羊水過少的中醫(yī)治療

1、羊水過少的診治及中醫(yī)治療中醫(yī)科,,羊水—名稱由來,是指妊娠時 充滿在羊膜 腔內的液體。,,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。B超檢查應用羊水指數(shù)法( AFI)評估羊水量， ＜ 5 cm 為羊水過少， 5 cm ＜ AFI≤8 cm 為羊水偏少臨界值,羊水—來源,妊娠早期妊娠中期妊娠晚期,主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液,胎兒尿液成為羊水的主要來源,胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml的羊水從肺泡分

2、泌,羊水的平衡與動態(tài)變化,母體、胎兒和羊水 三者之間通過母體與胎兒之間的介體——胎盤保持液體平衡，任一異常都會引起羊水量的異常 。羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動態(tài)變化過程中。當羊水生成減少和(或)羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發(fā)生羊水過少。,,,胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,1、多見于染色體異常、胎兒畸形以及胎兒生長受限等。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形

3、和發(fā)育不良最為多見2、胎盤功能：由于胎盤功能下降導致胎兒宮內缺氧，胎兒血液再次分布，首先供血給心腦等重要器官，而腎血管明顯收縮導致胎兒腎臟血流灌注下降，尿量生成減少致羊水過少,,胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,（占20％～30％）。過期妊娠時，胎盤功能減退，使得羊膜和絨毛膜失去正常的透析功能，灌注量不足，胎兒脫水，導致羊水減少； 過期妊娠時，胎兒成熟過度，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減

4、少導致羊水過少。,,胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,1妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥物引起羊水過少2.孕婦脫水：各種原因導致母體血容量不足，致使其血漿滲透壓增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升高，胎兒腎小管重吸收水分增加，尿液生成減少；因胎盤滲透壓增加，羊水被胎盤吸收而減少。,,,胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,羊膜病變，羊膜上皮細胞壞死或退行形變時分泌減少，導致羊水過少，羊膜細胞表面的

5、微絨毛數(shù)量減少、粗短、尖端呈球形，內質網和高爾基器也減少，上皮萎縮或裂開，細胞問小管減少，導致液體和物質交換受到限制。,,,胎兒因素過期妊娠母體因素羊膜病變胎膜早破其他,羊水外漏速度超過羊水生成速度，導致的羊水過少,,臨床表現(xiàn),孕婦常于胎動時感覺有腹痛；自覺腹部增大不明顯；體重增加較少。羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，可導致胎膜胎體相連。若在中晚期，子宮周圍壓力容易對胎兒產生影響。造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常。羊水過少者

6、，由于影響胎肺的膨脹發(fā)育，可導致肺發(fā)育不良。胎兒生長遲緩等。同時羊水過少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。所以圍生兒死亡率較高。,體征,腹部檢查時發(fā)現(xiàn)宮高小于孕周敏感性高；產程延長：臨產后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調。陰道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時羊水量極少。,五、診斷,（一）經皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法 作為一種有創(chuàng)檢查，不易為孕婦接受，臨床應用受到一定的限制，故產前判斷羊水過少仍以B超為主,,（二）

7、B超檢查： 是診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。AFI≤8cm時為診斷羊水過少的臨界值，若AFI≤5cm則診斷為羊水過少。 B超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形。超聲檢查現(xiàn)在已經是臨床診斷羊水過少必不可少的輔助檢查的方法。,,（三）直接測量羊水量：破膜時羊水量少于300ml即可診斷為羊水過少。缺點是不能進行早期診斷。（四）胎心電子監(jiān)護儀檢查：羊水過少的主要威脅是臍

8、帶及胎盤受壓，使胎兒儲備力減低，NST（胎心監(jiān)護儀行無負荷試驗）呈無反應型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。,七、處理原則,羊水過少合并胎兒畸形盡早終止妊娠羊水過少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補液量，改善胎盤功能，抗感染羊膜腔灌注,本病在中醫(yī)古籍中無單獨記載，其癥狀散見于“胎萎不長”等病中。,中醫(yī)病因病機,中醫(yī)學認為本病多因夫婦雙方稟賦不足，不能滋化精津或因孕后調養(yǎng)失宜，以致臟腑氣血不足，胎失所養(yǎng)所致

9、。臨床上常見的病因有氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。,氣血虛弱 證候特點：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，脈細弱。 治法：補氣養(yǎng)血育胎。 方藥：八珍湯加減。 砂仁6g(后下)，桑寄生12g，當歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍15g，黨參15g，白術12g，茯苓15g，甘草6g。,辨證論治,腎氣虧損 證候特點：妊娠

10、腹形小于妊娠月份，胎兒存活，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細。 治法：補腎益氣，填精養(yǎng)胎。 方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。 菟絲子24g，桑寄生12g，續(xù)斷12g，阿膠12g（烊），黨參18g，覆盆子12g，桑椹子12g。,辨證論治,陰虛血熱 證候特點：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜飲，舌紅而干，脈細數(shù)。

11、 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。 方藥：保陰煎加味。 生地黃15g，熟地黃15g，白芍藥15g，黃芩9g，山藥15g，續(xù)斷15g，黃柏9g，甘草6g，枸杞子12g，桑椹子12g。,辨證論治,,部分學者通過對胎盤組織的微觀研究發(fā)現(xiàn)羊水過少患者的胎盤存在血管梗塞和微血栓的形成，提示羊水過少患者的胎盤功能不良，存在“瘀”的病理因素，在中醫(yī)辯證屬于陰虛血瘀證。 有研究者通過動物實驗或者對羊水過少患者生產后胎

12、盤相關組織物檢驗發(fā)現(xiàn)使用滋陰活血法治療后，羊水過少患者胎盤微結構中的體細胞結節(jié)形成、基底膜增厚、纖維素樣壞死構成比均低于對照組,參芪增液活血湯（太子參20、黃芪15g、玄參12g、麥冬12g、生地12、丹參12g、赤芍12g，苧麻根30，杜仲12g，桑寄生12g） 有養(yǎng)陰生津，活血化瘀的作用，本方由經典湯劑“增液湯”加減而成，方中黃芪益氣活血、太子參補氣養(yǎng)陰，有研究證實，黃芪可改善母胎微循環(huán)，其主要原理為抑制血小板聚集、降低血液黏稠