醫(yī)學(xué)]8第八章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、3年制高護(hù)專(zhuān)業(yè)《成人護(hù)理 ·上》,第八章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 　概述,學(xué)習(xí)目標(biāo)說(shuō)出消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的 護(hù)理評(píng)估及護(hù)理問(wèn)題詳述消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀的 護(hù)理措施,,消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成，其重要生理功能是將人體所攝取食物進(jìn)行消化、吸收，以供全身組織利用消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰、腹腔等器官的器質(zhì)性或功能性疾病，病變可局限于消化系統(tǒng)或累及其他系統(tǒng)，其他系

2、統(tǒng)或全身性疾病也可引起消化系統(tǒng)疾病或癥狀,消化系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀,惡心、嘔吐腹痛腹瀉嘔血、黑便黃疸,惡心與嘔吐（致病因素）,評(píng)估時(shí)注意引起惡心與嘔吐的消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病如：胃癌、胃炎、消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻肝、膽囊、膽管、胰腺、腹膜的急性炎癥胃腸道功能紊亂引起的功能性嘔吐等,惡心與嘔吐（身體狀況）,全身情況 嘔吐頻繁且量大，可引起電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒長(zhǎng)期嘔吐伴畏食者可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良嘔吐特點(diǎn)及嘔吐物的性狀上消化道出血

3、時(shí)，嘔吐物呈咖啡色甚至鮮紅色；消化性潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻時(shí)，嘔吐常在餐后發(fā)生，嘔吐量大，嘔吐物含酸性發(fā)酵宿食低位性腸梗阻時(shí)，嘔吐物帶糞臭味急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，吐出胃內(nèi)容物甚至膽汁嘔吐伴隨癥狀 如腹痛、腹瀉、發(fā)熱、頭痛、眩暈等癥狀,惡心與嘔吐（輔助檢查）,嘔吐物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等嘔吐物量大時(shí)檢查有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào),惡心與嘔吐（護(hù)理問(wèn)題）,有體液不足的危險(xiǎn) 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與頻繁嘔

4、吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān),惡心與嘔吐（護(hù)理措施）,生活護(hù)理病人嘔吐時(shí)幫助坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開(kāi)窗通風(fēng)去除異味告知病人突然坐起可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，坐起時(shí)動(dòng)作宜緩慢，避免發(fā)生體位性低血壓,惡心與嘔吐（護(hù)理措施）,病情觀察嘔吐情況觀察病人嘔吐特點(diǎn)，記錄嘔吐次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味失水征象記錄每日的出入量、尿比重、體重監(jiān)測(cè)生命體征記

5、錄生命體征，血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓,惡心與嘔吐（護(hù)理措施）,治療護(hù)理協(xié)助醫(yī)生積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)必要時(shí)遵醫(yī)囑正確應(yīng)用止吐藥物,腹痛（致病因素）,臨床上，一般將腹痛分為急性腹痛與慢性腹痛急性腹痛：多由腹腔臟器的急性炎癥、空腔臟器穿孔、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)性臟器破裂、

6、帶蒂臟器的扭轉(zhuǎn)或腹腔內(nèi)血管阻塞等引起慢性腹痛：常為腹腔臟器的慢性炎癥、腹腔臟器包膜的張力增加、消化性潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腫瘤壓迫及浸潤(rùn)等此外某些全身性疾病等也可引起腹痛,腹痛（身體狀況）,腹痛的部位：胃、十二指腸疾病引起的腹痛多為中上腹部小腸疾病所致疼痛多在臍周大腸疾病所致的腹痛為腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛急性胰腺炎常出現(xiàn)上腹部疼痛，并向腰背部帶狀放射疼痛向右肩背部放射提示膽囊炎或膽石癥向腰骶部放射提示直腸疾病急性腹膜炎

7、時(shí)疼痛彌漫全腹,腹痛（身體狀況）,腹痛的特點(diǎn)腹痛可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛、灼痛、脹痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛等，可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛如胃、十二指腸疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、鉆痛或絞痛腹痛的影響因素急性胰腺炎和膽囊炎常在腹痛發(fā)作前有飽食和酗酒史饑餓和深夜痛、進(jìn)食后緩解提示十二指腸潰瘍腹部疼痛排便或排氣后減輕則提示結(jié)腸或直腸的病變,腹痛（身體狀況）,腹痛的伴隨癥狀如急性腹痛伴腹瀉，應(yīng)考慮急性細(xì)菌性痢疾、急性胃腸炎、

