2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、肩關(guān)節(jié)周圍炎,一、概述定義:指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥,以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ,單側(cè)多見。,起病往往無明顯病因。常為單側(cè)發(fā)病,也偶有雙側(cè)同病者,肩部疼痛范圍比較廣泛,常波及三角肌、肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肩胛 下肌 、小圓肌乃至胸小肌、胸大肌等肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌踺和韌帶。,肩周炎與肩痛,肩周炎并非肩關(guān)節(jié)周圍不

2、明原因肩痛的統(tǒng)稱,較為準(zhǔn)確的命名應(yīng)該是“凍結(jié)肩”或“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。好發(fā)于40歲~70歲的中老年人,大約有2%~5%的發(fā)病率,女性較男性多見。最常見的與肩周炎相混淆的疾病有“肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥”、“肩袖損傷”、“關(guān)節(jié)盂唇損傷”、“岡上肌鈣化性肌腱炎”、“頸椎病”等,上述疾病在治療手段和預(yù)后上具有較大差異。有研究發(fā)現(xiàn),在60歲以上由于肩痛就診的老年人中,肩袖損傷的比例高達(dá)60%,其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肩周炎。,肩袖損傷,肩袖是四根肌腱的統(tǒng)

3、稱,它們呈袖狀包繞肱骨頭,主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐,被外力牽扯等,如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客,突然遭遇急剎車,就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人;另外,在長(zhǎng)期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛,損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力,需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作

4、。如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉,可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大,加重傷情。,二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理,結(jié)構(gòu)組成功 能,,,,,,,,肩袖相關(guān)資料,肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉,因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?,又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖,對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用,要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。,岡上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的岡上窩,肌束向外經(jīng)肩峰和

5、喙肩韌帶的下方,跨越肩關(guān)節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi),肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋,此肌起自岡下窩,肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面,止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方,起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面,止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊,鄰近前鋸肌,起自肩胛下窩,肌束向外上,經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)。,肩胛下肌、岡下肌、岡上肌和小圓肌在經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前方、上方和后方時(shí),與關(guān)節(jié)囊緊貼,且尚有許多腱纖維

6、編入關(guān)節(jié)囊壁,所以肩袖肌群的收縮對(duì)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起著重要作用。此外尚有懸吊肱骨,有協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。,功能,其中岡上肌收縮時(shí),使肩關(guān)節(jié)外展;岡下肌和小圓肌收縮時(shí),使肩關(guān)節(jié)外旋;肩胛下肌收縮時(shí),使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。,三、病因病理,引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān):①肩部活動(dòng)減少,可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限;②肩關(guān)節(jié)損傷,如肩袖撕裂、骨折、脫位,固定時(shí)間太長(zhǎng);③組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連

7、,如岡上肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎;④相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連,如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。,退變,外傷,勞損,感受風(fēng)寒,主要病理改變,急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤(rùn),組織液滲出,肩部軟組織痙攣、攣縮,局部血液、淋巴液循環(huán)不暢,組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多,肌腱細(xì)而長(zhǎng),自身血供較差,隨年齡增長(zhǎng),常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。,病理分期,肩周炎的病理過程可分為三期:①急性期或稱凍結(jié)前期:關(guān)節(jié)囊本身粘連,其

8、下部皺襞因互相粘連而消失,使肩外展受限,肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動(dòng)困難,肩痛漸重;②凍結(jié)期或粘連期:關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu),如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛,喙肱韌帶攣縮,滑膜充血、腫脹,失去彈性,關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié),不能活動(dòng),疼痛持續(xù);③緩解期或稱恢復(fù)期,約經(jīng)半年至1~1.5年時(shí)間,炎癥逐漸好轉(zhuǎn),疼痛緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù),但往往活動(dòng)范圍不如病前。,四、診斷,(一)臨床癥狀1、有肩部外傷、勞損、或感受風(fēng)寒史2、肩部疼痛初期常感肩部疼痛,

9、疼痛可急性發(fā)作,多呈慢性常因勞累和天氣變化后誘發(fā)初期疼痛呈陣發(fā)性,后期逐漸發(fā)展為持續(xù)性,并逐步加重,晝輕夜重,甚至不能安寐,肩部受牽拉或碰撞后,可引起劇烈疼痛疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散3、功能障礙肩關(guān)節(jié)各向功能均可受限早期多因疼痛,后期多因廣泛粘連外展、內(nèi)旋、后伸功能受限明顯出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象,嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)功能亦受限,屈肘不能摸及對(duì)側(cè)肩部,難以完成梳頭、洗臉等動(dòng)作后期,肩胛帶肌、上臂肌群不同程度廢用性萎縮,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,

10、疼痛減輕。,,,疼痛程度,病 程 時(shí)間(6月),,,,,,病理分期癥狀,本病病程較長(zhǎng),根據(jù)病理過程,可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段(1)急性期:病期約1—2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛,多突然發(fā)生,夜間加重,肩臂活動(dòng)因疼痛而受限,局部喜溫怕冷,疼痛可向背部擴(kuò)散,關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限,梳頭、穿衣伸袖均感困難,偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。,(2)粘連期:病期約2—3個(gè)月。急性疼痛期已過,疼痛可有所減輕,但由于軟

