腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)終結(jié)版

1、首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 電生理腦電圖室 徐飛飛,電 極,電極材料：腦電圖電極用于采集腦電信號(hào)，由導(dǎo)電性能良好的金屬材料制成。但有些金屬材料在有直流電持續(xù)通過時(shí)，由于電化學(xué)反應(yīng)而在金屬電極表面產(chǎn)生電荷積累，造成時(shí)間和頻率的電阻增加。電極表面因?yàn)榇嬖陔姾珊蜆O性而產(chǎn)生直流電效應(yīng)，經(jīng)放大后產(chǎn)生大幅度的基線緣慢漂移偽差。因此，這種有極性的金屬材料不能用于記錄電腦信號(hào)。腦電圖的電極通常為銀電極，

2、其可在外部直流電作用下形成時(shí)間和頻率依賴性的雙相表面電荷，因而沒有明顯的極化現(xiàn)象。腦電圖電極也可采用金屬或合金材料制成的無極性電極。,二、腦電圖基礎(chǔ)知識(shí),腦電圖基礎(chǔ)知識(shí),腦電圖的波形是由頻率、波幅、位相、波形等組成。,腦波頻率分哪幾種主要頻帶？快波頻段 ？慢波頻段？,波幅,波幅也稱電壓，單位微伏μν,調(diào)節(jié)與調(diào)幅,位相,位相又稱時(shí)相，指腦波波形與時(shí)間的關(guān)系。,波形,腦波的分布方式,廣泛性彌漫性一側(cè)性局灶性多灶性游走性對(duì)稱性,腦

3、波出現(xiàn)的方式,活動(dòng)節(jié)律暴發(fā)陣發(fā)周期性散發(fā)偶發(fā)一過性同步性,腦電圖誘發(fā)試驗(yàn),睜-閉眼試驗(yàn) 原理 方法 正常/異常反應(yīng)過度換氣 原理 方法 正常/異常反應(yīng)閃光刺激 原理 方法 正常/異常反應(yīng)睡眠誘發(fā) 原理 方法 Wada 試驗(yàn) 原理 方法,三、正常腦電圖與良性變異型,成人清醒期正常背景活動(dòng),α 節(jié)律β 活動(dòng)θ 活動(dòng)μ節(jié)律λ 波,Alpha 節(jié)律（α rhythm）:

4、,α 節(jié)律: 指8-13（Hz）腦電活動(dòng)；α 節(jié)律: 指由α 腦電活動(dòng)組成的一種特殊形式節(jié)律，主要見于后枕部導(dǎo)聯(lián)；正常的α頻率相當(dāng)穩(wěn)定，雙側(cè)對(duì)稱,變異很少≤0.5Hz。成人α波幅20-100μV, 一般不超過150μV 枕區(qū)波幅最高；可擴(kuò)散到頂，顳，中央導(dǎo)聯(lián)； 右側(cè)較左側(cè)波幅略高，分布更廣泛；α節(jié)律波幅減低：睜眼，喚醒刺激，集中注視力等情況下；睜眼后單側(cè)不消失為異常；,α 節(jié)律,①慢α變異，雙重波或切跡波，通常為4

5、-5Hz，可能為α活動(dòng)未完全同步的結(jié)果；②快α變異，為安靜狀態(tài)下的α活動(dòng)的2倍；,上圖 快α變異下圖慢α變異,β 活動(dòng)（Beta activity）,＞13Hz頻率，一般波幅小于30μV, 分布廣泛，波幅較低：1）額區(qū)β活動(dòng)最常見，頻率在20-30Hz，睡眠期可達(dá)35-40Hz，隨身體活動(dòng)減低；2）中央?yún)^(qū)β活動(dòng)，部分可能在Rolandic區(qū)μ節(jié)律基礎(chǔ)上變異；快波?；祀sμ節(jié)律；3）后頭部β活動(dòng)，頻率多為14-16Hz，可達(dá)20H