8、細(xì)菌性食物中毒、急性出血壞死性腸炎等伴有腹膜刺激征，提示消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎穿孔、肝脾腎破裂等伴有嘔吐、腹脹、排氣排便停止，提示腸梗阻,腹痛（輔助檢查）,輔助檢查：根據(jù)不同病因進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如X線檢查消化道內(nèi)鏡檢查等,腹痛（護(hù)理問(wèn)題）,疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、腫瘤有關(guān)焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān),腹痛（護(hù)理措施）,生活護(hù)理：休息：急性腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息及保持舒適體位，

9、減少疲勞感和體力消耗，使腹痛減輕,煩躁不安者應(yīng)采取防護(hù)措施，防止墜床等意外發(fā)生飲食：慢性腹痛病人應(yīng)以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的無(wú)刺激性食物為宜，急性腹痛者暫禁食，疼痛緩解后根據(jù)病情可逐漸進(jìn)食，從小量流質(zhì)開(kāi)始逐漸變?yōu)槠胀嬍?腹痛（護(hù)理措施）,病情觀察：觀察并記錄病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作的時(shí)間、頻率，持續(xù)時(shí)間等，如果疼痛的性質(zhì)突然發(fā)生改變，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)觀察鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物副作用，如口干、惡心、嘔吐、便秘等,腹痛（護(hù)理措施）,治療護(hù)

10、理：非藥物性緩解疼痛：利用一個(gè)人對(duì)某特定事物的想象而達(dá)到特定的正向效果，回憶一些有趣的往事可轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意分散注意力，數(shù)數(shù)、談話、深呼吸等局部熱療法，除急腹癥外，對(duì)疼痛局部進(jìn)行熱敷，從而解除肌肉痙攣達(dá)到止痛效果針灸止痛應(yīng)用藥物止痛：根據(jù)病情、疼痛性質(zhì)和程度選擇性給藥急性劇烈腹痛診斷未明確時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情,腹瀉（致病因素）,腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，可分為急性和慢性腹

11、瀉多由于腸道疾病引起，其他原因有藥物、過(guò)敏因素和心理因素等,發(fā)生機(jī)制為腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙急性腹瀉主要由細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)腸道感染引起，其次，急性中毒、變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物反應(yīng)等也可導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生引起慢性腹瀉的病因見(jiàn)于慢性腸道感染、慢性胰腺炎、肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸神經(jīng)官能癥等,腹瀉（身體狀況）,急性腹瀉常為急性起病、病程較短，每天排便10次以上、糞便的量多而且稀薄等；可導(dǎo)致口渴、疲乏無(wú)力等失水表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)生命

12、體征、尿量、神志、皮膚彈性改變，水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、血容量減少等慢性腹瀉病程超過(guò)2個(gè)月，每日排便數(shù)次，糞便稀薄，可帶粘液、膿液或血液；部分病人可伴有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)小腸病變引起的腹瀉糞便呈糊狀，可含有未完全消化的食物成分大腸病變引起的腹瀉糞便可含有膿、血、粘液，病變累及直腸時(shí)可出現(xiàn)里急后重,腹瀉,輔助檢查：指導(dǎo)病人接受糞便常規(guī)檢查，必要時(shí)作細(xì)菌學(xué)檢查急性腹瀉嚴(yán)重者監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及酸堿平衡情況心理社會(huì)狀況：正常排便習(xí)

13、慣的改變，易導(dǎo)致病人出現(xiàn)緊張情緒；慢性腹瀉治療效果不明顯時(shí)，病人對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂接受各種內(nèi)鏡檢查時(shí)，由于對(duì)檢查目的、方法不清楚，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的情緒,腹瀉（護(hù)理問(wèn)題）,腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與大量腹瀉引起失水有關(guān),腹瀉（護(hù)理措施）,生活護(hù)理飲食：以少渣、少纖維素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)食物為宜；脂肪不宜過(guò)多，避免生、冷、硬和味道濃烈的刺激性食物休息：急性起病、全身癥狀明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，注意腹部

