職業(yè)暴露防范與處理

1、職業(yè)暴露的防范與處理,2018.5,,內(nèi)容提綱,職業(yè)暴露1、定義： 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而有可能損害健康或危及生命的情況。2、因素生物性因素血液、傳染病、病原微生物化學(xué)因素消毒劑、清潔劑、放射劑物理因素針刺/利器意外搬運(yùn)病人等,一、職業(yè)防護(hù)原則,,醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、

2、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者、環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施是一套簡(jiǎn)單、有效感染控制措施。應(yīng)用于：,所有病人,所有醫(yī)療服務(wù)過(guò)程,從而保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和病人不被病原體感染，包括血源性病原體： —HIV,—乙肝/丙肝 —梅毒,采用

3、的具體預(yù)防措施取決于醫(yī)療操作的需要,而不是病人的診斷,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,v手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；,v適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；,v醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、,分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；v處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；v對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,二、職業(yè)防護(hù)的措施,1、洗手、手

4、消毒目的：消除污垢、有機(jī)物和暫居菌、常居菌。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則： a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。 b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、

5、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。,兩前三后三前后,,5個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī) 5 Moments for Hand Hygiene,兩前三后,正確使用防護(hù)用品,2、防護(hù)用品的使用,,三、血源性傳播疾病職業(yè)暴露的處理,目前已確定的血源性傳播疾病有HBV/HCV、HIV、埃博拉出血熱、巨

6、細(xì)胞病毒感染、布氏菌病、梅毒、瘧疾、恰加斯病（南美錐蟲(chóng)?。┑?，其中以HBV/HCV、HIV較為常見(jiàn)與突出。,1.乙型肝炎（HBV） 乙型肝炎是醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)性最大的血源性傳播疾病。尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)士感染HBV甚多。此外，日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。2.丙型肝炎（HCV） 人類對(duì)丙肝普通易感染率一般為3%，受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)療護(hù)理人員感染率

7、高50%~60%。且感染后，約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。3.艾滋?。ˋIDS） 近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，據(jù)有關(guān)專家報(bào)道，確認(rèn)由病人病傳染，使醫(yī)務(wù)人員感染人類免疫缺陷病毒HIV的人數(shù)已逐漸上升，且不明原因的醫(yī)務(wù)員感染比例上升也較快。但無(wú)癥狀艾滋病毒感染者對(duì)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成更大的威脅，此類感染者沒(méi)有自覺(jué)癥狀，沒(méi)有陽(yáng)性體征，一如常人，可以正常生活和工作，但是每一個(gè)艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危險(xiǎn)傳染源，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此要有高度的警惕。,職業(yè)暴露

8、后需要采取的措施,1、 暴露部位的初步處理,2、對(duì)暴露源的評(píng)估,a. 什么樣的暴露，何時(shí)發(fā)生的暴露？b. 暴露源是否為HIV/HBV感染？,3、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)估,a.是否為HIV感染或HBsAg陽(yáng)性？,b.是否接種過(guò)乙肝疫苗？如已接種疫苗的反應(yīng)是否充分？c.識(shí)別其他醫(yī)療情況,4、決定是否有必要采用預(yù)防HIV或HBV的PEP5、為醫(yī)務(wù)人員提供隨訪和咨詢6、事件報(bào)告,職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）,PEP是指：,短程治療,向未感染的醫(yī)務(wù)人

9、員提供,在明顯職業(yè)暴露后應(yīng)用減少醫(yī)務(wù)人員感染的機(jī)會(huì),,暴露后治療對(duì)減少HIV感染的效果,如果正確使用PEP可以減少感染HIV可能性的 2/3這意味著：如果采用PEP，感染風(fēng)險(xiǎn)降低為每1000個(gè)暴露中僅出現(xiàn)1例HIV感染如果沒(méi)有采用PEP，每1000個(gè)暴露中可能出現(xiàn)3例HIV感染,暴露后治療對(duì)減少HBV感染的效果,發(fā)生暴露后的1周內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，可以對(duì)HBV感染起到 75%的保護(hù) 作用,如果同時(shí)接種乙肝疫苗，保護(hù)性增加

10、到約為85-95%注意：作為暴露前的預(yù)防，醫(yī)務(wù)工作者 均應(yīng) 接受乙肝免疫,HIV暴露后的PEP隨訪,HIV暴露后隨訪程序：,第3-4天，回顧：,暴露細(xì)節(jié),暴露源及醫(yī)務(wù)人員的HIV感染狀態(tài)PEP副反應(yīng)及其依從性,第14-16天：討論P(yáng)EP服藥的困難并鼓勵(lì)堅(jiān)持,在發(fā)生暴露后的4、8和12周及6個(gè)月復(fù)查HIV抗體,醫(yī)務(wù)人員不要獻(xiàn)血，采取安全性行為，直至6個(gè)月后排除HIV,感染,注意：堅(jiān)持4周的PEP治療是困難的,不堅(jiān)持治療會(huì)造成治療

11、失敗每次隨訪都應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療,HBV暴露后的隨訪,在最后一針乙肝疫苗接種 完成后的1-2個(gè)月 檢測(cè)HBsAg和抗HBs水平（至少在乙肝免疫球蛋白注射后的6-8周）,發(fā)生暴露的人員不能獻(xiàn)血、血漿、組織或精液無(wú)需改變性行為或避免懷孕,若女性暴露者正在哺乳，可以繼續(xù)如果需要，提供支持性咨詢,如何處理HCV暴露,血源性感染丙型肝炎（HCV ）的危險(xiǎn)性雖然低于乙,型肝炎，但目前無(wú)有效預(yù)防疫苗及治療藥物，且感染后容易轉(zhuǎn)為慢性。,受

12、傷者HCV 抗體(-)，如想早期診斷丙型肝炎病毒感染，應(yīng)在發(fā)生暴露后3周～6周內(nèi)檢測(cè)后檢測(cè)丙型肝炎抗體，4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎病毒RNA和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線等檢測(cè)以確定是否感染HCV并,咨詢感染病科醫(yī)師進(jìn)一步處理辦法。,如何處理梅毒暴露,關(guān)于梅毒職業(yè)暴露后感染風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有證據(jù)，但是：一旦發(fā)生暴露于梅毒感染病人血液或病變組織的明顯的職業(yè)暴露：對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)（非梅毒+梅毒螺旋體）以排除既往感染和了解基線

13、滴度,暴露后24小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性治療：芐星青霉素240萬(wàn)單位，肌注，1次/3次,梅毒暴露后隨訪,暴露后1、3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)解釋：,如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度下降：未感染，停止隨訪,如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，但抗體滴度下降：未感染，停止隨訪,如非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，或抗體滴度上升：給予轉(zhuǎn)介接受進(jìn)一步處理,血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測(cè)時(shí)間表,HIV抗體篩查試驗(yàn)陽(yáng)性告知流