的水果，蔬菜及粗纖維食物，定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸預(yù)防泌尿系感染：不憋尿，多飲水才能起到尿液稀釋和沖洗的作用，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后定期復(fù)查小便一次，以檢查有否出血，感染等情況，以變及時(shí)用藥，常做縮肛運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膀胱括約肌的功能術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁房事，不提