14、保暖，可用熱水袋熱敷，以減輕癥狀，減少排便次數(shù)；慢性輕癥者可適當(dāng)活動(dòng)肛周護(hù)理：排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持肛周清潔干燥，如因排便頻繁，糞便刺激致肛周皮膚損傷或糜爛，可涂無(wú)菌凡士林或抗生素保護(hù)，促進(jìn)損傷處愈合,腹瀉（護(hù)理措施）,病情觀察觀察起病的緩急,大便次數(shù)、量、氣味、有無(wú)里急后重，糞便中有無(wú)粘液、膿血觀察水和電解質(zhì)平衡情況,腹瀉（護(hù)理措施）,治療護(hù)理配合醫(yī)生針對(duì)腹瀉病因治療，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止瀉劑、解痙止痛劑給予液體、電解質(zhì)、營(yíng)

15、養(yǎng)物質(zhì)，以滿足病人生理需要量在執(zhí)行醫(yī)囑的同時(shí)應(yīng)注意觀察藥物療效及副作用,嘔血與黑便 （致病因素）,嘔血是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰、胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出血液流入腸道，血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物的作用形成黑色硫化鐵，隨大便排出即形成黑便引起嘔血和黑便的病因常見(jiàn)的有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變和胃癌食管、胰、膽道疾病及

16、某些全身性疾病如白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、尿毒癥等也可引起,嘔血與黑便 （身體狀況）,評(píng)估嘔血和黑便的性狀和量嘔血的顏色取決于出血的量和速度，當(dāng)出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，呈黑色或咖啡色；當(dāng)出血量大，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，則呈暗紅色，甚至鮮紅色 上消化道出血時(shí)糞便以黑色或柏油樣為主，當(dāng)出血量多使腸蠕動(dòng)加速時(shí)可呈暗紅色或鮮紅色 伴隨表現(xiàn)可伴上腹不適、腹痛；出血量大時(shí)可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)，如頭暈、心悸、暈厥、血壓下降、脈搏細(xì)速、

17、面色蒼白、尿量減少、四肢濕冷等,嘔血與黑便 （身體狀況）,上消化道出血程度的估計(jì),嘔血與黑便（護(hù)理問(wèn)題）,體液不足 與上消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸 與食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、三腔管阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關(guān),嘔血與黑便（護(hù)理措施）,生活護(hù)理休息：臥床休息，嘔血時(shí)指導(dǎo)病人采取半臥或側(cè)臥位,有意識(shí)障礙的病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)飲食急性大出血時(shí)

18、應(yīng)暫禁食，小量出血，一般不需禁食，可給予少量溫?zé)岬牧髻|(zhì)食物，出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)度到正常飲食食管胃底靜脈曲張者止血后1～2天可進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)，限制鹽和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血,嘔血與黑便（護(hù)理措施）,病情觀察密切觀察嘔血、黑便的變化；對(duì)出血量較大者，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和意識(shí)狀態(tài)變化，注意休克的早期表現(xiàn)，如病人煩躁不安、

19、面色蒼白、皮膚濕冷提示微循環(huán)灌注不足出血量的估計(jì)：一般來(lái)說(shuō)，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量＞5～10ml；出現(xiàn)黑便表明出血量在50～70ml以上；胃內(nèi)積血量達(dá)250～300ml時(shí)可引起嘔血；一次出血量超過(guò)400～500ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀；如超過(guò)1000ml，臨床即出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克,嘔血與黑便（護(hù)理措施）,病情觀察：繼續(xù)或再次出血的判斷反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色黑便次數(shù)增多且糞

20、質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改善，或轉(zhuǎn)好后又惡化紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高在補(bǔ)液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高原門(mén)靜脈高壓病人，如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止,嘔血與黑便（護(hù)理措施）,治療護(hù)理止血措施：消化性潰瘍出血可用去甲腎上腺素加生理鹽水口服等方法；食管胃底靜脈曲張破裂出血可應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血；協(xié)助內(nèi)鏡直視下止血出現(xiàn)