6、z，可被睜眼阻滯，屬于快α變異型；4）廣泛β活動(dòng)，額中央?yún)^(qū)最高，頻率18-25Hz，波幅30-100μv不等，常成紡錘樣節(jié)律，是腦電活動(dòng)對(duì)藥物的正常反應(yīng)，藥物巴比妥類，如硝基安定，苯巴比妥等；,μ節(jié)律(Mu rhythm) 又稱梳狀節(jié)律,9-11Hz、波幅30-80μv，?；煊?0Hz快波活動(dòng)；負(fù)相尖，正相圓鈍，短串出現(xiàn)；主要見于雙側(cè)中央?yún)^(qū)（C3\Cz\ C4）；μ活動(dòng)與感覺運(yùn)動(dòng)皮層功能活動(dòng)相關(guān)，不受睜閉眼影響；肢體主動(dòng)和被動(dòng)

7、活動(dòng)時(shí)減低；也可被活動(dòng)意念所抑制；可以不對(duì)稱，或單側(cè)明顯；,θ活動(dòng)（theta activity）,多見于兒童和青少年較成人多；低波幅（小于30μv），4-7Hz，彌漫性；成人清醒期少量，思睡期出現(xiàn)，睡眠時(shí)增加；兒童可為主要的背景活動(dòng)；顳葉θ，見于老年人可少量或顳區(qū)α-β混合短程、陣發(fā)出現(xiàn)；,λ 波（ Lambda 波 ）,形狀類似與希臘字母λ；發(fā)生于清醒期枕區(qū)，呈倒三角形/鋸齒狀；波形呈單相或雙相/三相，主成分呈正相；波

8、幅20-50μV, 波底較寬，100-200ms ；散發(fā)/連續(xù)出現(xiàn)，雙側(cè)對(duì)稱，但也可以非對(duì)稱?；颊咧鲃?dòng)注視活動(dòng)物體，眼球掃視運(yùn)動(dòng)或節(jié)律性閃光刺激是容易出現(xiàn)；,,,成人睡眠分期及睡眠背景活動(dòng),思睡（drowsiness）腦電活動(dòng)成年人思睡中背景頻率減慢（α解體）；α 活動(dòng)增高，分布范圍擴(kuò)大，然后消失；θ 波幅增高并廣泛分布； 1）老年人可出現(xiàn)顳區(qū)θ和δ波增多，節(jié)律性高波幅δ活動(dòng)易與病理性間歇性節(jié)律δ活動(dòng)相區(qū)別； 2）

9、 廣泛性中至高波幅5-7Hz，θ活動(dòng)暴發(fā)?？梢姷剑沪?活動(dòng)增多，偶成爆發(fā)性，然后減低； 1） 思睡期β 活動(dòng)在額中央?yún)^(qū)增加； 2）Mu活動(dòng)，可見于思睡中，α節(jié)律消失后 Mu 節(jié)律可持續(xù)存在；,I期睡眠（NREM）：,以3-7Hz，相對(duì)低波幅，混合頻率腦電活動(dòng)為主；每頁(yè)紙中α活動(dòng)必須少于50%；眼球運(yùn)動(dòng)減慢，下頦肌張力減低EMG;隨著睡眠深度增加，3-7Hz活動(dòng)增多，波幅增高；I期末可出現(xiàn)大量頂部尖波；,I

10、I期睡眠（NREM）：,睡眠紡錘出現(xiàn)(陣發(fā)出現(xiàn)的12-14Hz活動(dòng), 持續(xù)0.5-1.5秒)；出現(xiàn)K綜合（持續(xù)最少0.5秒）；由于睡眠紡錘和K綜合為散在分布，間斷出現(xiàn)，長(zhǎng)達(dá)3分鐘的Ⅰ期睡眠出現(xiàn)在K綜合或紡錘之間，也應(yīng)視為II期睡眠；,III 和 IV期睡眠（NREM）：,二者常被統(tǒng)稱為慢波睡眠；高波幅慢波（峰峰波幅最小75μV，0.5-2Hz腦波）腦電活動(dòng)為主；如果睡眠慢波以 0.5-2Hz波占20%-50% 被視為III期睡眠

11、；如果睡眠慢波以 0.5-2Hz波大于50% 被視為IV期睡眠老年人如果其波幅可以低達(dá)50μV，也為3，4期睡眠；,REM睡眠,REM睡眠：為相對(duì)低波幅，混合頻率的EEG，類似于I期睡眠表現(xiàn)，但下頦肌電張力明顯減低，伴以周期快速眼球運(yùn)動(dòng)；,頂部尖波（vertex sharp）,可見于NREMⅠ，并可延續(xù)到Ⅱ期；100-300μv，波寬125-300ms，青少年波幅最高；V波雙側(cè)同步，主波負(fù)相為主，見于中央頂區(qū)；兒童和青年人，

