肝移植mr檢查許順良

1、2003年9月,磁共振成像在肝移植術(shù)檢查中的應(yīng)用,浙醫(yī)一院放射科許順良,2003年9月,前言,自1963年第一例肝移植術(shù)以來，肝臟移植已逐漸成為晚期肝臟疾病患者的一種治療方法。隨著排異反應(yīng)的逐步克服，血管及膽道并發(fā)癥已成為較常見和嚴(yán)重的問題，直接影響受體的生存時(shí)間，早期發(fā)現(xiàn)并治療是其中的關(guān)鍵，而超聲及磁共振、CT等無創(chuàng)檢查正是臨床應(yīng)用的主要手段。,2003年9月,MRA及MRCP隨著磁共振硬件及軟件技術(shù)的發(fā)展而逐步廣泛應(yīng)用于臨床，其特

2、異性、敏感性均在不斷提高，為肝移植術(shù)前、術(shù)后的血管、膽道結(jié)構(gòu)的了解提供了良好的技術(shù)保證。本文就其應(yīng)用作一探討。,2003年9月,磁共振檢查的優(yōu)勢(shì),具有豐富的組織信息，能評(píng)價(jià)肝臟及周圍結(jié)構(gòu)的組織病理改變?？焖偃S動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能分期觀察肝臟動(dòng)脈期、門脈期及靜脈期的各血管走行、分布及管腔結(jié)構(gòu)，直觀有效。水成像無需造影劑介入而顯示膽樹結(jié)構(gòu)，減少二次感染機(jī)會(huì)。造影劑對(duì)肝腎功能基本無影響。,2003年9月,設(shè)備及常規(guī)檢查,采用GE SIGNA

3、1.5T LX掃描機(jī)，表面相控陣線圈橫斷位T1WI、T2WI脂肪抑制像MRA采用GDTP團(tuán)注，3.0ml/Sec，劑量30ml，用自動(dòng)造影劑跟蹤技術(shù)。MRCP檢查前6小時(shí)禁食禁水， “T”管留置者預(yù)先夾管4小時(shí)。,2003年9月,MRA檢查方法,采用冠狀位快速毀損梯度回波序列容積掃描，屏氣。分三期掃描，首期15-25秒獲取圖像，門脈期在60秒后，第三期為100秒，每期掃描時(shí)間15-20秒。在SUN工作站進(jìn)行三維最大密度投影重建

4、及二維減薄重建血管圖,2003年9月,肝臟分段及血管解剖圖示,2003年9月,正常腹主動(dòng)脈、門靜脈及肝靜脈分期血管圖,2003年9月,肝血管圖，采用減薄重建及最大密度投影,2003年9月,肝靜脈圖,2003年9月,門脈血管栓塞，可見門脈左支遠(yuǎn)側(cè)消失,2003年9月,肝靜脈受累,2003年9月,門靜脈海綿樣變性：正常門脈主干未顯示，呈團(tuán)狀細(xì)小扭曲血管團(tuán),2003年9月,MRCP檢查方法,重T2WI二維無間隔連續(xù)掃描，層厚3mm薄層連續(xù)無

5、間隔及/或多角度層塊單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描在SUN工作站進(jìn)行三維最大密度投影重建及二維減薄重建血管圖,2003年9月,膽道解剖圖示,2003年9月,磁共振胰膽管水成像,2003年9月,膽道術(shù)后MRCP,2003年9月,肝移植術(shù)后MR檢查典型病例圖示,2003年9月,病例一：肝腎聯(lián)合移植術(shù)后11月，肝炎復(fù)發(fā)，黃疸，胸腹水，腎功能不良，MR常規(guī)T1WI觀察肝實(shí)質(zhì)及血管流空信號(hào),2003年9月,常規(guī)T2WI,2003年9月,肝動(dòng)脈吻