21、休克時(shí)，應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，檢查血型做好輸血準(zhǔn)備。對(duì)老年或伴有心血管疾病者應(yīng)注意輸液的速度和量，防止發(fā)生急性肺水腫配合醫(yī)生針對(duì)病因治療,黃疸,黃疸是由于血液中膽紅素濃度增高，引起鞏膜、皮膚、粘膜發(fā)生黃染的現(xiàn)象隱性黃疸是指血中膽紅素濃度升高，而臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸根據(jù)發(fā)生的病因和機(jī)制可分為三種類(lèi)型溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸,第二節(jié) 慢性胃炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)詳述慢性胃炎病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施說(shuō)

22、出慢性胃炎病人的護(hù)理問(wèn)題簡(jiǎn)述慢性胃炎病人的健康教育內(nèi)容,概述,慢性胃炎（chronic gastritis）是指各種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性病變慢性胃炎根據(jù)病變程度分為慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，后者有胃粘膜腺體的萎縮此外，還可根據(jù)病變部位分為慢性胃竇胃炎和慢性胃體胃炎,護(hù)理評(píng)估（致病因素）,幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要病因不良的飲食習(xí)慣：如長(zhǎng)期飲濃茶、烈性酒、咖啡，過(guò)熱過(guò)冷和過(guò)于粗糙的食物，吸煙等長(zhǎng)期大量服

23、用非甾體抗炎藥如阿司匹林、吲哚美鋅及利血平、糖皮質(zhì)激素等也可損傷胃粘膜慢性口咽喉部炎癥，肝、膽及胰腺疾病等也與慢性胃炎的發(fā)生有關(guān),護(hù)理評(píng)估（身體狀況）,癥狀評(píng)估：慢性胃炎進(jìn)展緩慢，病程遷延，多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀部分病人有進(jìn)食后上腹部飽脹不適或無(wú)規(guī)律性的上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化不良的表現(xiàn)個(gè)別病人可有少量上消化道出血體征評(píng)估：慢性胃炎的體征常缺乏特異性，可有上腹輕壓痛此外，慢性胃體胃炎可出現(xiàn)明顯的畏食和體重減輕，還可

24、伴有貧血,護(hù)理評(píng)估（輔助檢查）,纖維胃鏡及胃粘膜活組織檢查目前診斷慢性胃炎最可靠的方法，檢查時(shí)護(hù)士可配合醫(yī)生取活檢組織檢查進(jìn)一步證實(shí)為何種類(lèi)型的胃炎查看Hp檢測(cè)結(jié)果是否為陽(yáng)性胃液分析A型胃炎胃酸缺乏；B型胃炎胃酸正常，有時(shí)可增多血清學(xué)檢查A型胃炎的病人血清促胃液素水平增高，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體呈陽(yáng)性B型胃炎的病人血清促胃液素下降，抗壁細(xì)胞抗體多呈陰性,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)

25、體需要量　與畏食、消化吸收功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏　缺乏對(duì)慢性胃炎病因和預(yù)防知識(shí)的了解,護(hù)理措施（生活護(hù)理）,休息 慢性胃炎急性發(fā)作、或伴有消化道出血時(shí)應(yīng)臥床休息，病情緩解時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻掞嬍?鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化，少量多餐，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣的刺激性食物和飲料，糾正不良的飲食行為，如暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動(dòng)等，做到定時(shí)定量進(jìn)餐，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣胃酸低

26、的病人食物應(yīng)完全煮熟后食用，以利消化和吸收，可給刺激胃酸分泌的食物，如肉湯、雞湯等；胃酸分泌高者應(yīng)避免進(jìn)食酸性、多脂肪食物,護(hù)理措施（病情觀察）,觀察有無(wú)腹痛不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，及這些癥狀與進(jìn)食或食物的種類(lèi)關(guān)系觀察病人有無(wú)貧血和體重減輕等,護(hù)理措施（治療護(hù)理）,抗菌護(hù)理 遵醫(yī)囑給病人以根除Hp感染治療，如采用三聯(lián)療法，注意觀察藥物的療效及副作用，做好用藥指導(dǎo)枸櫞酸鉍鉀（CBS）：因其在在酸

