膽囊結(jié)石圍手術(shù)期護(hù)理

1、膽囊結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理,,一 、膽囊結(jié)石的概念,二 、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn),三 、膽囊結(jié)石患者的術(shù)前護(hù)理,四 、膽囊結(jié)石患者的術(shù)后護(hù)理,2,膽囊結(jié)石的概念,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝管分叉處,肝外膽管結(jié)石,,,,,膽囊結(jié)石的概念,為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要是膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。主要見于成年人，男女之比為1：3。,臨床表現(xiàn),一、典型表現(xiàn)：膽絞痛 上腹部或右上腹部陣發(fā)性絞痛，向肩背部放射二、

2、消化道癥狀： 常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等,治療方式,1.非手術(shù)治療：排石、溶石2.手術(shù)治療(首選)開腹膽囊切除術(shù) OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC,術(shù)前護(hù)理,1、給心電監(jiān)護(hù)吸氧，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、心率，連續(xù)監(jiān)測24小時。2、密切觀察患者的腹部體征,術(shù)后護(hù)理,一、病情觀察,去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)；生命體征平穩(wěn)后改為半臥位。,術(shù)后護(hù)理,二、術(shù)后體位,術(shù)后護(hù)理,三、術(shù)后飲食,LC術(shù)患者：術(shù)后禁食，術(shù)后

3、8 h無特殊可進(jìn)水，次日可以進(jìn)食流質(zhì)飲食。,OC術(shù)患者：術(shù)后禁食12—24 h，待胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后可進(jìn)食少量水，如無腹脹、腹痛開始進(jìn)流質(zhì)飲食。,飲食以清淡易消化為宜，避免食用產(chǎn)氣食品。,術(shù)后護(hù)理,四、疼痛的護(hù)理,,,,多與患者溝通給予心理安慰，教會患者減輕疼痛的方法,出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予止痛藥,協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位），囑患者咳嗽時用手輕壓傷口，以減輕疼痛,1、妥 善固定引流管：

4、 防止因翻身、起床活動時牽拉使脫落 2、保持引流通暢：患者平臥時引流袋低于腋中線，位置應(yīng)低于腹壁引流口活動時避免引流管受壓、折疊、扭曲。 3、觀察引流情況：觀察引流液顏色、性質(zhì)、量,并準(zhǔn)確記錄3、每天更換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。,術(shù)后護(hù)理,五、引流管護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,六、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、膽瘺的觀察和護(hù)理膽瘺是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之1）觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察患者的生命癥和腹部體征：引流出棕

5、色膽汁樣液體，24h引流量 ≥100，甚至超過500ml提示膽瘺，常伴有體溫升高和腹膜炎2）護(hù)理指導(dǎo)患者取半臥位，適當(dāng)限制活動。應(yīng)給予充分的水分，定期測量體溫加強營養(yǎng)支持：給高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白,術(shù)后護(hù)理,六、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,2、出血的觀察和護(hù)理：觀察患者生命體征，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后早期腹腔引流管引出血性液增多伴面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等，提示可能有腹腔內(nèi)出血,3、感染的觀察和護(hù)理觀察患者是否有