12、V波可呈高波幅尖或棘波形態(tài)，需與癲癇波鑒別；雙側(cè)不對(duì)稱出現(xiàn)中央導(dǎo)聯(lián)，但在睡眠初期可以一過性不對(duì)稱；可見思睡狀態(tài),紡錘活動(dòng)（sleep spindle）,NREMⅡ的標(biāo)志，并可延續(xù)到Ⅲ期；波形12-14Hz梭形節(jié)律，50-75μv，0.5-2s/串；中央?yún)^(qū)（Cz、C3、C4），向額區(qū)擴(kuò)散；同步、對(duì)稱，也可以游走，不對(duì)稱；極度紡錘，小兒紡錘波幅100-150μv，串長(zhǎng)＞5s，見于癲癇/智力低下兒童，也可正常兒童；,K compl

13、ex (K-綜合波),高波幅復(fù)合雙相或多相慢波，類似頂尖波，但常比頂尖波更寬；出現(xiàn)在NREMⅡ期，并可延續(xù)到Ⅲ期；可以分布到頂區(qū)和額區(qū)；頂部波幅最高；常伴以紡錘活動(dòng)；為一種傳入刺激的非特異性反應(yīng)；與覺醒（arousal）機(jī)制相關(guān)；,POSTS (posterior occipital sharp transients of sleep)睡眠中一過性枕部正相尖波,呈正相尖波式樣，一過性出現(xiàn)枕區(qū)；見于雙側(cè)枕區(qū)，散發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)；

14、單個(gè)波形，正相電位，或4-5Hz的節(jié)律，波幅20-80μv，雙側(cè)同步、不同步；常雙側(cè)對(duì)稱，可以稍有不對(duì)稱；主要見于輕-中等程度睡眠；易被誤以為異常波；,上圖 平均導(dǎo)聯(lián)下圖 雙極導(dǎo)聯(lián),成人臨床下節(jié)律性放電（subclinical rhythmic electrographyic discharge of adults）(SREDA),臨床上不常見；主要見于老年人；類似癲癇放電，但從不伴有臨床癥狀，對(duì)診斷癲癇沒有意義；開

15、 始：突然出現(xiàn)，突然或逐漸停止，分段性，或陣發(fā)性；頻 率：連續(xù)性單相或雙相尖樣波，節(jié)律性θ和δ性質(zhì)；持續(xù)時(shí)間：平均1分鐘；分 布：頂，后顳；對(duì)稱或不對(duì)稱；患者狀態(tài)：清醒休息狀態(tài)或HV過程中；偶見睡眠中；,缺損節(jié)律(breach rhythm),為顱骨缺損記錄的腦電活動(dòng)；這一情況是指顱骨缺損區(qū)，在沒有顱骨衰減的情況下，可以記錄到更多的高頻腦電活動(dòng)；可見β活動(dòng)數(shù)量增多，波幅增高；,精神運(yùn)動(dòng)變異型（psychomo

16、tor variant）,思睡節(jié)律性顳葉暴發(fā)θ活動(dòng)（rhthmic temporal theta bursts of drowsiness, previoulsy known as the psychomotor varieant pattern）5-7Hz尖樣波或帶切跡的，由于基本θ頻率融合（harmonics），可雙側(cè)或單側(cè)性暴發(fā)出現(xiàn)在雙顳區(qū)，并不轉(zhuǎn)化其他頻率或波形有別于癲癇放電；主要見于青年人；中-前顳區(qū)，向旁中線區(qū)擴(kuò)散

17、；陣發(fā)或暴發(fā)出現(xiàn)；,14 & 6Hz 正相棘波,以往稱為每秒14 & 6Hz正相棘波；單導(dǎo)最易出現(xiàn)，正相呈尖樣，負(fù)相較圓鈍；輕睡狀態(tài)下的后顳最為明顯；正相波為13-17Hz 或6-7Hz， 持續(xù)時(shí)間為0.5-1秒，單個(gè)或者暴發(fā)出現(xiàn)；思睡或睡眠狀態(tài)中出現(xiàn)；12-20歲多發(fā)；,上圖14/6Hz正相棘波下圖6Hz正相棘波,小尖棘波（sss）,見于思睡或輕睡狀下；常為低波幅，短時(shí)限＜50ms，雙相棘波，下降支較陡

