2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、羊水過少的護(hù)理,產(chǎn)科 孫娟2016.10,查房目的,掌握羊水過少的概念熟悉羊水過少的病因掌握羊水過少的臨床表現(xiàn),治療原則及護(hù)理診斷、護(hù)理措施,一、概述,定 義,妊娠晚期羊水量少于300ml者稱羊水過少。,一、概述,定 義發(fā)病率,羊水過少的發(fā)生率為0.4%-4%。羊水過少嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后,羊水量少于50ml圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)88%。,二、病因,,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4

2、.母體因素,先天性腎缺如或尿路梗阻,因胎兒無尿液生成或生成的尿液不能排入羊膜腔,致妊娠中期后嚴(yán)重羊水過少,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎盤功能不良,慢性胎兒宮內(nèi)缺氧、血液重新分布,腎血管收縮使胎兒尿形成減少,致羊水過少,二、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,胎膜早破,羊水外漏速度大于再產(chǎn)生速度,常出現(xiàn)繼發(fā)性羊水過少,二、

3、病因,1.胎兒畸形 2.胎盤功能減退3.羊膜病變4.母體因素,孕婦脫水、血容量不足,孕婦應(yīng)用某些藥物(如吲哚美辛、利尿劑等)亦可引起羊水過少。,,三、臨床表現(xiàn),孕婦于胎動時感覺腹痛檢查見腹圍、宮高比同期正常妊娠者小,子宮敏感性高,輕微刺激即可引起宮縮臨產(chǎn)后陣痛劇烈,宮縮多不協(xié)調(diào),宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠:足月 期

4、待治療:不足月,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠:足月 期待治療:不足月,經(jīng)羊膜腔注射利凡諾引產(chǎn),四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠:足月 期待治療:不足月,催產(chǎn)素或米索前列醇引產(chǎn),四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠:足月 期待治療:不足月,引產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)終止妊娠,四、治療,合并胎兒畸形合并正常胎兒 終止妊娠:足月 期

5、待治療:不足月,羊膜腔輸液:在羊膜腔安放測壓導(dǎo)管及頭皮電極監(jiān)護(hù)胎兒,將37攝氏度的0.9%氯化鈉液,一直滴至胎心率變異減速消失。,病例匯報,簡要病史 姓名 馬永梅 年齡 28 歲 民族 回族 職業(yè) 無 文化 小學(xué) 籍貫 寧夏 入院時間 2016年10月8日 11:00 末次月經(jīng) 2015年12月29日 預(yù)產(chǎn)期 2016年10月6日 孕次 2

6、 產(chǎn)次 1主訴及現(xiàn)病史: 孕9+月,見紅8小時。,病例匯報,患者平素月經(jīng)規(guī)律,停經(jīng)30+天查尿妊娠試驗(yàn)陽性,停經(jīng)40+天出現(xiàn)惡心、嘔吐等早孕反應(yīng),孕期未常規(guī)補(bǔ)充葉酸、鐵劑、鈣劑,無發(fā)熱、病毒感染。孕5+月自覺胎動至今,孕期未定期產(chǎn)前檢查,孕晚期無頭暈眼花等癥狀。,病例匯報,既往史:否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腎病史,否認(rèn)外傷及手術(shù)史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)藥物過敏史,按時預(yù)防接種。月經(jīng)史:初潮14歲

7、,月經(jīng)周期5-6/28-30天 量中等,無痛經(jīng)。孕產(chǎn)史:G2P1 2007年順產(chǎn)一女嬰。,病例匯報,現(xiàn)停經(jīng)9+月,8日晚3時左右陰道有少許血性分泌物,無腹憋,故來院就診,B超檢查羊水最大深徑2.2cm。以“40+2wG2P1 先兆臨產(chǎn),枕先露,羊水過少”收住我科。妊娠以來,無頭暈眼花、視物模糊及水腫、無皮膚瘙癢、皮膚黏膜黃染等不適。孕婦食欲正常,睡眠好,大小便正常,胎動正常。,產(chǎn)前健康宣教,1、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理級別2、飲食護(hù)理

8、3、心理護(hù)理4、臥位及自測胎動的方法,??撇轶w,入 院 查: T:36.4℃ P:92次/分 R:23次/分 BP:103/65mmHg產(chǎn)科檢查:宮高:34cm 腹圍105cm 胎心:140次/分 髂棘間徑:25cm

9、 髂嵴間徑:30cm 骶恥外徑:21cm,??撇轶w,陰道檢查: 宮頸軟,宮頸管消退20%,無宮縮,宮口未開,胎方位枕左前,先露部頭。,輔助檢查,甲乙丙肝均陰性,梅毒、艾滋均陰性。B超示:雙頂徑:8.9cm 股骨長:7.0cm 胎兒腹圍:34cm,羊水指數(shù) 2.2cm。,五、診療經(jīng)過,入院后嚴(yán)觀胎心及宮縮。于12:30陰道后穹隆放置米索前列醇25