27、性環(huán)境中方起作用，在餐前半小時(shí)服用；有的病人服藥后出現(xiàn)便秘和大便呈黑色抗菌藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，注意觀察有無(wú)遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)；甲硝唑可引起惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng),護(hù)理措施（治療護(hù)理）,對(duì)癥護(hù)理 如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐可根據(jù)醫(yī)囑給病人服用胃動(dòng)力藥如多潘立酮等；有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素B12此外，當(dāng)病人上腹疼痛不適時(shí)，可用熱水袋熱敷腹部，緩解腹部不適,護(hù)理措施（健康教育）,疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬講解有關(guān)病因

28、和預(yù)后，指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素生活指導(dǎo) 教育病人生活要有規(guī)律，合理安排工作和休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)勞，遵循飲食治療的計(jì)劃和原則用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，并向病人介紹藥物可能的不良反應(yīng)，如果有異常及時(shí)復(fù)診,(三峽大學(xué)護(hù)理學(xué)院 蔡永芳),第三節(jié) 消化性潰瘍病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記消化性潰瘍的定義詳述消化性潰瘍病人的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容說(shuō)出消化性潰瘍病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題詳述消化性潰瘍病人藥物治療和手術(shù)治療的護(hù)理措施,

29、概述,消化性潰瘍（peptic ulcer）是指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，因其發(fā)生與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故名為消化性潰瘍胃潰瘍（gastric ulcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）,護(hù)理評(píng)估(致病因素),消化性潰瘍的發(fā)生是由于對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果 幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染：因幽門(mén)螺桿菌是慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化

30、性潰瘍密切相關(guān)， Hp可損害粘膜屏障，促進(jìn)胃泌素和胃酸分泌非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAID）：對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用的藥物中尤其N(xiāo)SAID最為明顯，長(zhǎng)期服用可誘發(fā)消化性潰瘍，阻礙潰瘍的愈合胃酸分泌過(guò)多：胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，胃酸分泌過(guò)多是消化性潰瘍的病理生理基礎(chǔ)其他：遺傳（如O型血）、吸煙、飲食失調(diào)、心理應(yīng)激,護(hù)理評(píng)估（身體狀況）,癥狀消化性潰瘍引起的上腹痛呈典型的慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性的特點(diǎn) 十二指腸潰瘍：

31、疼痛—進(jìn)餐—緩解 胃潰瘍：進(jìn)餐—疼痛—緩解體征身體評(píng)估時(shí)，可在上腹劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn),護(hù)理評(píng)估（并發(fā)癥）,上消化道出血黑便、嘔血、周?chē)h(huán)衰竭等急性穿孔突發(fā)起始于上腹并迅速向全腹彌漫的劇烈而持續(xù)的腹痛體檢時(shí)病人腹壁呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失等幽門(mén)梗阻上腹飽脹不適，疼痛于餐后加重，反復(fù)大量嘔吐酸腐味的宿食，大量嘔吐后疼痛可暫時(shí)緩解檢查時(shí)空腹胃內(nèi)有振水音癌變：胃潰瘍病史長(zhǎng)，年齡在45歲以上，

32、癥狀頑固，經(jīng)正規(guī)治療無(wú)效，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)懷疑是否癌變,護(hù)理評(píng)估（輔助檢查）,胃鏡檢查及粘膜活檢胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最有價(jià)值的方法，并可檢測(cè)HpX線鋇餐檢查可見(jiàn)典型的潰瘍龕影大便隱血試驗(yàn)活動(dòng)期常有少量出血，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但一般短暫，治療1～2周轉(zhuǎn)陰如果持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌變可能,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)焦慮 與擔(dān)心疾病過(guò)程、病情反復(fù)發(fā)作或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)潛在并

33、發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等,護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理）,生活護(hù)理休息與活動(dòng)：疼痛劇烈或有并發(fā)癥時(shí)病人應(yīng)臥床休息，病情緩解后鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)飲食指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、建立合理的飲食結(jié)構(gòu)食物選擇：選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化的食物避免食用刺激性食物，戒煙酒飲食規(guī)律：定時(shí)定量進(jìn)餐，少量多餐，飲食不宜過(guò)飽，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽癥狀控制后，應(yīng)盡快恢復(fù)正常的飲食規(guī)律,護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理）,病情觀察 觀察疼痛發(fā)作的過(guò)程，疼