18、；其后慢波成分，可以有，無節(jié)律性慢活動(dòng)，不影響背景腦電活動(dòng)；多見于單極導(dǎo)聯(lián)，顳區(qū)，可廣泛分布；定側(cè)：?jiǎn)蝹?cè)為主，可雙側(cè)對(duì)稱，或不對(duì)稱；發(fā)生：散在；患者年齡：成年；對(duì)癲癇發(fā)作的診斷沒有意義；,,6Hz幻影棘波,6 Hz 棘慢波也被稱為快棘慢（fast spike-and-wave）；以棘慢波形式出現(xiàn)；頻 率：6±1Hz；重復(fù)頻率：規(guī)則；暴發(fā)持續(xù)時(shí)間：短暫；分 布：前頭部和后頭部導(dǎo)聯(lián)；定

19、側(cè)：雙側(cè)對(duì)稱，同步；通常為低波幅棘波；主要見于輕睡狀態(tài)；隨睡眠加深而消失；與臨床癲癇發(fā)作無關(guān)；患者年齡：青年；,門棘波，或稱門波（wicket waves, or wicket spikes）,為單個(gè)棘樣波，或成串Mu樣波；6-11Hz; 60-200 μV;負(fù)相尖樣，正相圓鈍；主要見于老年；發(fā)生于思睡或輕睡期；出現(xiàn)于α波消失后；見于顳區(qū)，雙側(cè)或單側(cè)，可一側(cè)多發(fā)，常為左側(cè)；以單個(gè)形式出現(xiàn)，常被誤以為顳葉癲癇；其

20、后不伴以慢波成分，不改變背景活動(dòng)，不使背景腦電活動(dòng)減慢，與顳葉癲癇不同；,上圖平均導(dǎo)聯(lián)下圖雙極導(dǎo)聯(lián),手套波（mitten pattern）,400-500ms高波幅波形，多見于Fz、Cz 見于睡眠狀態(tài)； 上升支常出現(xiàn)切跡波，形成拇指部分100-125ms；其慢波，形成手的部分； 需與棘慢波綜合鑒別,,1.sss再找個(gè)清晰的圖片替代原有圖片！2.6Hz幻影棘波，在找個(gè)清晰的圖片替代原有圖片！完善課件內(nèi)容！

21、 徐飛飛 于2015-12-12,不同年齡階段的正常腦電圖,新生兒、嬰幼兒、兒童、青少年,腦電活動(dòng)頻率與年齡相關(guān)的演變過程,腦電活動(dòng)頻率與年齡相關(guān)的演變過程,θ活動(dòng) 見于各年齡段兒童的清醒狀態(tài)下的腦電圖中。θ活動(dòng) 3周 為中央?yún)^(qū)節(jié)律； 1

22、歲內(nèi) 迅速增加，分布廣泛； 5-6歲 達(dá)到高峰，其后開始下降，以顳、枕區(qū)著 2-5歲 彌漫性θ活動(dòng)為主； 5-6歲 α與θ活動(dòng)大體相等； 此后年齡段中α活動(dòng)逐漸變得更加明顯；,腦電活動(dòng)頻率與年齡相關(guān)的演變過程,中央?yún)^(qū)μ節(jié)律 以中央?yún)^(qū)（C3、C4）為主；出生后Rolandic節(jié)律為6-7Hz；到3個(gè)月齡后頻率為8-12Hz；6-12個(gè)月齡，中央?yún)^(qū)節(jié)律數(shù)量逐漸增多；可不對(duì)稱性出現(xiàn)；如

