腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)

1、,腦電圖入門,第一章 腦電圖的一般知識(shí),一、什么叫EEG：通過(guò)某種機(jī)械能把腦部微小的生物電經(jīng)過(guò)放大，描記出來(lái)的時(shí)間曲線。二、它的適應(yīng)癥： ①癲癇；②中毒代謝疾病；③昏迷；④腦死亡診斷；⑤腦炎；⑥顱內(nèi)占位；⑦腦血管病； ⑧嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷；⑨慢性硬膜血腫；⑩腦膿腫；三、EEG的臨床意義⑴有助于疾病的診斷 ⑵有助于疾病的分類⑶有助于疾病的預(yù)后估計(jì) ⑷有助于疾病的治療及藥物選擇⑸在法醫(yī)學(xué)中運(yùn)用（對(duì)精神運(yùn)動(dòng)

2、性癲癇、意識(shí)障礙、行為、精神異常）⑹病灶定位、定性和發(fā)作性疾病的鑒別診斷,四、腦電圖導(dǎo)聯(lián)法 1、電極種類； 2、 電極按置10%--20% 3、區(qū)域符號(hào)；單極；雙極；三角定位； 4、單極； 5、雙極； 6、三角定位；,五、腦

3、電圖基本成分,1、周期與頻率 ⑴α波特點(diǎn)：8-13C/S，周期為 77—125ms ⑵β波特點(diǎn)：14-30C/S（快波） 33—71ms ⑶θ波特點(diǎn)：4-7C/S（慢波） 144—250ms ⑷δ波特點(diǎn)：0.5-3C/S（慢波） 333—2000ms ⑸尖波特點(diǎn)：周期大于80ms，形態(tài)上升快，下降慢。 ⑹棘波特點(diǎn)：周期小于80ms，形態(tài)上升快，下

4、降慢。,,2、波形⑴α波分幾種：A、正弦形；B、M型；C、切跡型； D、尖波型；E、u波型⑵復(fù)合波：慢波上面重疊著生理波⑶綜合波：尖慢、棘慢⑷睡眠波：A、駝峰波（頂心波），B、Sigma波 C、K—綜合波,,3、波幅（μv）,4、位相,五、腦電圖的偽差,1、生理性：①眼部②頸部③心電④血管波⑤出汗⑥肌電,2、物理性①五十周②電

5、極③導(dǎo)線④儀器⑤環(huán)境⑥電源,六、正常腦電圖,1、α型2、β型3、不規(guī)則型4、低電壓型5、α與β混合型,七、腦電圖報(bào)告常用名詞,1、頻率、頻寬2、長(zhǎng)程、短程3、陣發(fā)、爆發(fā)4、快波、慢波5、同步、異步,6、彌漫、廣泛7、活動(dòng)、節(jié)律8、正相、負(fù)相9、調(diào)節(jié)、調(diào)幅10、早期演變、延遲性 消失,八、腦電圖報(bào)告內(nèi)容,1、基本節(jié)律、視反應(yīng)2、各區(qū)所見(jiàn)腦波分布情況3

6、、電壓、調(diào)節(jié)、調(diào)幅4、過(guò)度換氣等誘發(fā)試驗(yàn)5、腦電圖結(jié)論,第二章、正常腦電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn),一、成人正常腦電圖：覺(jué)醒時(shí)的正常成人是以αβ波為基本波和間有少量的散在慢波組成，常見(jiàn)有下列特點(diǎn)：1、背景腦波主要由α和β組成，各導(dǎo)聯(lián)僅有少量的低幅對(duì)稱性θ波，HV誘發(fā)后無(wú)明顯改變。2、α波分布以后半球頂、枕區(qū)占優(yōu)勢(shì)。β波分布以額區(qū)明顯。3、兩半球?qū)ΨQ區(qū)的波幅差，一般不超過(guò)25%（枕區(qū)除外），右利者優(yōu)勢(shì)半球波幅可比非優(yōu)勢(shì)半球?yàn)楦撸ǚ睢?0

7、%，且頻率對(duì)稱。4、α波和β波波幅不應(yīng)異常增高,即α波平均波幅小于100μv,β波應(yīng)小于50μv.5、α波在睜、閉眼精神活動(dòng)及感覺(jué)刺激或光刺激時(shí)，α波應(yīng)衰減或消失。,,6、EEG覺(jué)醒閉眼描記過(guò)程中，腦波應(yīng)有穩(wěn)定性或恒定性，不應(yīng)出現(xiàn)病理波。 7、睡眠描記中，相應(yīng)腦部的生理睡眠波呈對(duì)稱分布，不應(yīng)有一側(cè)或弱或缺如等懶波。8、記錄中以α波為主，在不同導(dǎo)聯(lián)對(duì)稱部位α波的頻率差在2c/s內(nèi)。相同導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.5c/s。9、60歲以上老年人

