腫瘤患者的乏力及護(hù)理

1、腫瘤患者的乏力,及護(hù)理,腫瘤內(nèi)科 李秀明 2013.05.28,一 乏力的原因調(diào)查,三 乏力的臨床評(píng)估,四 乏力的護(hù)理措施,二 乏力的發(fā)生機(jī)制,乏力的原因調(diào)查,很多腫瘤病人在治療期間常常會(huì)感到乏力，天天喊累，昏昏欲睡，即使他 們什么也不干，可還是會(huì)覺(jué)得累，這是怎么回事呢？引起腫瘤病人乏力的原因是什么？,乏力是腫瘤患者的常見(jiàn)癥狀，也是接受化療、放療、生物調(diào)節(jié)劑治療等抗

2、癌治療的不良反應(yīng)。腫瘤患者中，乏力發(fā)生率為70% ～ 100%。,乏力的發(fā)生機(jī)制,,發(fā)生機(jī)制復(fù)雜但尚不明確,腫瘤相關(guān)性乏力確切發(fā)病機(jī)制至今尚不明確。人們對(duì)癌癥相關(guān)性乏力的病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的滯后，也是目前對(duì)乏力癥狀缺乏有效治療措施的主要原因之一。,,已認(rèn)識(shí)到的腫瘤相關(guān)性乏力發(fā)病機(jī)制包括肌肉代謝產(chǎn)物的異常堆積，細(xì)胞因子異常產(chǎn)生與分布（如白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子等），神經(jīng)肌肉功能改變，三磷酸腺苷合成異常，5- 羥色胺調(diào)節(jié)異常，以及迷走

3、神經(jīng)傳入沖動(dòng)異常、晝夜節(jié)律失調(diào)、骨骼肌肉萎縮、皮質(zhì)醇水平降低、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能異常等。,,腫瘤相關(guān)性乏力常與疼痛、抑郁、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等病變并存。糾正這些臨床問(wèn)題，乏力癥狀可能減輕。因此，推測(cè)乏力的發(fā)病與之密切相關(guān)。,乏力的臨床評(píng)估,由于乏力是患者的主觀感受， 因此在診斷和評(píng)估乏力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要依賴患者對(duì)乏力的描述及自我評(píng)估來(lái)判斷乏力癥狀。乏力的評(píng)估步驟有篩查、初次評(píng)估、干預(yù)后的動(dòng)態(tài)評(píng)估。,臨床評(píng)估“三部曲”,應(yīng)

4、常規(guī)詢問(wèn)癌癥患者是否有乏力癥狀以及嚴(yán)重程度。告訴患者及家屬，乏力等腫瘤相關(guān)癥狀的評(píng)估和處理，是整個(gè)腫瘤綜合治療的組成部分。緩解乏力等癥狀，將有助于改善患者的生活質(zhì)量，也有利于抗癌治療的順利實(shí)施，同時(shí)可減少或避免持續(xù)性乏力所導(dǎo)致的功能障礙。對(duì)于有乏力癥狀的患者，需量化或半定量評(píng)估乏力的嚴(yán)重程度。用0 ～ 10 數(shù)字量化評(píng)估乏力，0 表示無(wú)乏力，10 表示患者所認(rèn)為的最嚴(yán)重乏力，乏力評(píng)分1 ～ 3為輕度乏力，4 ～ 6 為中度乏力，7 ～

5、10 為重度乏力。常用乏力評(píng)估量表有癌癥功能評(píng)估- 乏力量表（FACT-F）和簡(jiǎn)明乏力評(píng)估量表（BFI）。,篩查,1,對(duì)于有中度和重度乏力癥狀的患者，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行更有針對(duì)性的全面采集病史及體格檢查，并進(jìn)行初次評(píng)估；深入了解乏力開(kāi)始的時(shí)間、嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、緩解/ 加重因素以及對(duì)功能的影響；分析乏力與腫瘤、抗腫瘤治療及合并癥治療的相互關(guān)系等問(wèn)題；還應(yīng)該特別注意評(píng)估那些與乏力發(fā)生密切相關(guān)，但又可能通過(guò)治療而緩解的相關(guān)因素：疼痛、抑郁、焦慮、