23、無特殊加注，均為睜眼狀態(tài)下記錄。,腦電活動(dòng)頻率與年齡相關(guān)的演變過程,Lambda波枕區(qū)一過性尖樣波，與受試者對(duì)明亮的圖形和結(jié)構(gòu)復(fù)雜物體的快速掃視性眼球運(yùn)動(dòng)有關(guān)；正相為主，75-100ms，可伴隨出現(xiàn)一個(gè)后續(xù)約200-250ms負(fù)相電位；見于6個(gè)月齡-10歲之間兒童；2-3歲為最多發(fā)年齡；波形也最為明顯；掃視誘發(fā)的一種電位；如無特殊加注，均為睜眼狀態(tài)下記錄。,腦電活動(dòng)頻率與年齡相關(guān)的演變過程,δ活動(dòng) 1歲之內(nèi) δ與

24、θ活動(dòng)大體相等δ活動(dòng)逐年數(shù)量增加持續(xù)到5歲，但少于θ活動(dòng)； 隨著發(fā)育腦電活動(dòng)趨于以θ活動(dòng)為主；,腦電活動(dòng)波幅與年齡相關(guān)的演變過程,3個(gè)月齡 波幅 50-100μv9個(gè)月齡 波幅 100-200μv1歲末 波幅 ＞200μv6-9歲兒童α波幅達(dá)到最高，然后開始下降。α活動(dòng)波幅右側(cè)較左側(cè)為高，幾乎見于所有兒童之中； 睜閉

25、眼抑制現(xiàn)象3個(gè)月齡才可能出現(xiàn)；,兒童年齡的7個(gè)分期和各期腦電圖特點(diǎn),胎兒期：從受精卵形成至胎兒娩出前，共40周，胎兒的周齡即胎齡。新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。嬰兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎1周歲，包括新生兒期。幼兒期：自滿1周歲至3周歲。學(xué)齡前期：自滿3周歲至6-7歲。學(xué)齡期：自6-7歲至青春期前。青春期：11-12歲至17-18歲。,新生兒期腦電圖特點(diǎn)（自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天）,從早產(chǎn)兒到足月兒，腦電圖背

26、景活動(dòng)的發(fā)育規(guī)律大致是從非連續(xù)圖形逐漸演變?yōu)榻惶嫘蛨D形，最終發(fā)展為連續(xù)性圖形。新生兒期腦電活動(dòng)頻率范圍很寬，從低波幅的8-15Hz快波到0.5-7Hz低-高波幅慢波，可以不同比例混合出現(xiàn)。,嬰兒期腦電圖特點(diǎn)（2-12個(gè)月）,廣泛2-3.5Hz、50-100μv，不規(guī)則慢波以δ和θ活動(dòng)為主。出生后3個(gè)月后頭3-4Hz節(jié)律活動(dòng)，但不穩(wěn)定并不完全阻滯。α活動(dòng)雛形；出生后3個(gè)月Rolandic區(qū)5-8Hz節(jié)律性活動(dòng)，25-50μv；睡眠

27、紡錘出生后2個(gè)月出現(xiàn)，到3個(gè)月應(yīng)出明顯睡眠紡錘，12-15Hz，30-50μv，正相尖，負(fù)相圓鈍特點(diǎn)，部位同成人，大于10s。頂部尖波和K-綜合波出現(xiàn)出生后5個(gè)月，波形寬鈍。出生時(shí)REM期約為50%，以后逐漸減少，但REM潛伏期延長(zhǎng)。出生后3-4個(gè)月睜閉眼阻滯，閃光刺激4-6Hz易誘發(fā)光驅(qū)動(dòng)反應(yīng)。,幼兒期腦電圖特點(diǎn)（12個(gè)月-36個(gè)月）,腦電活動(dòng)發(fā)育節(jié)奏有所減慢；分化良好的的θ和中央?yún)^(qū)節(jié)律；額區(qū)活動(dòng)相對(duì)較少；閉眼引出后頭部節(jié)

28、律，較1歲時(shí)波率略有加快，至3歲出現(xiàn)中度分化的α；明顯彌漫性θ活動(dòng)，θ大于δ活動(dòng)；彌漫性δ活動(dòng)；開始出現(xiàn)“后頭部慢波”，為后頭部節(jié)律，呈多相電位；,兒童期（3歲后至青春期前）腦電圖特點(diǎn),腦電活動(dòng)發(fā)育節(jié)奏有所減慢。閉眼可見分化良好的α，?；煊袛?shù)量不等的慢波活動(dòng)；后頭部可見不同程度的θ、δ活動(dòng)，可以不對(duì)稱；不同程度的彌漫性θ活動(dòng)；δ活動(dòng)持續(xù)存在，約20-30μv；中央?yún)^(qū)節(jié)律（mu）明顯，與棘波相似，可以不對(duì)稱；,青春期腦電圖