8、，兩頂、枕區(qū)出現(xiàn)散在基本對(duì)稱的中等電位θ波，但出現(xiàn)率不超過(guò)10%。10、記錄中散見(jiàn)兩額、顳區(qū)的頻率有所減慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均無(wú)固定部位差，同時(shí)臨床也無(wú)不對(duì)稱體征。11、覺(jué)醒及睡眠時(shí)不出現(xiàn)棘波、棘慢波綜合等病理性發(fā)作波,,二、小兒正常腦電圖1、清醒時(shí)不出現(xiàn)高波幅，廣泛性δ波。2、慢波不是恒定地局限在某個(gè)部位。3、自然睡眠中不出現(xiàn)50μv以上的廣泛性β波。4、睡眠時(shí)頂部峰波、紡錘波、快波不是恒定地在一側(cè)缺乏或減弱

9、。5、不出現(xiàn)發(fā)作波。6、不出現(xiàn)低電壓的β波,小兒各年齡組腦電圖改變,1、δ波優(yōu)勝期：新生兒—18個(gè)月腦波不規(guī)則，不對(duì)稱，低幅1.5—3c/s伴有低幅13－24c/s 重疊出現(xiàn)。①.1—2個(gè)月腦電以2—3.5c/s，中央?yún)^(qū)可有不規(guī)則4—6c/s。②.3個(gè)月以4—5c/sθ為主，枕區(qū)明顯。③.4—6個(gè)月以1—3c/s和4—5c/s混合，枕區(qū)明顯。④.7個(gè)月枕部腦波穩(wěn)定，波率5—7c/s。⑤.8個(gè)月—12個(gè)月后半球7—8c/s但

10、不規(guī)則。⑥.13—18個(gè)月EEG較1歲以內(nèi)變化緩慢，頻率逐漸增加。,,2、θ波優(yōu)勝期：2—6歲以θ為主，δ明顯減少，隨著年齡增長(zhǎng)，θ周期逐漸縮短，4—5c/s向6—7c/s移行，視反應(yīng)此波有抑制，是α前期 。3、不穩(wěn)定期：6—9歲。6歲θ開(kāi)始減少，后頭部以α占優(yōu)勢(shì)，但不穩(wěn)定、無(wú)周期性，9—10歲α波優(yōu)勢(shì)已確立，前半球可有θ活動(dòng)。4、α穩(wěn)定期：10歲以上和成人腦波相似。,腦電圖與年齡增長(zhǎng)關(guān)系：,1、頻率由慢變快；2、由不規(guī)則變?yōu)橐?guī)

11、則；3、由不對(duì)稱變?yōu)閷?duì)稱；4、由不穩(wěn)定到穩(wěn)定；5、波幅低變高，再由高變?yōu)檎Ｈ瞬ǚ?、對(duì)光的反應(yīng)從無(wú)到有。,第三章 有關(guān)異常腦電圖診斷用語(yǔ),在臨床腦電圖工作中，國(guó)內(nèi)多數(shù)實(shí)驗(yàn)室采用廣泛輕度、中度、重度及局限性異常腦電圖，和邊緣狀態(tài)等五種診斷用語(yǔ)。廣大腦電圖及臨床工作者均感這些診斷用語(yǔ)過(guò)于籠統(tǒng)，也比較含糊，使用起來(lái)也有較大的局限性，尤其不能適應(yīng)小兒腦電圖診斷需要，深感腦電圖診斷用語(yǔ)要進(jìn)一步完善。歸納如下：,一、廣泛性異常腦電圖,1

12、、基本波異常⑴α波泛化性異常； ⑵α波前移性異常；⑶α波慢化性異常； ⑷α波調(diào)節(jié)、調(diào)幅異常⑸α波波形異常； ⑹α波反應(yīng)性異常；⑺廣泛性波幅過(guò)高或過(guò)低。2、廣泛性快波性異常（過(guò)量/或和波幅過(guò)高）,,3、廣泛性慢波性異常 ⑴兩側(cè)同步性慢波性異常； ⑵兩側(cè)非同步性慢波性異常； ⑶彌漫性慢波性異常。4、廣泛性失律性異常（調(diào)節(jié)、調(diào)幅不良，慢波 明顯增多）5、腦波發(fā)育遲滯（僅