6、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平和其他合并癥。,2,初次評(píng)估,動(dòng)態(tài)評(píng)估,針對(duì)乏力的干預(yù)性治療處理后，應(yīng)該重新評(píng)估患者乏力癥狀是否改善，分析乏力及相關(guān)病情變化。針對(duì)乏力的篩查- 評(píng)估- 干預(yù)- 再評(píng)估的循環(huán)過(guò)程，有助于持續(xù)有效緩解患者的乏力癥狀。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的乏力狀況，不斷改進(jìn)治療，是有效處理的乏力的整體治療過(guò)程的組成部分。,3,乏力的護(hù)理措施,與癌癥相關(guān)性乏力密切相關(guān)的因素包括癌癥疼痛、抑郁、睡眠障礙、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)水平下降和其

7、他合并癥。若存在其中任一種乏力相關(guān)因素，都應(yīng)積極干預(yù)。,一 首要措施：,積極處理可治療的乏力相關(guān)因素,二 基本措施：一般性干預(yù)處理,能量?jī)?chǔ)備包括：根據(jù)患者的體力狀況，制定相應(yīng)日常能量?jī)?chǔ)備計(jì)劃，維持休息與活動(dòng)的能量平衡；制定規(guī)律的日常作習(xí)時(shí)間，保持身體力所能及的活動(dòng)；在精力最佳時(shí)安排活動(dòng)，每次只參加一項(xiàng)活動(dòng)，避免午睡、夜間睡眠受干擾。,方法包括能量?jī)?chǔ)備和分散注意力。,對(duì)于嚴(yán)重乏力和體力差的患者，能量?jī)?chǔ)積方法包括：預(yù)先計(jì)劃日程安排，自我調(diào)

8、整活動(dòng)強(qiáng)度及活動(dòng)速度；適當(dāng)增加休息，將消耗體能高的活動(dòng)安排在精力最充沛時(shí)候，推掉不必要的活動(dòng)或推遲不重要的活動(dòng)；必要時(shí)委派他人給予幫助，或借助工具進(jìn)行體能活動(dòng)。,分散注意力的主要方法是娛樂(lè)活動(dòng)。鼓勵(lì)乏力患者根據(jù)自己喜好，選擇娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、社交及游戲等。,三 特殊干預(yù)處理,非藥物治療,1 .包括增加活動(dòng)、康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療、營(yíng)養(yǎng)咨詢、睡眠治療、家庭支持及心理治療。保持和適度增加活動(dòng)是改善乏力的有效干預(yù)措施。相對(duì)于臥床休息

9、而言，適度增加活動(dòng)，維持力所能及的身體活動(dòng)，才是緩解乏力的有效辦法。,,2 .對(duì)于抗癌治療相關(guān)性乏力患者及疾病開(kāi)始康復(fù)的患者，更應(yīng)注意及時(shí)開(kāi)始考慮循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。對(duì)于骨轉(zhuǎn)移，尤其是負(fù)重骨骼受累的骨轉(zhuǎn)移、免疫抑制、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、發(fā)熱的患者，身體活動(dòng)的方式和活動(dòng)量應(yīng)個(gè)別對(duì)待。必要時(shí)可請(qǐng)康復(fù)?？漆t(yī)生及技術(shù)人員幫助指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定和實(shí)施。,,非藥物治療,失眠和過(guò)度睡眠等睡眠障礙，都可能加重乏力。睡眠干預(yù)治療措施包括：調(diào)整睡眠

10、，如規(guī)律起居時(shí)間，睡前避免飲咖啡及刺激物；節(jié)制睡眠，如避免長(zhǎng)時(shí)間午睡，適當(dāng)限制上床睡覺(jué)的時(shí)間；建立誘導(dǎo)睡眠的良好環(huán)境，如睡眠時(shí)房間黑暗、安靜、舒適。心理- 社會(huì)干預(yù)用于乏力治療的常用方法包括放松訓(xùn)練、行為認(rèn)知訓(xùn)練及心理支持咨詢，幫助患者全面提升應(yīng)對(duì)疾病的認(rèn)知行為能力及應(yīng)激能力。,非藥物治療,藥物治療,包括中樞興奮劑、糖皮質(zhì)激素、花旗參等。,,結(jié)語(yǔ),首先應(yīng)針對(duì)可治療的乏力相關(guān)因素進(jìn)行積極的治療，同時(shí)注重能量?jī)?chǔ)備和分散注意力等非藥物基本干預(yù)