骨腫瘤患者的護理查房

1、骨 腫 瘤,骨外二科張蕾,病例報告一 患者資料姓名: 王艷麗性別:女年齡:24歲病因: 左膝關節(jié)疼痛14個月診斷: 左脛骨近端骨巨細胞瘤入院時間: 2013-06-24 16:16二 查體體格檢查:測T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。給予Ⅱ級護理，普食，平臥位。?？茩z查：左脛骨近端內側處腫脹，未見皮膚裂傷，未見血管曲張，皮溫較右側高，皮下可觸及一大小為3cm&#

2、215;5cm腫物，壓痛陽性，質韌，無活動度，軸向叩擊痛陰性，左膝關節(jié)伸屈活動正常，左足背動脈搏動可觸及，左足未見異常。,病例報告,三 術前術后情況 患者于2013-06-26 11:30在連硬麻醉下行左脛骨近端腫物切刮除，骨水泥植入，鈦板內固定術。于15：20術畢回房，手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流管通常，引流液為血性。留置尿管通常，尿色正常。術后給予抗炎，補液藥物治療。 201

3、3-06-27患者術后第一天，手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流管通常，引流出約為120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。測T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日間定時應用抗炎藥物治療。,病例報告,2013-06-28患者術后第二天，測T:37.2℃、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手術部位包扎輔料干燥。留置負壓引流管通常，引流出約為40ml血性液。日間定時應用抗炎藥

4、物治療。2013-06-29患者術后第三天，手術部位包扎輔料干燥。測T:36.9℃、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日間定時應用抗炎藥物治療。2013-07-03患者術后第七天，生命體征平穩(wěn)。愈合可，手術部位包扎輔料干燥，傷口尚未拆線。患者出院。,相關知識,一 定義:凡發(fā)生在骨內或起源與各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。二 分類 ：1、原發(fā)性骨腫瘤：骨組織（骨膜、骨和

5、軟骨）及骨的附屬組織（骨的血管、神經、纖維組織、脂肪）發(fā)生的腫瘤，稱為原發(fā)性骨腫瘤。有四大分類：（1）良性骨腫瘤：如骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、骨樣骨瘤等。（2）中間性或潛在惡性骨腫瘤：如骨巨細胞瘤。（3）惡性骨腫瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤等。（4）瘤樣病損：如骨囊腫、骨纖維異常增生癥等。2、繼發(fā)性骨轉移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環(huán)播散至骨組織。,發(fā)病年齡 幼兒 骨囊腫、軟骨母細胞瘤 少年 骨

6、肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細胞瘤 老年 轉移性骨腫瘤,骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 疼痛　 １　良性腫瘤一般無痛或輕度。 　 ２　疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進行性加重。 　 ３　休息時疼痛反而加重，考慮惡性病損。 　 ４　夜間疼痛是骨腫瘤的重要特征。,局部腫塊和腫脹,良性腫瘤表現(xiàn)為質硬而無壓痛，生

7、長緩慢、多無腫脹。惡性腫瘤局部腫塊和腫脹發(fā)展迅速，局部血管怒張。,骨腫瘤的診斷必須依靠 臨床、影像學、病理三相結合,骨腫瘤的診斷,骨腫瘤與X線,良性骨腫瘤具有境界清楚、密度均勻的特 點。多為膨脹性或外生性生長,惡性腫瘤,Codman 三角“蔥皮”現(xiàn)象“日光放射”現(xiàn)象,實驗室檢查 １ HGB下降 ２　ESR加快 ３　ALP增高

8、 ４　酸性磷酸酶 ５　血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效的動態(tài)指標,良性骨腫瘤治療 1 刮除植骨 2 外生骨腫瘤切除術,,惡性骨腫瘤治療 1 保肢治療、截肢術 2 化 療 3 放射治療 4

9、 血管栓塞治療,,骨軟骨瘤1 最常見的軟骨源性的良性腫瘤，位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨帽。骨骼中的軟骨分化發(fā)生錯誤，不是真正腫瘤 ２單發(fā)骨軟骨瘤（外生骨疣） ３ 多發(fā)性骨軟骨瘤，（遺傳性、多發(fā)性骨軟骨瘤）,,好發(fā)部位?。惫晒恰。搽殴恰。趁劰?臨床特點　無壓痛并逐漸長大包塊合并癥　?。惫腔巍?２血管和神經損傷 　

