甲狀腺瘤護理查房

1、甲狀腺腺瘤護理查房,外三科 李煒 2014年12月,目錄,甲狀腺疾病的概述,健康宣教,護理診斷及護理措施,輔助檢查,病歷介紹,解剖生理,臨床表現,甲狀腺概述,病因,解剖生理,成人甲狀腺重約30克,甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管

2、的兩旁， 由中央的狹部和左右兩個側葉構成。,其主要功能是合成、儲存和分泌甲狀腺激素,,病因,可能與性別、 遺傳因素、射線照射,甲狀腺瘤的病因尚不明確,TSH(促甲狀腺素長期過度刺激等有關,臨床表現,點乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯癥狀，前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫(yī)。隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。頸交感神經節(jié),,受壓，可產

3、Horner綜合征 。頸叢淺支受侵犯時，病人可有耳、枕、肩等處的疼痛?？捎蓄i淋巴結轉移及遠處臟器轉移（肺、骨、中樞神經系統(tǒng)等）。,輔助檢查,,B超檢查：超聲是發(fā)現甲狀腺結節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細針穿刺活檢（FNA）實施可能性的判斷標準 ，也是效益比最高的檢查手段,針吸涂片細胞學檢查；針吸活檢包括細針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細胞學檢查，后者是組織學檢查。對于B超發(fā)現的可疑惡變的甲狀腺結節(jié)，可采用該方法明確診斷,CT

4、檢查及頸部X線攝片,甲狀腺功能化驗：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定,核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查（ECT）是判斷甲狀腺結節(jié)的功能大小的重要手段。,病歷簡介,右頸前區(qū)觸及約4*3cm大小質韌腫塊，邊界清晰，隨吞咽上下活動?；颊哂?014年11月10日到我院就診，門診以“右側甲狀腺占位”收住我科。,體格檢查示：T：36.5P：68次/分，R：18次/分，Bp124/68mmHg。?？茩z查：神志清楚，精神一般，淺表淋巴結未

5、及腫大，,患者張某，女，70歲，現病史：主訴“因發(fā)現右側頸前區(qū)包塊5天” 。未訴疼痛，飲食無哽咽感，未訴胸悶及呼吸困難。,輔助檢查,CT檢查,11月10日CT示：甲狀腺右葉占位，考慮良性病變， 腺瘤可能性大。,,,B超檢查（心臟彩超）11月13日,1.主動脈瓣退行性改變伴返流2.肺動脈瓣返流3.左室舒張功能降低11月7日甲狀腺彩超示 右側甲狀腺內中等回聲塊,,,,,初步診斷,右側甲狀腺占位：甲狀腺腺瘤術后診斷

6、 右側甲狀腺濾泡性腺瘤治療計劃 1.完善相關檢查，擇期手術 2.對癥支持治療 3.做好術后護理 4.積極預防并發(fā)癥的產生,小 結,患者張某，女，70歲，主訴“因發(fā)現右側頸前區(qū)包塊5天”入院，初步診斷：右側甲狀腺占位：甲狀腺腺瘤。經積極完善術前準備，于2014年11月21日在全麻下行右甲狀腺+狹部切除術，術中順利，術后予以吸氧、心電監(jiān)護、化痰、補液及頸部引流管接負壓等對

7、癥處理，切口外輔料干潔，引流出血性液體少許。發(fā)音及吞咽功能正常。,術前護理,心理護理P：1.恐懼----與手術有關I：a.首先向患者介紹責任醫(yī)生及護士，維護良好的職業(yè)形象，讓患者產生安全感、信任感.b.用通俗易懂的語言，詳細向患者介紹甲狀腺手術的一般常識、手術目的，簡要步驟、麻醉方法．手術持續(xù)時間及預后，增強患者對手術成功的信心 。c.關系體貼病人， 避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。O：患者情緒較穩(wěn)

