肩周炎精 ppt課件

1、,肩 周 炎,一、定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎：是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產(chǎn)生廣泛性無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。,肩周炎的命名,西醫(yī)：肩周炎（1872）、凍結(jié)肩（1934）考德曼(Codman) 中醫(yī)：肩胛周痹《針灸甲乙經(jīng)》、肩凝肩

2、痛累月，肩節(jié)如膠連接不能舉,二、解剖生理,肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié)，它是由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。,二、解剖生理,肩關(guān)節(jié)周圍主要肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背闊肌、肱二頭肌、肱三頭肌,,二、解剖生理,主要韌帶：喙肩韌帶、喙鎖韌帶、喙肱韌帶、肩鎖韌帶、盂肱韌帶等。,三、病因病機,靜、老、傷、寒（一）靜而少動，缺乏運動（二）肌肉、骨骼等組織的老年性退

3、變。肝腎虧虛，氣血不足：中醫(yī)認為，人到50歲左右，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，血脈周流運行遲澀，不能濡養(yǎng)筋骨，筋脈失其所養(yǎng)，血虛生痛，日久，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈拘急而不用。,三、病因病機,（三）外傷、勞損：由于肌腱本身的血供較差，隨著年齡的增長，常有退行性改變；另一方面由于肩關(guān)節(jié)在日常生活和勞動中活動比較頻繁。雙肩部軟組織經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍運動的牽拉、扭轉(zhuǎn)，容易引起損傷和勞損。損傷后，軟組織的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌?/p>

4、到有效的治療，久之則可發(fā)生肩關(guān)節(jié)軟組織粘連形成，甚至肌腱鈣化，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能嚴重障礙。（四）外感風寒濕邪：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”《素問·痹論》。本病的發(fā)生與風寒濕三邪的侵襲有關(guān)。其中濕邪長期滯留于關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動功能障礙的主要原因。因濕性重濁粘滯，使氣血運行遲澀，易使肩部諸筋粘連。在日常生活中，患者久居濕地，風雨露宿或貪涼夜寐，露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉，血受寒則凝，使筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而疼痛；寒濕之邪

5、淫溢于筋肉關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)屈伸不用。,三、病因病機,（一）急性期1. 氣滯血瘀型：外傷后肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間尤甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細澀。2. 風寒侵襲型：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊。 （二）慢性期1. 瘀血阻絡(luò)型：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限。或局部腫

6、脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。,三、病因病機,2. 寒濕凝滯型：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長，因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。3. 肝腎虧虛型：起病不顯，緩慢加重，或失治日久。肩痛不劇，綿綿不休，局部不紅、不腫、不熱，筋腱松馳，肌肉消瘦。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或無苔，脈象緩而無力。 4. 氣血虧虛型：肩部酸痛麻木，勞累后疼痛加重，肢體軟弱無力，肌膚不澤，神疲乏

7、力，或局部肌肉攣縮，肩峰突起，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔少或白，脈細弱無力。,四、臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺肩部不舒適及束縛的感覺。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為

8、重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。,四、臨床表現(xiàn),②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈;凍結(jié)狀態(tài);。肩關(guān)節(jié)的各方向活動均比正常者減少 50% -20%嚴重時肩肱關(guān)節(jié)活動完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長者可出現(xiàn)

9、輕度肌肉萎縮，多見于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無壓痛，此時持續(xù)時間較久，通常為2-3個月。③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動也逐漸增加，外旋活動首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動?；謴?fù)期的長短與急性期、慢性期的時間有關(guān)。凍結(jié)期越長，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個病程短者 l～ 2個月，可又發(fā)病可達數(shù)年。,五、檢查,肩關(guān)節(jié)活動范圍大，有前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋和環(huán)形運動，肩外展是主要的功

10、能活功?；顒臃秶和庹?0°，內(nèi)收20°～40°，前屈70°～90°，后伸40°，內(nèi)旋70°，外旋40-50°，上舉160°～180°。,五、檢查,影像學檢查X線：初期肩峰下脂肪線模糊或消失。肩峰下脂肪線指三角肌下筋膜上一薄層脂肪在x線上的投影。,,肩關(guān)節(jié)造影：可確定肩關(guān)節(jié)粘連，并作為肩袖損傷的診斷依據(jù)。造影可見肩胛下肌下滑囊消失，肩

11、盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，肱三頭肌長頭腱鞘充盈度減少，關(guān)節(jié)腔容量明顯減少，從正常的20－30毫升，下降到3－5毫升。,六、診斷,1度患者被動屈曲在60~80°；后伸35 ° ；外展在70一100 °之間：被動內(nèi)旋后伸，腕關(guān)節(jié)背側(cè)能觸到后正中線與兩髂嵴最高點連線水平面；被動內(nèi)旋后伸上肢．患側(cè)中指尖能探至健側(cè)肩外側(cè)腋前線。2度患肩被動屈曲在30一50 ° ；后伸25 ° ；外展在40一60 &

12、#176;之間被動內(nèi)旋后伸．腕背側(cè)能觸到腋后線，患側(cè)髂嵴高度；內(nèi)收上臂患側(cè)中指尖可模到健側(cè)前胸鎖骨中線、平鎖骨者。3度患肩被動屈曲在20度以下；后伸15 ° ：外展在30 °以下‘被動內(nèi)旋后伸，腕背側(cè)僅能觸到腋前線髂嵴處；內(nèi)收上肢患側(cè)中指尖僅能觸到鎖骨下方3厘米處胸骨旁線者。,七、治療,（一）推拿（見書本）（二）針刺（三）藥物（四）物理治療（五）運動治療（六）手術(shù),針刺,取穴：阿是穴、肩髃、肩貞、肩前、肩

13、髎、曲池、條口方法：普通針刺、溫針灸、灸法、刺絡(luò)放血、刮痧、拔罐,藥物,急性期扶他林片、戴芬、可塞風1. 氣滯血瘀型：和營止痛湯2. 風寒侵襲型：蠲痹湯慢性期扶他林片、戴芬、可塞風、奧泰靈（氨基葡萄糖）1. 瘀血阻絡(luò)型：活絡(luò)靈效丹+桃紅四物湯2. 寒濕凝滯型：烏頭湯3. 肝腎虧虛型：獨活寄生湯4. 氣血虧虛型：秦桂四物湯,,物理治療,中頻、熱敷、激光、微波、磁振熱、蠟療、水療、中藥熏洗、超聲波,運動治療,分離牽引di