足月妊娠可疑羊水過少臨床處理方式的探究.pdf

1、目的:可疑羊水過少是中晚期妊娠的常見疾病，本文將對(duì)臨床中足月妊娠可疑羊水過少的產(chǎn)婦是否應(yīng)當(dāng)及時(shí)引產(chǎn)處理進(jìn)行研究，進(jìn)而探討對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)機(jī)，以及選擇怎樣的引產(chǎn)方式才能夠盡可能降低各種不良結(jié)局的發(fā)生率。
　　方法:收集2013年9月-2015年10月長(zhǎng)興人民醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦（共273例）作為研究對(duì)象，列入研究產(chǎn)婦的共同特征為:足月妊娠（37-42周）、超聲診斷為可疑羊水過少(5cm＜羊水指數(shù)≤8.0cm)、此前不曾接受相關(guān)治

2、療、不合并其他妊娠高危因素等。在充分知情同意后，按照患者意愿將其納入不同的臨床處理:1.行單純保守治療（對(duì)照組）;2.積極引產(chǎn)處理（實(shí)驗(yàn)組）。進(jìn)一步根據(jù)不同的引產(chǎn)方式將實(shí)驗(yàn)組分為A組和B組:A組行單純縮宮素引產(chǎn);B組行地諾前列酮栓+縮宮素引產(chǎn)。評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的陰道分娩成功率和妊娠結(jié)局;評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組A、B兩組在不同處理?xiàng)l件下的引產(chǎn)成功率。
　　結(jié)果:本研究中，首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料（包括年齡、體重、孕次、產(chǎn)次、孕周）進(jìn)行比較

3、，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組產(chǎn)前指標(biāo)的比較（羊水指數(shù)、胎盤成熟度、臍動(dòng)脈S/D測(cè)定）差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明實(shí)驗(yàn)分組后各組對(duì)象以上指標(biāo)的差異對(duì)結(jié)果不會(huì)造成影響。其次，對(duì)治療過程中對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)A組及B組孕婦的NST異常發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無顯著性(P＞0.05)。對(duì)產(chǎn)婦分娩方式結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組的陰道分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、選擇性剖宮產(chǎn)三種分娩方式各自所占比率為69.7％、27.0％、3.4％，對(duì)照

4、組各自所占比率為45.3％、25.3％、29.5％，顯示兩組孕婦在陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)發(fā)生率上的差異均有顯著性(P＜0.01);對(duì)實(shí)驗(yàn)A組及B組孕婦引產(chǎn)成功率的比較，其中A組引產(chǎn)成功率占61.11％，B組為75.47％，差異有顯著性(P＜0.05)。分別在不同宮頸Bishop評(píng)分的狀況下比較實(shí)驗(yàn)A組和B組的孕婦引產(chǎn)成功率，B組成功率均較A組高，差異有顯著性(P＜0.05)。分別比較在不同胎盤成熟度級(jí)別的狀況下，實(shí)驗(yàn)A組及B組引產(chǎn)成功率

5、的大小，結(jié)果顯示在胎盤1級(jí)和2級(jí)的情況下，引產(chǎn)成功率B組均較A組高，且差異有顯著性(P＜0.01)，胎盤3級(jí)的兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。將實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組按照入院時(shí)孕周分成5組，對(duì)最終產(chǎn)婦陰道分娩的成功率分別進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示孕37～38周組內(nèi)，陰道分娩成功率實(shí)驗(yàn)組為26.92％，對(duì)照組為63.64％，差異有顯著性(P＜0.05)，孕38～39及39～40周組的陰道分娩成功率實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

6、.05)，孕40～41周及41～42周者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。再將實(shí)驗(yàn)組的孕婦按照孕周不同共分為5組，分別比較在不同孕周的條件下，實(shí)驗(yàn)A組及B組引產(chǎn)成功率的大小，結(jié)果顯示孕37～39周時(shí)，B組的引產(chǎn)成功率均大于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各孕周分組中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.5)。另對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組分娩后羊水污染發(fā)生的幾率、新生兒窒息率、新生兒肺炎發(fā)生率分別進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

7、　　結(jié)論:足月妊娠可疑羊水過少的孕婦，可根據(jù)產(chǎn)前綜合情況的評(píng)定選擇保守治療或者引產(chǎn)處理，一直無差別進(jìn)行保守治療者，反而會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。采用保守治療、單純縮宮素引產(chǎn)和地諾前列酮栓+縮宮素引產(chǎn)三種臨床處理方式均不會(huì)增加胎兒窘迫的幾率。積極引產(chǎn)相對(duì)于保守治療而言，也不會(huì)增加羊水污染、新生兒窒息、新生兒肺炎的幾率。對(duì)足月妊娠可疑羊水過少的孕婦，是否應(yīng)該及時(shí)引產(chǎn)，或是持續(xù)保守治療，當(dāng)綜合產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，如孕周、宮頸Bishop評(píng)分、胎盤成熟度、臍