29、特點(diǎn)（13-20歲）,枕區(qū)節(jié)律8-12Hz之間，后頭部插入性慢波逐漸減少；α分化良好。不同程度后頭部慢波，可以不對(duì)稱；α和慢波并存，可形成尖樣波，但并非棘波。彌漫性θ活動(dòng)有所減少，但仍繼續(xù)存在；少量彌漫性δ活動(dòng)；,兒童正常思睡、喚醒、睡眠腦電圖,思睡型部分1歲之內(nèi)的兒童背景活動(dòng)θ和δ輕度增多；比清醒狀態(tài)波率為慢；彌漫性θ活動(dòng)，3-4歲兒童最為明顯，最常見的兒童腦電圖型；β活動(dòng)呈彌漫性，5-18個(gè)月齡兒童最為顯著；背景

30、活動(dòng)減少，波幅減低；伴隨出現(xiàn)低波幅δ、θ、β；,思睡期爆發(fā)型,思睡期爆發(fā)型2-5Hz正弦樣波爆發(fā)，以額、中央?yún)^(qū)為主；為一種良性活動(dòng)，14-18個(gè)月齡出現(xiàn)，3-5歲最多見，11歲之前出現(xiàn)屬于正常；,頂部尖波,V波比成人波幅高，時(shí)限短，，因此，酷像棘波；波形和極相有不同；可連續(xù)出現(xiàn)；雙側(cè)半球游走性不對(duì)稱；開始出現(xiàn)于生后3-4個(gè)月，生后5個(gè)月齡可見分化良好的頂部尖波；3-4歲頂部尖波最為明顯；,紡錘活動(dòng),睡眠紡錘最早見于生后

31、3-4個(gè)月；生后3-9個(gè)月齡比此后年齡兒童紡錘數(shù)量更多，每組紡錘活動(dòng)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)；1歲之內(nèi)常以不同步形式存在；幼齡兒童位于中央-頂區(qū)；可變現(xiàn)為梳形波；,喚醒反應(yīng),喚醒反應(yīng)最初刺激，誘發(fā)出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上寬V波；之后4-8Hz彌漫性節(jié)律性慢波，以額-中央?yún)^(qū)為主；然后1-3Hz的彌漫性δ；此后δ與4-5Hzθ混合并存；,,,,,,,,,,,,,偽跡,腦電活動(dòng)是一種非常微弱的生物電信號(hào)，經(jīng)過數(shù)百萬倍的放大才能在頭皮記錄到，同時(shí)

32、各種來源的非腦電信號(hào)也可進(jìn)入放大器，混入到腦電信號(hào)中，被稱為偽跡。,額區(qū)肌電偽跡,電極T4線偽跡,27床放大器偽跡,呼吸偽跡,心電偽跡,,,,,,心電偽跡,拍打偽跡,同上圖,,眼球偽跡,,,,呼吸偽跡,拍打偽跡-1,拍打偽跡-2,瞬目偽跡,單一電極偽跡,搖動(dòng)偽跡,異常腦電圖,異常腦電圖,I 背景活動(dòng)異常II 癲癇形式放電,Ⅰ.背景活動(dòng)異常,正常腦波活動(dòng)減少或消失。腦波活動(dòng)頻率的改變。節(jié)律的改變。波幅的改變。波形明顯改變。,

33、I.背景異常,基本腦波節(jié)律慢化持續(xù)性彌漫性慢波活動(dòng)廣泛間斷性慢波活動(dòng)局灶性或一側(cè)性持續(xù)性慢波局部電壓衰減暴發(fā)抑制,,,FIRDA,,,,病理生理意義 ?以影響白質(zhì)為主的病變常引起復(fù)形δ活動(dòng)； ?以影響皮層灰質(zhì)為主病變引起間斷性、雙側(cè)同步性、陣發(fā)性慢活動(dòng)； ?癲癇式樣的異常放電，灰質(zhì)病變較白質(zhì)病變更常見；,腦電圖異常及其程度的影響因素 ?年齡； ?患者臨床狀態(tài)； ?病程； ?繼發(fā)因素： 感染、藥