10、ug,促宮頸成熟,于15:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮,19:20宮口開全,19:29順娩一女嬰,W3690g,新生兒阿氏評分10′-10′。胎盤胎膜剝離完整,子宮收縮好,產(chǎn)后遵醫(yī)囑給予縮宮素20u促進(jìn)子宮收縮,產(chǎn)后2小時共出血150ml。產(chǎn)程順利,產(chǎn)后給予促宮縮治療,治療效果佳。,六、護(hù)理診斷,產(chǎn)前焦慮 與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)知識缺乏 與缺乏羊水過少的相關(guān)知識有關(guān)有胎兒受傷的危險 與羊水過少影響胎兒宮內(nèi)發(fā)

11、育有關(guān),六、護(hù)理診斷,產(chǎn)后疼痛 與產(chǎn)后會陰傷口疼痛有關(guān)母乳喂養(yǎng)無效 與缺乏母乳喂養(yǎng)知識有關(guān)有感染的危險 與會陰傷口與肛門相近、惡露污染有關(guān),七、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)前與孕婦做好溝通,講解羊水過少的相關(guān)知識,使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定,能配合治療護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理,確保母嬰安全,七、預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)后保持會陰部清潔,改變臥位姿勢減輕疼痛。有效母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦體溫正常,惡

12、露傷口無異常,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,指導(dǎo)孕婦休息時取左側(cè)臥位,改善胎盤血液供應(yīng);遵醫(yī)囑接受治療方案;教會孕婦自我監(jiān)測胎動,同時積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生。,,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,,向孕婦及家屬介紹羊水過少的有關(guān)知識及目前可能采取的治療措

13、施,耐心解答孕婦的問題,使其放松,積極配合治療,同時取得家屬信任,鼓勵家屬給予孕婦關(guān)心和支持。,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.健康教育,,注意定期測量宮底高度、腹圍及體重,勤聽胎心,了解胎兒宮內(nèi)情況。胎盤功能檢查及胎兒儲備功能檢查嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。,八、護(hù)理措施,1. 一般護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 病情觀察4.產(chǎn)后護(hù)理,,1.囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位,減

14、少傷口疼痛2.講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的有效性。3.每天0.2%碘伏棉球清潔外陰,保持外陰清潔防止感染。,九、護(hù)理效果評價,母嬰安全,無并發(fā)癥發(fā)生。出院時產(chǎn)婦體溫正常,白細(xì)胞數(shù)正常,惡露正常,無感染征象。產(chǎn)婦疼痛感減輕,生活能自理。,產(chǎn)后健康教育,1.產(chǎn)褥期飲食與注意事項(xiàng):飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.產(chǎn)后盡早下床活動,促進(jìn)惡露排出,早解小便防止膀胱充盈影響子宮收縮導(dǎo)

15、致的產(chǎn)后出血。3.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及護(hù)理。4.新生兒的相關(guān)護(hù)理。5.注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰,保持清潔。,出院指導(dǎo),1.產(chǎn)后42天門診復(fù)查,產(chǎn)后6周禁止性生活,順產(chǎn)3個月可上環(huán)。2.產(chǎn)后功能鍛煉3.注意觀察惡露排出情況,出現(xiàn)異常及時到院就診。4.新生兒臍部護(hù)理5.新生兒預(yù)防接種6.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),6個月后及時添加輔食,產(chǎn)科新技術(shù)新業(yè)務(wù),分娩陣痛儀,分娩鎮(zhèn)痛儀主機(jī),,探頭及傳導(dǎo)器,,音樂耳機(jī),,一、基本原理,低頻外周神

16、經(jīng)和肌肉刺激器有效促使人體自身分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽,阻斷來自子宮和子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信息傳導(dǎo)通路,令痛感信息向水平方向擴(kuò)散,使劇烈疼痛迅速降低至產(chǎn)婦可忍受的輕微疼痛,并根據(jù)疼痛程度給予持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過無線頻段連接實(shí)現(xiàn)移動終端與主機(jī)的頻段輸出,數(shù)據(jù)采集和存儲功能。,二、特點(diǎn),1.采用1HZ—200HZ的低頻進(jìn)行治療;2.時間顯示功能:實(shí)時顯示治療時間。3.治療強(qiáng)度可調(diào)節(jié)。4.具備實(shí)時呼叫功能,實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互。5.一臺主機(jī)(中央工作站)

17、,通過無線頻段連接技術(shù)控制終端,可同時為多位產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛。,三、適用范圍,本產(chǎn)品適用于緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程中所產(chǎn)生的疼痛,適用于孕期在28—42周間,可自然分娩的產(chǎn)婦。,四、禁忌癥,本產(chǎn)品沒有嚴(yán)格意義上的禁忌癥,但如遇下述情況,請斟酌使用:1.心肺功能不全及妊高癥等產(chǎn)科并發(fā)癥者;2.皮膚過敏者;3.對刺激極度敏感者;4.裝有心臟起搏器的產(chǎn)婦,傳導(dǎo)貼的粘貼位置,1.腰部粘貼方法及位置:囑產(chǎn)婦取坐位,取臀裂頂

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