11、組織變性、攣縮,發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”,因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限,若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí),同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng),出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。(3)緩解期:有兩種趨向;通過治療,肩部疼痛消減,肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除,功能恢復(fù);部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練,致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮,韌帶攣縮、鈣化,軟組織廣泛粘連,關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?;顒?dòng)范圍更小,甚至僵化,此時(shí)痛反不明顯。,(二)臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查,壓痛點(diǎn)(肩內(nèi)陵、肩髃、秉風(fēng)、肩貞、天

12、宗、曲池等)肩關(guān)節(jié)功能檢查:1.主動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng)2.肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋 (兩側(cè)對(duì)比原則),兩側(cè)對(duì)比原則,檢查可見肩部活動(dòng)明顯受限,可用摸口及摸背兩個(gè)常用動(dòng)作判定?! ?.摸口試驗(yàn) 正常手在肩外展上舉時(shí),中指尖可觸至對(duì)側(cè)口角。根據(jù)受限可分為:輕度,僅觸及對(duì)側(cè)耳翼;中度,僅觸到頂枕部;重度,達(dá)不到頂枕部?! ?.摸背試驗(yàn)或摸肩胛,為肩內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作,正常中指尖可經(jīng)背后觸

13、及對(duì)側(cè)肩胛下角。輕度受限者可屈90゜,中指能過背中線;中度受限者達(dá)不到背中線;重者僅能過同側(cè)腋后線。壓痛點(diǎn)可發(fā)現(xiàn)在肩前方的喙突外側(cè)肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰下及肩峰后??梢娂珉渭。瑢?、下肌及三角肌萎縮。 實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查,早期陰性,日久可顯示骨質(zhì)疏松,偶有肩袖鈣化;大結(jié)節(jié)處鈣鹽沉著,關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬。,五、診斷依據(jù),1、多發(fā)生于中老年人,慢性起病或明顯外傷史。2、肩部酸痛、鈍痛,一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位,嚴(yán)重時(shí)可放射到同側(cè)上臂

14、,夜痛明顯,后期疼痛可減輕?! ?、肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限,以外展、上舉及內(nèi)旋為主,但拉鋸運(yùn)動(dòng)時(shí)不痛。  4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨結(jié)節(jié)間溝、肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛,后期伴三角肌萎縮,無關(guān)節(jié)沖擊痛。,六、治療,初期:提高痛閾,改善局部血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進(jìn)病變組織修復(fù)后期:改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為主,松解關(guān)節(jié)粘連滑利關(guān)節(jié),促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)重點(diǎn):重在功能的恢復(fù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松解粘連,治則初期:活血、通絡(luò)、止痛后期

15、:松解粘連,滑利關(guān)節(jié)取穴及主要部位肩胛、肩關(guān)節(jié)及上肢手太陽、手陽明經(jīng)腧穴為主,治療方法:,年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松患者以理筋通絡(luò)為主,①松解放松:用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后;重點(diǎn)在肩前部、三角肌及肩后部②點(diǎn)穴彈撥:點(diǎn)壓、彈撥手法依次點(diǎn)壓肩井、天宗、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、肩貞、肩髃各穴,以酸脹為度,對(duì)有粘連或痛點(diǎn)施彈撥手法,以解痙止痛,剝離粘連;拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱

16、彈拔分筋以松解粘連,拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹;③用活血通絡(luò)藥物為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱;④從肩部到前臂反復(fù)上下搓動(dòng)3-5遍,以放松肩臂,達(dá)到舒筋活血的作用,功能恢復(fù),針對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能被動(dòng)運(yùn)動(dòng)扳法、搖法,肩周炎松解術(shù),適用于體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉,外展不超過90°者必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù),松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定,術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端,另一手持患者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng),旋轉(zhuǎn)過

17、程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn),同時(shí)可聽到松解粘連的撕裂聲,旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散,內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑,第二天開始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。,七、預(yù)后,肩周炎本來就有自愈的過程,因此要客觀地分析不同治療對(duì)肩周炎的療效不容易。從臨床分析,理筋手法及中藥內(nèi)服治療該病療效是切實(shí)可靠的,但松解術(shù)必須有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行并嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,勿

18、暴力,骨質(zhì)疏松者慎用?! 〖缰苎椎念A(yù)后好壞關(guān)鍵在于功能鍛煉,,八、自我功能鍛煉(PT),凍結(jié)肩的體育療法 1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)向各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),從小幅度開始,逐漸加大幅度。要注意在禁止聳望的前提下,做前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋及繞環(huán)動(dòng)作。每次做10分鐘,早晚各1次。 2松動(dòng)粘連。在主動(dòng)外展或內(nèi)旋、或外旋或前平舉至最大限度時(shí),借助樹木、吊環(huán)、墻壁門框等,在維持最大活動(dòng)限度的情況,主動(dòng)緩慢用力加大活動(dòng)范圍至稍有疼痛,尚能堅(jiān)持的程度,不可用

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