膽囊結(jié)石精講

1、膽道疾病病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及 健康教育熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問題、了解：膽道疾病病人的護(hù)理評估,,解剖生理概要,解剖結(jié)構(gòu),膽石的分類（成分）,膽石易發(fā)的部位,,,,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,,肝管分叉處,,膽道疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理措施※ 護(hù)理評價 健康教育※,護(hù)理評估

2、,術(shù)前評估 健康史 身體狀況 心理和社會狀況 術(shù)后評估 身體狀況 心理和社會狀況,,,,,,,,術(shù)前--身體狀況,局部：腹痛 消化道癥狀 腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn) 黃疸 神志改變 休克 Murphy征陽性,Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

3、 Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),,,實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能,術(shù)前--輔助檢查,術(shù)前--輔助檢查,B超檢查 放射學(xué)檢查 X線、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、 核素掃描纖維膽道鏡檢查,空腹8小時以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造

4、影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。,B超檢查護(hù)理,病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。插內(nèi)鏡時指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。造影后2小時方可進(jìn)食。造影后3小時內(nèi)及第2日晨測血清淀粉酶1次。注意觀察病人體溫和腹部情況，及時處理

5、 急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。,ERCP檢查護(hù)理,CT檢查的護(hù)理檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時緊急使用。,了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對疾病的期望等,術(shù)前--心理和社會狀況,術(shù)后護(hù)理評估,麻醉手術(shù)方式術(shù)中情況術(shù)后病情及身體

6、狀況 心理和社會狀況,手術(shù)方式,膽囊結(jié)石： 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石： 膽總管切開取石加T管引流術(shù)、 膽腸吻合術(shù)、 Oddi括約肌成形術(shù)、 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù),手術(shù)方式,肝內(nèi)膽管結(jié)石： 高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎: 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎： 膽總管切開減壓加T管引流術(shù),術(shù)中情況,術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況有無

7、引流管及其放置的位置和目的術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況,術(shù)后病情及身體狀況,生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥,,護(hù)理措施※,疼痛護(hù)理 降溫護(hù)理 皮膚護(hù)理 維持有效呼吸 T管引流護(hù)理 維持體液平衡 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識 心理護(hù)理,護(hù)理評價,病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述

8、 教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。,病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失,護(hù)理評價,健康教育※,合理安排作息時間，勞逸結(jié)合飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時量少多餐加強(qiáng)自我監(jiān)測，定期隨訪非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，

9、定期到醫(yī)院檢查T管護(hù)理,妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量,T管護(hù)理,重點(diǎn) ：膽道疾病病人的護(hù)理 措施及健康教育 難點(diǎn) ：膽道的解剖生理概要 膽道疾病病人護(hù)理評估,小結(jié),思考題,1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2.T管引流如何護(hù)理？ T管引流和普通

10、的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進(jìn)行健康教育？,教學(xué)情景一張先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對該病人評估應(yīng)該收集

11、哪些方面的資料？,膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3,膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。 按形成原因分 --原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性） --繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石

12、--肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊炎(cholecystitis),是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎,膽管癌(carcinoma of bile duct),指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管,Murphy征,臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染,疼痛護(hù)理

13、,,,,,病情輕、非手術(shù)治療→清淡、忌油膩飲食病情重、手術(shù)治療→禁食水、胃腸減壓,知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護(hù)理,皮膚護(hù)理,,,,,加強(qiáng)觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入,維持有效呼吸,T管引流護(hù)理,妥善固定，預(yù)防脫出 維持有效引流，防止扭曲，定時擠壓 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量 預(yù)防感染（體位變化） 拔管（術(shù)后10日）,,,,,,正常：800-1200ml術(shù)后24h

14、：300-500ml恢復(fù)飲食：（初期）600-700ml（逐漸）200ml減少、增多,T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影,維持體液平衡,加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能補(bǔ)液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流 量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)支持,術(shù)前： 禁食及胃腸減壓的病人，可從靜 脈補(bǔ)充，以維持和改善營養(yǎng)狀況術(shù)后： 恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)， 恢復(fù)

15、進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,膽瘺 膽囊穿孔 出血 感染 MODS,,,,,,膽瘺,加強(qiáng)觀察： 體溫升高 腹膜炎體征 引流黃綠色及時協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況,出血,臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強(qiáng)觀察： 引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時 腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降 配合搶救和護(hù)理,感染的預(yù)防和