34、物、代謝。,α昏迷 (Alpha-frequency coma pattern),l彌漫性分布，固定的（invariant）α活動(dòng)，無或微弱反應(yīng)，或不衡定；l見于缺氧，心跳驟停，伴有明顯腦干損傷；l如見于缺氧后出現(xiàn)α昏迷，預(yù)后不佳；,β昏迷（Beta-frequency coma pattern）,(1)彌漫性β活動(dòng)位于背景δ慢波活動(dòng)基礎(chǔ)之上； (2) 常見于藥物中毒，麻醉意外；,紡錘昏迷（Spindle coma pattern

35、）,（1）特征：類似于睡眠腦電圖，以紡錘活動(dòng)為主，伴有某些V波，但沒傳入刺激(喚醒)反應(yīng)；（2）原因：包括外傷，缺氧，腦干損傷；（3）預(yù)后：原發(fā)病因和CNS損傷程度不同；不同類型的昏迷中，腦電活動(dòng)自發(fā)性變化，比長(zhǎng) 時(shí)間不變者預(yù)后更好；,暴發(fā)-抑制（ Burst-suppression pattern）,（1）周期性，或反復(fù)的暴發(fā)活動(dòng)，常為不規(guī)則尖波或棘波，與間歇性腦電活動(dòng)減低，相互混合交替存在；（2）見于重度腦

36、損傷，缺氧，中毒，常提示預(yù)后不良；（3）也可以見于可逆性病變中，如麻醉，藥物中毒，低溫；暴發(fā)成分主要為高波幅的θ波或δ波，有時(shí)復(fù)合棘波、尖波及快波，持續(xù)0.5-1s左右。暴發(fā)之間為5-20s以上低電壓或電抑制期。波幅低于5-10μv；暴發(fā)抑制：Aicardi 綜合征，與胼胝體發(fā)育不全相關(guān)一組疾病，表現(xiàn)胼胝體缺損、肌陣攣、骨畸形、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎。,三相波（triphasic wave pattern）,(1) 定

37、義：短時(shí)限、低電壓、表面電負(fù)性波，其后繼以明顯的正相尖波，最后繼以長(zhǎng)時(shí)限，表面電負(fù)相慢波，可呈節(jié)律性或成串方式存在，1-2Hz，雙側(cè)同步，對(duì)稱方式存在，可出現(xiàn)額-枕或枕-額時(shí)間差(fronto-occipital time lag) ，但一般以額部為著；(2) 病因：多見于肝昏迷，但非典型三相波可見于其他情況， 如：其他代謝障礙，電解質(zhì)失調(diào)；中毒，變性，缺氧等。,三相波（triphasic wave）,頻率1.5-2.5H

38、z的中至高波幅慢波。第一相波幅較低的負(fù)相波，類似棘波。第二相一個(gè)突出的正相波，正相成分“深”且時(shí)限寬。第三相時(shí)限長(zhǎng)于第二相的負(fù)相慢波。可散發(fā)或周期性出現(xiàn)。見于肝性腦病，代謝性腦病，克-雅病，缺氧性、中毒性腦病等。,低電壓與電靜息,低電壓指電壓持續(xù)低于5μv，不受狀態(tài)變化的影響，對(duì)外界刺激很少有反應(yīng)。電靜息腦電活動(dòng)持續(xù)低于2μv或呈等電位線為電靜息，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。在判斷時(shí)應(yīng)注意電極間的距離不應(yīng)小于10cm。見于嚴(yán)重腦功

39、能損傷。,高度失律（Hypsarrhythmia）,（1）概念：高度失律指高波幅連續(xù)性，或近于連續(xù)性方式的雜亂性多灶性棘波或 尖波，和非節(jié)律性慢波混合存在的腦電活動(dòng)。（2）多發(fā)年齡4月-4歲；（3）臨床常表現(xiàn)為嬰兒痙攣；（4）見于嬰兒痙攣、早期肌陣攣性腦病等。（5）可在清醒期、睡眠期持續(xù)存在。（6）也可僅在睡眠期表現(xiàn)的更持續(xù)。更突出。,周期性波,為某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔反復(fù)出現(xiàn)。可見尖波、棘波、慢波或三相