8、定,P :2.知識缺乏-----與信息來源有關I:a.向病人介紹該病的相關知識b.向病人介紹各項手術前的目的和意義，使其能積極配合c.向病人說明術前、術后的感受和注意 事項，使其有充分的心理準備O：患者有所了解，積極配合,飲食護理 術前要注意營養(yǎng)，給予高熱量、高維生素飲食，以清淡、易消化飲食為主，術前兩周禁食刺激性食物。術前禁食12小時，進水6小時。,體位指導指導患者進行手術體位的練習，以利術中手術順利。

9、訓練時將枕頭墊在患者肩背，使患者的頭自然下垂后仰30至45度，每天進行3至4次的訓練，每次時間為25至45分鐘不等。時問由短到長，循序漸進，按以上術前訓練方法對患者進行體位訓練，直至手術當天,皮膚護理術前做好術野備皮，數日再次檢查術區(qū)皮膚準備情況，如毛囊有無炎性反應，如出現毛囊炎癥反應，應進行皮膚護理或相應的延期手術，放在感染。,術后護理診斷,1.疼痛---與疾病及手術創(chuàng)傷有關2.清理呼吸道無效----與咽喉部及氣管刺

10、激、分泌物增多及傷口疼痛有關3.潛在病發(fā)癥----出血、神經損傷、呼吸困難等，與手術有關4.焦慮----與擔心術后恢復有關5.自我形象紊亂----與頸部手術疤痕有關6.體溫升高的危險-----與術后感染及出現甲亢危象有關,P：1.疼痛---與疾病及手術創(chuàng)傷有關I：a.密切觀察病人疼痛的性質及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細講解疼痛的原因b.教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等c.必要時遵醫(yī)囑予以止痛，并觀察用

11、藥后的反應d.麻醉平穩(wěn)后改半臥位O:病人疼痛緩解，能安然入睡,P：2.清理呼吸道無效----與咽喉部及氣管刺激、分泌物增多及傷口疼痛有關I：a.術后予以氧氣低流量持續(xù)吸入 b.鼓勵病人有效 咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染 c.多飲水，必要時遵醫(yī)囑予以霧化吸入BidO：患者未出現清理呼吸道無效,P：3.潛在病發(fā)癥----出血，與該手術有關I：a.加強巡視，嚴密觀察傷口滲血情況，頸部有無腫脹，嚴密監(jiān)測生命體

12、征 b.妥善固定引流管并觀察引流量、顏色、性質，如發(fā)現異常要及時通知醫(yī)生，配合治療O:患者未出現切口出血,P：潛在并發(fā)癥，呼吸困難-----與手術有關I：a.床旁被氣管切開包 b.術后痰多不易咳出者應做好相應的護理 c.觀察引流液的顏色、性質及量，防止出血引起的壓迫 d.麻醉清醒后改半臥位，有利于呼吸O：病人未發(fā)生呼吸困難,P：潛在并發(fā)癥，神經損傷---與手術有關 I: a.觀察病人發(fā)音與進

13、食情況，有無聲音嘶啞及嗆咳 b.喉上神經外側支損傷可致嗆咳，如進水或流質時發(fā)生嗆咳應協(xié)助患者坐起進食 c.喉返神經損傷可致聲音嘶啞或失聲：1.術后注意病人的發(fā)音有無異常。2.護士應做好安撫工作，緩解其緊張情緒，必要時可結合理療、針灸以促進恢復O：患者發(fā)音清晰無嘶啞，無嗆咳,P：4.焦慮----與擔心術后恢復有關I：a.加強心理護理，多于病人交流溝通，囑其家屬多陪伴 b.及時了解患者的需要，幫助解決困難，鼓勵

14、病人與同室病友交流，增強自信心 c.積極配合治療及護理O：病人情緒較穩(wěn)定,P：5.自我形象紊亂----與頸部手術疤痕有關I：a.指導病人拆線后進行頸部屈伸及旋轉運動，防止瘢痕痙攣 b.指導病人選用高衣領、圍巾、項鏈等飾物遮蓋瘢痕 c.介紹減少瘢痕形成的方法，如美容術O：病人能自我接受,健康宣教,術后飲食 患者應選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入，術后當天可