13、適用于兒童，指頻率過(guò) 慢、規(guī)律性差等）。6、兩側(cè)失對(duì)稱性異常。7、電靜息（等電位腦電圖）。,二、發(fā)作性異常,1、3Hz棘慢波綜合（失神發(fā)作型異常）；2、2.5—3Hz棘慢波綜合（非典型失神發(fā)作型異常）；3、多棘、慢波綜合（肌陣攣型異常）；4、不規(guī)則棘（尖）慢波綜合；5、散發(fā)性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；6、棘節(jié)律；,,7、 高度節(jié)律異常（高幅失律或高度失律）；8、 發(fā)作性節(jié)律波（α、θ、δ波）9、 6H

14、z棘慢波綜合；10、6和14Hz陽(yáng)性棘波。,三、周期性異常,1、周期性一側(cè)性癇樣發(fā)放；2、SSPE（亞急性硬化性全腦炎）型周期 波異常；3、三相波異常。,四、睡眠期異常,1、紡錘波過(guò)度（連續(xù)性高波幅紡錘波）；2、紡錘波缺失；3、發(fā)作波發(fā)放性異常；4、睡眠結(jié)構(gòu)異常。,五、昏迷期異常,1、慢波型意識(shí)障礙； ①腦血管疾?、诖x性疾?、埏B內(nèi)炎癥 ④顱內(nèi)占位性病 變⑤中毒⑥腦外傷2、α波型意識(shí)障礙（

15、α昏迷）； ①腦干卒中②心跳或者呼吸驟停3、β波型意識(shí)障礙（β昏迷）；多見(jiàn)于腦損 傷、腦干血液循環(huán)障礙等引起的低位腦干損 害，而皮層損傷較輕,,4、紡錘波型意識(shí)障礙（紡錘昏迷）；頭部損傷后以遷延性昏迷為主，或正在恢復(fù)的慢波型昏迷病人過(guò)渡到此型5、發(fā)作波型意識(shí)障礙；發(fā)作波波幅越高意識(shí)障礙越嚴(yán)重。也有少數(shù)意識(shí)障礙嚴(yán)重，但腦電圖不顯示發(fā)作波叫“強(qiáng)制性正常化”6、平坦波形意識(shí)障礙；①深度昏迷②無(wú)皮層狀態(tài)

16、③腦死亡7、爆發(fā)抑制型意識(shí)障礙。深昏迷、腦炎極期,六、局限性異常腦電圖,1、局限性慢波性異常；2、局限性快波性異常；3、局限性懶波性異常；4、局限性失律性異常；5、局限性發(fā)作波性異常；6、局限性平坦波或電靜息異常7、局限性睡眠波異常（指駝峰波、紡錘波和K綜合波過(guò)度或減弱或消失）；,七、誘發(fā)異常腦電圖,對(duì)光反應(yīng)誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常（不敏捷、不完全、后作用延長(zhǎng)）；2、發(fā)作波異常（給光）；過(guò)度換氣誘發(fā)異常1、反應(yīng)性異常

17、（早期突破、延緩反應(yīng)）2、發(fā)作波異常,,閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)異常1、過(guò)度節(jié)律同化（波幅過(guò)高節(jié)律同化）；2、局限性節(jié)律同化過(guò)度或減弱或消失；3、發(fā)作波發(fā)放（給光）；4、閃光抽搐反應(yīng)。,第四章、異常腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),界限性（邊緣性）腦電圖1、對(duì)稱腦部的頻率差1.5c/s或波幅差在20%以上（枕區(qū)除外）。2、β波電壓或θ波電壓稍高于基本波波幅（α波）。3、額區(qū)有數(shù)量較多的20-50μV快波，或頭不規(guī)則的電壓增高現(xiàn)象。4、額、顳、頂

18、區(qū)出現(xiàn)短暫的輕度頻率不對(duì)稱或波幅增高的α波，一側(cè)略占優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)誘發(fā)無(wú)明顯增加。5、額區(qū)低幅θ波數(shù)量稍多，但不超過(guò) 25%。,,輕度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、腦部對(duì)稱部位腦電圖，α波的頻率差超過(guò)2.5c/s；2、α波的電壓超過(guò)100μV，且睜眼或光刺激后無(wú)明顯抑制現(xiàn)象。3、雙導(dǎo)聯(lián)中α波頻率減慢至8c/s，波幅高達(dá)100μV以上，且調(diào)節(jié)不佳。4、α波不規(guī)則，無(wú)周期，不穩(wěn)定，調(diào)幅不良。5、額區(qū)或顳區(qū)的中幅θ波達(dá)25%或低幅δ