6、合口處狹窄,,2003年9月,橫斷位薄層重建圖從連續(xù)層面上觀察肝動(dòng)脈,2003年9月,肝靜脈圖顯示吻合口以遠(yuǎn)供肝門脈主干瘤樣擴(kuò)張,,,2003年9月,MRA肝靜脈圖示下腔靜脈肝段狹窄,2003年9月,MRA示肝靜脈顯示良好,2003年9月,DSA血管圖示肝動(dòng)脈吻合口及下腔靜脈肝段狹窄,,2003年9月,下腔靜脈球囊擴(kuò)張及支架,2003年9月,病例二：肝移植術(shù)后50余天，出現(xiàn)黃疸,2003年9月,單次激發(fā)水成像,,,2003年9月,MRC

7、P重建圖像，更清晰顯示吻合口及受體肝管狹窄,2003年9月,MRA,肝動(dòng)脈不規(guī)則狹窄,,2003年9月,門靜脈通暢，吻合口輕度狹窄,,2003年9月,下腔靜脈吻合口顯示良好,2003年9月,同一病例肝移植術(shù)后1年6個(gè)月，B超示肝門部膽管狹窄,2003年9月,,2003年9月,病例三：發(fā)現(xiàn)乙 肝7年，肝硬化2年，移植術(shù)后常規(guī)T1及T2WI，可見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,,2003年9月,MRA動(dòng)脈期圖像，清晰可見肝固有動(dòng)脈及期二級(jí)分支，無狹窄,200

8、3年9月,肝門脈期圖像,2003年9月,靜脈圖觀察肝靜脈及下腔靜脈,2003年9月,病例四：肝移植術(shù)后3月，肝活檢示淤膽，無排異反應(yīng)。,,2003年9月,同一病例,2003年9月,第一次膽道擴(kuò)張術(shù)前,2003年9月,第一次膽道擴(kuò)張術(shù)（左肝管）,2003年9月,第一次膽道擴(kuò)張術(shù)后,2003年9月,第二次膽道擴(kuò)張術(shù)前,2003年9月,第二次膽道擴(kuò)張術(shù)后（右肝管）,2003年9月,病例五：移植術(shù)前，發(fā)現(xiàn)乙肝三系異常40余年，黃疸9月余，便血2

9、天,2003年9月,肝動(dòng)脈后期圖像,2003年9月,肝門靜脈圖,2003年9月,肝靜脈圖,2003年9月,MRCP：肝移植術(shù)后一年，黃疸,2003年9月,2003年9月,第一次膽道擴(kuò)張術(shù)前,2003年9月,第一次膽道擴(kuò)張術(shù),2003年9月,第二次膽道擴(kuò)張術(shù)前,2003年9月,第三次膽道擴(kuò)張術(shù),2003年9月,第四次膽道擴(kuò)張術(shù)前,2003年9月,第四次膽道擴(kuò)張術(shù),2003年9月,病例六：肝移植術(shù)后三月，肝門膽管周圍呈T2高信號(hào)改變,,20

10、03年9月,SSFSE序列層塊掃描，清晰可見 膽道吻合口及受體肝外膽管，供體肝內(nèi)外膽管不規(guī)則狹窄,,2003年9月,重T2WI重建圖：三維及減薄重建,,2003年9月,膽道造影及擴(kuò)張術(shù),2003年9月,病例七：MRCP肝移植術(shù)后2周，膽紅素增高,2003年9月,單次激發(fā)水成像，膽道未見明顯擴(kuò)張的，肝門膽道周圍有滲出性改變,2003年9月,重T2WI三維重建圖,2003年9月,膽道造影及球囊擴(kuò)張術(shù),2003年9月,膽道造影及球囊擴(kuò)張術(shù),2

11、003年9月,膽道造影及球囊擴(kuò)張術(shù),2003年9月,病例 八：肝移植術(shù)后6月，B超與CT提示肝內(nèi)占位,2003年9月,MRCP：肝門部膽管狹窄,,2003年9月,術(shù)后7月,2003年9月,病例九：肝移植術(shù)后3周，感染性休克,2003年9月,MRCP示膽管無明顯擴(kuò)張,2003年9月,3D,MIP,2003年9月,磁共振血管成像及水成像是一種無創(chuàng)性、重復(fù)性好的檢查手段，能正確評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后肝臟及其周圍結(jié)構(gòu)、血管膽道的走行及有無管腔狹窄等，早