10、 ３骨折　　　　?。椿夷[形成　　 ５惡變（１％）,良性骨腫瘤骨軟骨瘤（外生骨疣）,治療,一般不需治療。有影響或惡變可能應行手術切除。,骨巨細胞瘤,,為交界性或行為不確定的腫瘤，分為巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤。單核基質細胞及多核巨細胞為主要結構。具有較強侵蝕性。,,,,,骨巨細胞瘤X線特點,溶骨性 偏心性 膨脹性 皂性改變,骨巨細胞瘤的手術治療,

11、切除術加滅活處理。復發(fā)者，可行切除或節(jié)段截除或假體植入術。,骨肉瘤 1 骨肉瘤起發(fā)于原始間充質細胞的成 骨細胞類，故名成骨肉瘤，惡性程度非常高。其特征為從腫瘤細胞產生骨樣基質， 直接形成骨和類骨 2 多見于青少年，10—20歲。,3 好發(fā)部位　股骨、脛骨和肱骨近端是最常見發(fā)病部位，大約有５０％－７０％骨肉瘤發(fā)生在膝關節(jié)周圍　　　　 4 在組織學上可以很大的變異，表現(xiàn)為腫瘤不

12、僅可產生大量腫瘤性骨或瘤性類骨,還或產生軟骨，纖維組織，粘液樣組織,骨肉瘤 　 臨床癥狀　　最早為疼痛，活動后疼痛加重， 以夜間痛為重，患部包塊并進行 性 增大，表面皮膚發(fā)熱，靜脈怒張,骨肉瘤（成骨型）,,,,,,,骨肉瘤（溶骨型）,,,,,,手術為主 輔助 術前術后放療 化療 免疫療法,轉移性骨腫瘤,原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經血行或淋巴轉移至骨骼并繼續(xù)生長，形成子

13、瘤。40－60歲多見。多發(fā)于脊柱。,股骨骨囊腫,骨腫瘤的護理診斷與措施,一感染：與手術致組織損傷、長期臥床有關 措施1.預防傷口感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，保持傷口清潔干燥，定期換藥每天更換引流器，小于50ml時拔管。 2.預防泌尿系統(tǒng)感染，日二次會陰擦洗，定期更換尿管，囑患者多飲水。 3.預防肺部感染，協(xié)助患者翻身拍背，指導患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免發(fā)生血腫。 5.增加營養(yǎng)，提高患者抵抗力。 6.鼓勵

14、和協(xié)助患者做患肢的功能鍛煉。二組織灌注不足：與術前、后禁食水，術中失血、失液較多有關。措施 術后根據病情及時輸注紅細胞懸液，林格氏液，羥乙基淀粉等以補充體液。,骨腫瘤的護理診斷與措施,三有皮膚完整性受損的危險 ： 與術后臥床有關措施 保持床單位整潔、干燥、平整，定時協(xié)助患者更換體位，按時按摩受壓位置，給與皮膚護理。四疼痛 ： 與手術致組織損傷有關措施 轉移注意力，保持病房安靜，給與心理護理，使患肢處于功能位，避免局部受壓

15、，必要時應用止痛劑五恐懼焦慮： 與對疾病的不了解有關措施 做好心理護理，降低病人的焦慮感.介紹類似疾病的成功案例，增強病人信心。讓家人盡可能的陪伴病人。 六 軀體移動障礙 ：與手術創(chuàng)傷及疼痛有關措施 幫助患者正確，合理的翻身及移動軀體。,骨腫瘤的護理診斷與措施,七部分自理能力缺陷：與手術后臥床有關措施 做好晨晚間護理，保持床單位清潔。鼓勵并協(xié)助病人做力所能及的事，多與病人溝通增加病人信心。八有骨折的危險：與病理性病變有

16、關措施 患肢不可過度用力或負重Ⅸ知識的缺乏九知識的缺乏措施 向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性，使之能夠克服困難，主動參與功能鍛煉。十廢用綜合征 ：與手術創(chuàng)傷及疼痛有關措施 鼓勵病人進行功能鍛煉，預防肌萎縮和關節(jié)僵硬。,骨腫瘤的護理診斷與措施,十一下肢深靜脈血栓形成的危險：與長期臥床有關措施1.機械性預防：麻醉一消失，就鼓勵病人做踝、膝關節(jié)主動或被動屈伸運動，穿彈力襪,彈力繃帶.條件的可以使用下肢靜脈泵。2.術后抬