消化系統(tǒng)概述、胃炎病人護理

1、項目三 消化系統(tǒng)疾病病人的護理任務一 消化系統(tǒng)概述、胃炎病人的護理,消化系統(tǒng)疾病病人的護理,概述消化系統(tǒng)主要生理功能：攝取、消化、吸收、排泄。食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網膜,消化系統(tǒng)疾病病人的護理,胃,,,胃壁的組成,,消化系統(tǒng)疾病病人的護理,5,內分泌細胞,D細胞→生長抑素,G細胞→促胃液素,消化系統(tǒng)疾病病人的護理,胃外分泌腺,,賁門腺,泌酸腺,幽門腺,,壁細胞→鹽酸和內因子,主細胞→胃蛋白酶原,黏液細胞→

2、堿性粘液,任務一 胃炎病人的護理,,定義：,概 述:,,,,急性胃炎,慢性胃炎,各種病因,胃炎病人的護理,急性單純性胃炎,定義：各種原因引起的胃黏膜急性炎癥。,分類：,急性糜爛出血性胃炎,特殊原因引起的胃炎,病程短，自限性,急性胃炎病人的護理,,,一、健康史及相關因素,護理評估,病因及發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染,一、健康史及相關因素,病理,,,充血水腫 糜爛 出血 一過性淺表潰瘍,護理評估,,輕者,癥狀不明顯,,少數患者,上腹

3、不適飽脹隱痛食欲減退,,NASID急性應激者,嘔血和(或)黑便,,體查時,上腹部輕壓痛。,二、身體狀況,臨床表現,護理評估,,1,糞便檢查 大便隱血試驗陽性或隱性,,2,纖維胃鏡檢查 是確診的依據 一般急性大出血后24-48h進行,二、身體狀況,輔助檢查,護理評估,保護胃粘膜藥物,硫糖鋁米索前列醇,抑制胃酸分泌藥物,H2受體拮抗藥質子泵抑制藥,消除病因及止血,三、治療要點,護理

4、評估,疼痛:腹痛,,與胃黏膜的急性病變有關,潛在并發(fā)癥,,上消化道出血,護理診斷,,,病情觀察,,用藥護理,,對癥護理,,一般護理,,心理護理,,護理措施,多休息，減少活動，以減少腸蠕動，有助于腹痛減輕,休息與活動,流質或少渣、溫涼、半流質飲食，少食多餐。避免過冷、過熱、辛辣等刺激性飲食；急性大出血或頻繁嘔吐時應暫禁食。,飲食,一、一般護理,護理措施,觀察腹痛、惡心、嘔吐、黑糞等,記錄24h出入量,監(jiān)測生命體征,,1,,,2,,,3,,

5、二、病情觀察,護理措施,,慢性胃炎病人的護理,慢性胃炎病人的護理,定義：各種病因引起的慢性胃粘膜炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,慢性胃炎分類,慢性胃竇炎（B型）多見慢性胃體胃炎（A型）,①淺表性胃炎 ②萎縮性胃炎 ③特殊類型,炎癥限于表層，腺體完整,,,腺體萎縮，胃粘膜變薄,,,,,,,,健康教育,4,,,,,,護理措施,3,,,,,,護理評估,1,,,,,,,護理診斷,2,慢性胃炎病人的護理,一、健康史及相關因素,護理評估,病因及發(fā)病機

6、制,1、Hp感染 最主要的病因,2、自身免疫反應,,,,,,,壁細胞損傷,壁細胞抗體,壁細胞減少,胃酸分泌↓或缺乏,內因子抗體,維生素B12吸收不良,惡性貧血,3、理化因素 飲酒 濃茶 咖啡 吸煙 過冷 過熱 辛辣 服非甾體抗炎藥 糖皮質激素,4、其他因素 膽汁返流 胃黏膜營養(yǎng)因子缺乏,,,HP,1.Hp有鞭毛，在胃內穿過粘液層，移向胃粘膜；2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居

7、于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸產生NH3，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細胞膜；4.空泡毒素VagA：損傷上皮細胞; 細胞毒素相關基因CagA蛋白能引起強烈的炎癥反應；5.菌體胞壁可作為抗原產生免疫反應。,病理,,損傷,炎癥從淺表（淋巴細胞 和漿細胞浸潤為主）,深層,腺體（腺體破壞、萎縮 或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。,,一、健康史及相關因素,護理評估,,大多

8、數患者,癥狀不明顯,,少數患者,上腹痛飽脹食欲缺乏噯氣 惡心反酸 嘔吐,,自身免疫胃炎,厭食貧血消瘦舌炎,,體征,上腹部輕壓痛。,二、身體狀況,臨床表現,護理評估,血清學檢查,自身免疫性胃炎：血清促胃泌素升高；抗壁細胞抗體和抗內因子抗體陽性；VB12缺乏。,HP檢測,胃鏡及活檢,胃液檢查,自身免疫性胃炎的胃酸缺乏,二、身體狀況,輔助檢查,護理評估,快速尿素酶試驗14C或13C尿素呼氣試驗,是最可靠的確診方法,淺

9、表性胃炎,萎縮性胃炎,手術治療,萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，手術治療,對癥 治療,止痛：制酸藥或粘膜保護藥 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 促動力藥：多潘立酮、莫沙必利 有惡性貧血者：維生素B12,根除HP,三、治療要點,護理評估,三聯療法質子泵抑制藥（膠體鉍藥）+2種抗生素,克拉霉素羥氨芐青霉素甲硝唑四環(huán)素,四、心理和社會狀況,護理評估,病程遷延，反復發(fā)作，癥狀時輕時重，治療欠佳，病人擔心惡變，出現一系列

10、心理反應，情緒低落。,疼痛:腹痛,,與胃黏膜的炎癥病變有關,營養(yǎng)失調 低于機體需要量,,與厭食、消化吸收不良等有關。,護理診斷,焦慮,,與病情反復 病程遷延有關,急性發(fā)作期臥床休息，緩解期適當運動。,休息與活動,高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質或軟食。戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。,飲食,一、一般護理,護理措施,胃動力藥: 餐前1h與睡前服用不宜于阿托品等合用。,胃酸缺乏者：1%稀鹽酸應用吸管送入舌根部后漱口,枸櫞