胎膜早破的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、教學(xué)目標(biāo),讓學(xué)生掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施.熟悉胎膜早破的病因.了解胎膜早破對(duì)母兒的影響.,胎膜早破,瑞安人民醫(yī)院產(chǎn)一科 王晨潔,病例,七樓+10床謝朱梅該產(chǎn)婦因“停經(jīng)9+月余，陰道流液22小時(shí)”入院。該產(chǎn)婦第一胎未產(chǎn)，平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2016.1.13，預(yù)產(chǎn)期:2016.10.20。平時(shí)在本院做產(chǎn)前檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。22小時(shí)前，產(chǎn)婦無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流水樣液，量少，色清，當(dāng)時(shí)未予重視，今仍有陰道流液，

2、伴下腹墜痛，擬“1.G1P0孕39+5周LOA先兆臨產(chǎn) 2.胎膜早破 ”收入院。入院后因“破膜20余小時(shí)未臨產(chǎn)”予0.5%催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)婦于當(dāng)天的21:32自然分娩一男嬰，母子平安。,本課主要內(nèi)容,1.胎膜早破的定義2.對(duì)母兒的影響3.病因4.臨床表現(xiàn)5.處理原則6.護(hù)理,定義,在臨產(chǎn)前胎膜破裂,稱為胎膜早破.,1.胎膜本身的病變：孕婦飲食中卻銅使胎膜的膠質(zhì)纖維、彈力纖維合成減少，胎膜的彈性降低：維生素C缺乏，使胎膜的

3、脆性增加。 2.宮頸內(nèi)口松馳,使前羊水囊契入造成受壓不 均而致胎膜早破。,3.感染：為胎膜早破的主要原因。目前已知存在于下生殖道的淋球菌、厭氧菌、支原體、衣原體、細(xì)菌性陰道病等都與胎膜早破有關(guān)。4.宮腔內(nèi)壓力增加：多胎妊娠、羊水過(guò)多、頭盆不稱、胎位不正使羊膜腔，前羊膜囊壓力升高致胎膜早破。另外如負(fù)重、騎車、外力撞擊也可發(fā)生胎膜早破。,5.其他：羊膜穿刺不當(dāng)、妊娠晚期的性生活均可誘發(fā)胎膜早破。,對(duì)母兒的影響,1.對(duì)孕產(chǎn)婦的影響:,

4、2.對(duì)胎兒影響:,胎膜早破常誘發(fā)早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫,胎兒性肺炎,新生兒肺炎,使圍生兒死亡率增加,小心啦！,破膜后,陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染,可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥期的感染率皆升高.,臨床表現(xiàn),1.癥狀:孕婦突然感較多的液體自陰道流出,即而少量間斷性排出，當(dāng)咳嗽、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。2.體征:肛診時(shí),觸不到羊膜囊.若上推胎頭,則有一陣羊水流出.,,,輔助檢查,3.輔助檢查:陰道液酸堿度檢查.用石蕊試紙測(cè)定,PH值

5、大于等于 6.5.陰道液涂片檢查.陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶.羊膜鏡檢查.可以直視胎先露部,見(jiàn)不到前羊水囊.,處理原則,1.住院待產(chǎn),臥床休息.尤其是胎先露部未銜接者應(yīng)該絕對(duì)的平臥休息,避免不必要的肛查和陰道檢查,采取左側(cè)臥位,嚴(yán)密觀察胎心音的變化.2.妊娠28周以下者,圍生兒存活率很低,需盡快終止妊娠,妊娠28周- 32周者,應(yīng)治療并維持妊娠到妊娠33周以上分娩.3.保守治療期間遵醫(yī)囑給予抗生素及糖皮質(zhì)激素,監(jiān)測(cè)胎兒

6、宮內(nèi)安危.產(chǎn)后密切觀察有無(wú)產(chǎn)褥感染,并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染.,護(hù)理診斷,1.有感染的危險(xiǎn),2.有受傷的危險(xiǎn),3.恐懼,護(hù)理診斷,1.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn),與胎膜破裂后,下生殖道內(nèi) 的病原體上行感染有關(guān).,護(hù)理診斷,2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與臍帶脫垂和胎兒吸入感染的羊水發(fā)生胎 兒性肺炎,胎兒宮內(nèi)窘迫及先天性新生兒 肺炎有關(guān).,護(hù)理診斷,3.焦慮與胎膜早破,誘發(fā)早產(chǎn),擔(dān)心胎兒的安全,擔(dān)憂新生兒的安全有關(guān)

7、.,,,護(hù)理目標(biāo),1.孕婦無(wú)感染發(fā)生:無(wú)宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥期感染的發(fā)生.2.胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生:胎兒出生后體溫正常,無(wú)肺炎的發(fā)生.3.孕婦能夠認(rèn)識(shí)胎膜早破的預(yù)后,對(duì)治療和護(hù)理感到滿意,,護(hù)理措施（6點(diǎn)）,1.叮囑孕婦住院:胎先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以側(cè)臥位為宜,抬高臀部,避免不必要的肛診和陰道檢查,防止臍帶脫垂.2.定時(shí)觀察:觀察羊水的性狀,胎心率,體溫,脈搏,并記錄.注意羊水性狀,氣味,查血常規(guī).,,,,護(hù)理措施（6點(diǎn)）,3.

8、外陰護(hù)理:放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊墊于外陰,勤換會(huì)陰墊,保持外陰部的清潔.4.遵醫(yī)囑用藥:給予抗生素預(yù)防感染,破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性的使用抗生素,為促進(jìn)肺成熟,遵醫(yī)囑給予地塞米松10毫克,靜脈滴注,每日一次共2次.,,,,護(hù)理措施（6點(diǎn)）,5.掌握終止妊娠指標(biāo):監(jiān)測(cè)胎心NST,陰道檢查以確定有無(wú)隱性臍帶脫垂,若有臍帶先露或臍帶脫垂應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩.6.心理護(hù)理:幫助孕婦分析目前狀況,講解胎膜早破的影響,使孕婦積極參與護(hù)理

9、,緩解孕婦的恐懼心情.,健康教育,1.講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護(hù)理。2.使孕婦重視妊娠期的衛(wèi)生保?。喝焉锖笃诮剐陨睿罕苊庳?fù)重及腹部受到撞擊；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14周左右行宮頸環(huán)扎術(shù)。,,,,護(hù)理評(píng)價(jià),1.胎兒體溫在正常范圍.2.胎兒胎心率在正常范圍.胎兒順利娩出,未 發(fā)生臍帶脫垂,胎兒性肺炎,胎兒宮內(nèi)窘迫.3.孕婦參與護(hù)理過(guò)程,口訴對(duì)胎膜早破的處 理感到滿意.,,謝謝!,