40、波等。間隔期間可有低波幅的慢波活動(dòng)。,周期波與CJD （短間隔）,（1）中年，亞急性病程，為可傳遞性朊蛋白；（2）癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙，肌陣攣，早期可以共濟(jì)失調(diào)為主 要癥狀；（3）隨病程進(jìn)展，可見典型周期放電、為彌漫性、雙側(cè)同步的周期尖波,時(shí)限200-400ms, 0.5-1.0s的短間隔周期性彌漫性放電(periodic short-interval diffuse discharges) （4）肌陣攣與此種周期

41、性尖波有關(guān)，但二者間關(guān)系并不恒定；,周期波與SSPE （長(zhǎng)間隔）,（1）為兒童、青春期變性??；與麻疹病毒感染有關(guān)；（3）臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，智能退化, 晚期出現(xiàn)全身強(qiáng)直；（4）反復(fù)的刻板性高波幅尖慢波綜合，為4-15秒的長(zhǎng)間隔周期性彌漫性放電(periodic long-interval diffuse discharges）;（5）此種復(fù)合波多為彌漫性，雙側(cè)同步，也可以不同步的，或局灶性；刻板性抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)與此種周期性復(fù)合波有關(guān)；（

42、6）此種類型改變出現(xiàn)于疾病中期，不同患者，同時(shí)期可以有不同EEG表現(xiàn)；,SSPE,Ⅱ 異常腦電圖一 癲癇腦電生理基本概念：,(1) 腦電圖上棘波是由一組神經(jīng)元去極化漂移(depolarizing drift)形成 的,慢波則是由于神經(jīng)元超級(jí)化(hyperpolarizing)形成的;在去級(jí)化漂 移中神經(jīng)元處于興奮狀態(tài),而在超極化中神經(jīng)元處于抑制狀態(tài)； (2) 間歇期放電； (3) 發(fā)作期間放電； (4) 棘

43、波：上升和下降支較陡，波峰尖銳（pointed peak）, 時(shí)限<70ms; (5) 尖波：比棘波寬，時(shí)限為70-200ms; (6) 棘-慢波綜合波：指一個(gè)棘波后伴隨一個(gè)慢波；,癲癇波形的特點(diǎn),1.癲癇式樣棘波和尖波，常為非對(duì)稱性。2.癲癇式樣棘波和尖波，可伴隨出現(xiàn)一個(gè)后續(xù)慢波。3.癲癇式樣棘波和尖波，具有一個(gè)以上時(shí)相（常為2到3相）。4.癲癇式樣棘波和尖波，僅以突然的波幅增高的形式出現(xiàn)。5.癲癇式樣活動(dòng),會(huì)影

44、響周圍背景腦電活動(dòng)。6.只見于一個(gè)電極的尖樣波可能并非腦波。癲癇樣放電多在一個(gè)以上的電極部位。7.任何持續(xù)性、一成不變的規(guī)則性頻率，都有可能正常。,3Hz 棘慢波綜合 (3-Hz spike-and-wave),（1）3Hz 彌漫性雙側(cè)對(duì)稱，同步，平均重復(fù)頻率3Hz； （2）額區(qū)（F3, F4）波幅最高； （3）單極導(dǎo)聯(lián)最清楚； （4）如果此種腦電活持續(xù)時(shí)間大于3-4秒，可出現(xiàn)失神臨床癥狀；發(fā)呆，面肌陣痙

45、，運(yùn)動(dòng)終止， 無反應(yīng)； （5）過度換氣，低血糖易誘發(fā)； （6）睡眠中棘波呈非持續(xù)性，睡眠加深可出現(xiàn)棘慢波，或多棘-慢波； （7）3-15歲兒童多見。,慢棘-慢波綜合(slow spike-and-wave),（1）又稱之為尖慢波綜合，其棘波成分更符合尖波特點(diǎn)；（2）棘慢波復(fù)合波為：1.5-2.5Hz;（3）不一定有臨床癥狀；（4）背景腦電活動(dòng)不正常；（5）可出現(xiàn)不同形式的全身性發(fā)作：包括強(qiáng)直，不典