王璐膀胱腫瘤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2016

1、膀胱腫瘤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 泌尿外科,,病因,二.病因,膀胱腫瘤的病因至21世紀(jì)初尚沒(méi)完全明確，比較公認(rèn)的有：①長(zhǎng)期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現(xiàn)較高的膀胱腫瘤發(fā)生率。曾有統(tǒng)計(jì)在接觸苯胺的工人中，發(fā)病率較普通人群高30倍。聯(lián)苯胺、4，4二胺基雙聯(lián)苯、4-胺基雙聯(lián)苯等均被認(rèn)為是較為肯定的外來(lái)化學(xué)性致癌物質(zhì)。然而，致癌的潛伏時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)20年左右。,②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率

2、的原因。近年研究顯示，吸煙者尿中致癌物  膀胱腫瘤 質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復(fù)正常。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。,,③體內(nèi)色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往這些致癌物質(zhì)在膀胱腫瘤病人的

3、尿液中濃度明顯增加。,④膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激。如長(zhǎng)期慢性的感染、膀胱結(jié)石的慢性刺激均可誘發(fā)膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘發(fā)癌變。⑤近年來(lái)某些藥物也可誘發(fā)膀胱癌。⑥寄生蟲病如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌。,,,問(wèn)題一 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)？？,三.臨床表現(xiàn)1.血尿：膀胱腫瘤最初發(fā)病的癥狀是間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿。血尿的特點(diǎn)是全程血尿，排尿終末時(shí)加重。嚴(yán)重出血者，可引起貧血。2.尿急、尿頻、

4、尿痛：當(dāng)腫瘤發(fā)展出現(xiàn)壞死、潰瘍合并感染時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻等癥狀。,3.排尿困難：可因膀胱內(nèi)血塊阻塞尿道內(nèi)口所致的排尿困難；亦可因膀胱頸附近腫瘤壓迫阻塞尿道內(nèi)口而致排尿困難，引起尿潴留。4.腎積水：當(dāng)腫瘤引起輸尿管梗阻時(shí)，可引起患側(cè)腎盂擴(kuò)張及積水，腎盂和腎臟可受到繼發(fā)性感染；嚴(yán)重時(shí)，可引起敗血癥和尿毒癥。,,5.疼痛和包塊：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周圍組織，或盆腔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移時(shí)，后者可有恥骨上、骶尾部、腹股溝、股部、后腰部等區(qū)的

5、疼痛，后者的腹部還可觸及包塊。,,,1.術(shù)前評(píng)估 1）健康史及相關(guān)因素 a.一般情況：病人的年齡，性別，婚姻和職業(yè)等。 b.發(fā)病特點(diǎn):病人有無(wú)血尿，血尿程度有無(wú)排尿形態(tài)改變和經(jīng)常性腰 部疼痛。 c.相關(guān)因素：家中有無(wú)膀胱系列Ca發(fā)病者，男性病人是否吸煙。,四.護(hù)理評(píng)估,,,,2）身體狀況a.局部：腫塊位置，大小，及數(shù)量，腫塊有無(wú)觸痛，活動(dòng)度情況b.全身：重要臟器的功能狀況，有無(wú)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)及惡病質(zhì)。c.輔助檢查：包

6、括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受性的檢查結(jié)果,,1）是否有膀胱積液和積膿，尿瘺，腹部?jī)?nèi) 臟器損傷。2）是否有繼發(fā)出血，切口感染，切口裂開等并發(fā)癥。,2.術(shù)后評(píng)估,,五.護(hù)理診斷1.恐懼/焦慮：與對(duì)癌癥和手術(shù)的恐懼有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期血尿.癌腫消耗 ，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口，引流管有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血。,,六.護(hù)理目標(biāo)病人焦慮/恐懼減輕。保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。病人感染的 危險(xiǎn)性

7、下降或未發(fā)生感染。病人未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。,,,,七.護(hù)理措施術(shù)前1.心理護(hù)理：根據(jù)病人情況做耐心的心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)治療的必要性和可行性以穩(wěn)定病人情況，消除其恐懼絕望的心里。2.飲食:增加熱量易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況多飲水可稀釋尿液，以免引起尿路堵塞3.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予肥皂水500--1000ML,膀胱腫瘤術(shù)后的護(hù)理有哪些？？,問(wèn)題二,術(shù)后1.嚴(yán)密觀察病情變化：觀察患者生命體征，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保證輸液通暢，

8、觀察尿量。2.體位：術(shù)后應(yīng)臥床休息24小時(shí)，病情平穩(wěn)24h病情平穩(wěn)后可取半臥位，避免過(guò)早下床活動(dòng)，引起手術(shù)部位出血,3.飲食：高蛋白易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多吃綠色食品。根據(jù)病情逐漸流質(zhì)，應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，以達(dá)到?jīng)_洗腎臟的目的。4.引流管的護(hù)理：妥善固定，保持有效引流，并觀察引流 ，量，色，質(zhì)，第二天在無(wú)菌原則下?lián)Q引流袋，若大于100ml/h應(yīng)警惕術(shù)后出血，及時(shí)通知醫(yī)生，若無(wú)引流物排出，2--3日可拔管活動(dòng)，鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，促進(jìn)腸

9、蠕動(dòng)恢復(fù)，防止血栓形成，,5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：禁食期間預(yù)防感染，經(jīng)常擦洗受壓部位，預(yù)防壓瘡形成6.切口疼痛的護(hù)理：術(shù)后取正確體位，避免切口處受壓，可讓患者側(cè)臥使術(shù)側(cè)向上，咳嗽時(shí)用手按住切口，減少?gòu)埩Γ弁磭?yán)重者可遵醫(yī)囑予止痛藥。,,,,,,7.膀胱沖洗,1.目的是及時(shí)將膀胱內(nèi)血液沖出，防止血凝塊阻塞尿管。無(wú)菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，注意無(wú)菌操作、防止感染。妥善固定導(dǎo)尿管，勿脫節(jié)、扭曲及過(guò)度牽拉，并保持通暢。2.密切觀察沖洗液顏色，沖洗速

10、度根據(jù)顏色而定。持續(xù)沖洗1-3天，無(wú)明顯出血后遵囑停止沖洗。3.沖洗期間做深呼吸及全身放松，定時(shí)擠壓引流管以免堵塞，防止或減少膀胱痙攣的發(fā)生。,八.出院指導(dǎo),,,1.術(shù)后適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免身體負(fù)重保證充分休息2.合理飲食，多吃蔬菜，水果，保持心情舒暢，多與家人溝通。3.避免濫用藥物，防止腎功能損壞，定期復(fù)查肝腎肺等臟器，早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。,八.出院指導(dǎo),,,4.尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免