19、波達(dá)8-10%。6、額區(qū)或各區(qū)的β波電壓高達(dá)50μV或高于背景波（α波）。7、睜眼或光刺激時(shí)，α波僅輕微衰減或基本不抑制。8、過(guò)度換氣誘發(fā)出70μV以上θ波或25μV以上的δ波,,中度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、枕區(qū)原有的α波消失，或一側(cè)消失，或只有殘缺的存在。2、主要節(jié)律為7-8c/s3、額顳區(qū)有陣發(fā)性或局限性波幅較高的α波活動(dòng)。4、記錄中有單個(gè)孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘-慢、尖慢綜合波）。5、慢活動(dòng)出現(xiàn)指數(shù)超

20、過(guò)50%（多為θ波）。6、爆發(fā)性或局限性出現(xiàn)高幅α、β、θ或δ。7、過(guò)度換氣誘發(fā)出高幅δ波。,,重度異常腦電圖（局限性或普遍性）1、α波消失，各導(dǎo)聯(lián)以θ和δ為主（指數(shù)75%以 上），或出現(xiàn)高幅彌漫性、陣發(fā)性或局限性θ波。2、自發(fā)或誘發(fā)出現(xiàn)大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢綜合波，局灶性高幅慢波。3、持續(xù)性或廣泛性扁平低電壓，對(duì)生理刺激無(wú)反應(yīng)。4、彌散性δ波伴短暫的等電位間隔。5、散在性δ波在某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，而在其它導(dǎo)聯(lián)見(jiàn)

21、到腦電活動(dòng)。,第五章、腦電圖各論,癲 癎 腦腫瘤 顱內(nèi)炎癥 腦血管病,癲 癎,癎樣放電： 1、散發(fā)性棘波：棘波是癎樣放電最特征的表現(xiàn)之一，表明腦部有刺激性病灶存在。如 在異常背景上出現(xiàn)時(shí)則意義更大。波幅在100μv以上，可單相、雙相或多相，癲癎病人此波在EEG上出現(xiàn)率10—30%。2、散發(fā)性尖波：尖波其意義與棘波相同，EP患者此波在EEG上出現(xiàn)率20%。,,3、棘慢波或尖慢綜合波：棘慢波頻率為2.5

22、—3.5c/s，尖慢波為1.5—2.5c/s這種節(jié)律綜合波，若局限性出現(xiàn)者多為局灶性EP 。若兩側(cè)同步性出現(xiàn)者多為小發(fā)作。若多數(shù)棘波與慢波綜合者，多為肌陣攣性EP。4、棘波群或多棘波群，棘波以成群成組的形式出現(xiàn)可見(jiàn)于EP大發(fā)作或肌陣攣發(fā)作。5、多棘慢波，2個(gè)以上或連續(xù)十幾個(gè)多棘慢波，主要見(jiàn)于肌陣攣性EP,,6、陣發(fā)性或爆發(fā)性節(jié)律，在原有的背景上，突然出現(xiàn)波幅、波形變化：各種EP。7、高度失律，EEG上出現(xiàn)低電位快波節(jié)律或高幅的棘波

23、、尖波，慢波、棘慢或尖慢綜合波等發(fā)作波。紊亂、不規(guī)則的EEG，節(jié)律高度紊亂，嬰兒痙攣。,一、癲癎大發(fā)作,1、發(fā)作期：EEG可出現(xiàn)散在性慢波，棘波或不規(guī)則的棘慢波，有少數(shù)可見(jiàn)強(qiáng)化的高電位10c/s。在強(qiáng)直期EEG可見(jiàn)大量陣發(fā)性高電位20—30c/s多棘波。以額、中央?yún)^(qū)明顯，陣攣期EEG表現(xiàn)為連續(xù)性棘波消失，以慢波與棘波交替或混合出現(xiàn)，多為θ波伴散在高電位棘波。發(fā)作后期EEG可見(jiàn)短期的腦波抑制或沉默，接著出現(xiàn)極慢的慢波，開(kāi)始是低電位的δ波。

24、以后逐漸過(guò)度為θ節(jié)律，直到進(jìn)入α節(jié)律或恢復(fù)原來(lái)背景腦波水平。,,2、發(fā)作間歇期：在這期中EEG完全正常為20—30%，異常者為70—80%，其中，以彌漫性節(jié)律性慢波快波或慢波為多見(jiàn)。3、癲癎大發(fā)作發(fā)源點(diǎn)：無(wú)論是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，其異常部位都與大腦中部分－丘腦內(nèi)板地帶有關(guān)。,二、癲癎小發(fā)作,腦電圖可出現(xiàn)兩側(cè)性、對(duì)稱性、同步化的3c/s棘慢、尖慢綜合波。波幅一般為300—500μv，有時(shí)高達(dá)上千μv，波幅最高在額、中央?yún)^(qū)，頂區(qū)電壓較低

25、，癎樣放電持續(xù)時(shí)間為10秒鐘，發(fā)作間歇期中EEG82%病人有發(fā)作波放電。,,此期出現(xiàn)的棘慢波節(jié)律波幅較低，過(guò)度換氣、睡眠及低血糖誘發(fā)易出現(xiàn)棘慢綜合波的節(jié)律波。每秒3HZ的棘慢綜合波產(chǎn)生：首先由視丘出現(xiàn)的每秒3HZ的慢波向皮層傳播，同時(shí)皮層產(chǎn)生的棘波向視丘傳播，兩者組成了棘慢綜合波。,腦腫瘤,一、生理波的改變：1、α波： ⑴α波頻率不對(duì)稱；病側(cè)節(jié)律慢伴周期性減少。 ⑵α波波幅不對(duì)稱；病側(cè)波幅降低。 ⑶α波增強(qiáng)；病側(cè)增強(qiáng)

26、的α波伴周期延長(zhǎng)和反應(yīng)性消失。 ⑷α波減弱；病側(cè)α波指數(shù)減少或波幅減低或波幅降低 ⑸α波反應(yīng)性改變；睜眼α波一側(cè)不完全抑制。,,2、睡眠波 sigma節(jié)律、頂尖波、K綜合波一側(cè)性減弱或消失 。,,二、異常波的出現(xiàn) 1、多形性δ活動(dòng)；頻率多在0.5—2.5c/s，無(wú)周期，100—150μv，淺表腫瘤。2、混合性δ活動(dòng)；在δ波上重疊α+β，1.5—3c/s，在腫瘤周圍區(qū)。3、電沉默期；正常電活動(dòng)抑制或消失，顯示

27、平坦波。4、局限性θ波；波形不規(guī)則，頻率較慢（多見(jiàn)于良性腫瘤）,,5、對(duì)稱性θ波；常出現(xiàn)爆發(fā)性，有規(guī)律的正弦θ節(jié)律（見(jiàn)于深部腫瘤）。6、棘、尖波放電：EEG上可見(jiàn)單發(fā)的，有時(shí)幾個(gè)連續(xù)出現(xiàn)（見(jiàn)于腫膜瘤）7、慢波位相倒置；EEG上出現(xiàn)位相差180°，腫瘤區(qū)域出現(xiàn)。,顱內(nèi)炎癥,一.急性期：1、α波消失期；α在數(shù)量上逐漸下降，頻率變慢，過(guò)渡到θ波。2、θ波期：4—6c/s首先出現(xiàn)于中央、頂區(qū)然后擴(kuò)散到全導(dǎo)聯(lián)。 3、δ波期；

28、δ波先出現(xiàn)于額部，然后擴(kuò)散中央?yún)^(qū)、頂區(qū)、最后全導(dǎo)聯(lián),,二.極期； 彌漫性慢波將由間歇性平坦波中斷，成為爆發(fā)—抑制電活動(dòng)，病情愈重，平坦持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，出現(xiàn)率愈高。病情惡化時(shí)慢波的振幅變低，頻率變慢，最后呈廣泛性平坦波，并有周期性尖波。,,三、恢復(fù)期： 高幅或低幅慢波的頻率↑ ，慢波指數(shù)↓最后出現(xiàn)正常波形。（α、β）慢波消失一般2—4周，一月后還沒(méi)恢復(fù)或伴有發(fā)作波，考慮后遺癥期。,腦血管病,腦出血

29、 腦血栓一般性EEG 1、明顯為高電壓普 出現(xiàn)很少變化變化 遍性電活動(dòng)。 2、2—3天內(nèi)迅速消失。 局灶性δ 1、明顯波幅高，頻率慢。 1、急性期可