34、痛與進(jìn)食的關(guān)系，疼痛的部位、性質(zhì)，緩解疼痛的方法等是否伴有惡心、嘔吐、噯氣、反酸等癥狀有無(wú)嘔血、黑便、頻繁嘔吐等并發(fā)癥的征象,護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理）,用藥護(hù)理降低胃酸的藥物：堿性抗酸藥：在飯后1小時(shí)和睡前服用，不宜與酸性食物與飲料同服H2受體拮抗劑（H2RA）：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把一日劑量在睡前服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：一般在早餐前吞服，奧美拉唑可引起頭暈，特別是在用藥的初期，應(yīng)告知病人用藥期間避免開(kāi)車(chē)或

35、做高度集中注意力的工作,護(hù)理措施（非手術(shù)治療護(hù)理）,用藥護(hù)理保護(hù)胃粘膜的藥物：硫糖鋁：宜在餐前1小時(shí)服用，可出現(xiàn)便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)，因含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用枸櫞酸鉍鉀（CBS）：在餐前服用，服藥后應(yīng)告知病人大便變黑，防止情緒緊張前列腺素：如米索前列醇，用藥后約1/3病人可發(fā)生腹絞痛和腹瀉,護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）,上消化道出血安置病人平臥位并抬高下肢，保持呼吸道通暢，防窒息觀察嘔血和黑便情況、神志變化

36、、脈搏、血壓、呼吸情況，皮膚色澤，尿量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血尿素氮，中心靜脈壓測(cè)定建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液或輸血，補(bǔ)充血容量遵醫(yī)囑采取止血措施，如去甲腎上腺素加入水中分次口服等配合醫(yī)生經(jīng)胃鏡對(duì)出血灶采取止血措施,護(hù)理措施（并發(fā)癥護(hù)理）,潰瘍穿孔病人如無(wú)休克，應(yīng)將病人的床頭抬高350～450立即禁食，遵醫(yī)囑作胃腸減壓迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液并做好術(shù)前準(zhǔn)備幽門(mén)梗阻輕者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，重者則需禁食并進(jìn)行胃腸

37、減壓遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證機(jī)體能量供給每日清晨和睡前用3%鹽水或2%碳酸氫鈉溶液洗胃，緩解梗阻癥狀經(jīng)胃腸減壓等治療不緩解者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)前護(hù)理）,心理護(hù)理耐心解答病人的問(wèn)題，使其情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心生活護(hù)理術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲病情觀察觀察病人神志、生命體征、末稍循環(huán)情況、尿量等,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)前護(hù)理）,治療護(hù)理幽門(mén)梗阻病人，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前

38、每晚用300～500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫，有利于吻合口的愈合潰瘍合并出血，術(shù)前給予輸血輸液；合并穿孔者應(yīng)禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，術(shù)前應(yīng)測(cè)定胃酸便于術(shù)后對(duì)比，以了解手術(shù)的效果手術(shù)日清晨放置胃管，使胃保持空虛，防止麻醉及手術(shù)過(guò)程中嘔吐、誤吸,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）,病情觀察術(shù)后最初3小時(shí)應(yīng)每半小時(shí)測(cè)量一次生命體征，以后改為每小時(shí)測(cè)1次，觀察4～6小時(shí)病情平穩(wěn)即可如果病情較重有休克者，還應(yīng)注意

39、病人神志、尿量變化,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）,生活護(hù)理病人神志清楚、血壓平穩(wěn)后給予半臥位術(shù)后胃腸減壓保持引流管通暢，觀察引流液的色、量，為病人做口腔護(hù)理術(shù)后24~48小時(shí)腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管拔管后當(dāng)日給少量飲水；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食；第3日進(jìn)全量流質(zhì)飲食；進(jìn)食后無(wú)不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食,第10~14日可進(jìn)軟食鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)（病情較重者除外），預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少并發(fā)癥,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

40、胃出血：應(yīng)給予禁食、遵醫(yī)囑給止血藥或輸鮮血，若未能止血、血壓逐漸下降，應(yīng)及時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺：給予胃腸減壓、并立即做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備,手術(shù)治療的護(hù)理（術(shù)后護(hù)理）,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理梗阻：給予禁食、胃腸減壓、輸液、輸血等，如在術(shù)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解者應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備傾倒綜合征：特別是進(jìn)甜食后10～20分鐘發(fā)生，應(yīng)告知病人術(shù)后早期應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)食甜的過(guò)熱流質(zhì)食物，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘

41、，多數(shù)病人在半年到1年內(nèi)能逐漸自愈低血糖綜合征：在進(jìn)食后2～4小時(shí)發(fā)生，可指導(dǎo)病人少量進(jìn)食，尤其是糖類(lèi)即可緩解，少食多餐可防止此并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)理措施（健康教育）,指導(dǎo)病人合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠，生活要有規(guī)律，避免精神過(guò)度緊張，保持良好的身心狀態(tài)指導(dǎo)病人規(guī)律進(jìn)餐、少量多餐、戒煙酒、避免攝入刺激性食物指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥，讓其學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)，注意不能隨意停藥，慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿斯匹林、咖啡因、潑尼松、利血平

42、等囑病人定期復(fù)診，如有上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)要及時(shí)就醫(yī),第四節(jié) 腸結(jié)核病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)詳述腸結(jié)核病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施說(shuō)出腸結(jié)核病人的護(hù)理問(wèn)題簡(jiǎn)述腸結(jié)核病人的健康教育內(nèi)容,概述,腸結(jié)核（intestinal tuberculosis）是由結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和便秘、結(jié)核毒血癥，晚期可并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等,護(hù)理評(píng)估（致病因素）,腸結(jié)核多繼發(fā)于開(kāi)放性肺結(jié)核或其他部位結(jié)核，

43、經(jīng)常吞咽含結(jié)核桿菌的痰液而致病與開(kāi)放性肺結(jié)核病人共餐或飲用未經(jīng)消毒的帶菌牛奶和乳制品等，結(jié)核桿菌經(jīng)口感染侵犯腸道腸結(jié)核病變部位主要位于回盲部當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍，稱(chēng)為潰瘍型腸結(jié)核若人體免疫狀況好、感染輕，則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化，稱(chēng)為增生型腸結(jié)核兼有兩種病變者稱(chēng)為混合型腸結(jié)核,護(hù)理評(píng)估（身體狀況）,結(jié)核毒血癥午后低熱、盜汗、納差、乏力、消瘦等腹痛：腸結(jié)核疼痛多位于右下腹，一般為隱痛

44、或鈍痛，進(jìn)食可誘發(fā)或加重，排便后可有不同程度的緩解腹瀉和便秘：潰瘍型腸結(jié)核病人每日排便2～4次，呈糊狀或稀水狀，不含粘液或膿血腸結(jié)核病人也可出現(xiàn)便秘，大便呈羊糞狀，出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，而增生型腸結(jié)核則多以便秘為主,護(hù)理評(píng)估（身體狀況）,護(hù)理體檢增生型腸結(jié)核病人常有腹部腫塊，主要位于右下腹，較固定，伴有壓痛并發(fā)癥：晚期腸結(jié)核病人常出現(xiàn)腸梗阻、瘺管形成，偶有急性腸穿孔，也可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎,護(hù)理評(píng)估(輔助檢查),糞便檢查糞

45、便多為糊狀，一般不混有粘液膿血，顯微鏡檢可見(jiàn)少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞，糞便濃縮有時(shí)可查到結(jié)核桿菌血液檢查血常規(guī)可有貧血，血沉多明顯增快X線檢查潰瘍型腸結(jié)核時(shí)鋇劑在病變腸段排空快、充盈不佳，呈激惹狀態(tài)，而病變的上、下腸段則充盈良好，稱(chēng)為X線鋇影跳躍征象結(jié)腸鏡檢查可做腸粘膜組織活檢，對(duì)診斷有重要價(jià)值,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：腹痛　與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)腹瀉　與結(jié)核桿菌感染致腸功能紊亂有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與結(jié)

46、核毒血癥、消化吸收功能障礙有關(guān),護(hù)理措施(生活護(hù)理),休息 指導(dǎo)病人根據(jù)病情合理安排休息與工作，輕型病人生活要有規(guī)律，重者應(yīng)臥床休息飲食 指導(dǎo)病人食用高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的食物，如鮮奶、肉類(lèi)、蛋類(lèi)及新鮮蔬菜、水果等腹瀉明顯者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪和粗纖維的食物腸梗阻時(shí)應(yīng)禁食，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,護(hù)理措施(病情觀察),嚴(yán)密觀察腹痛的部位、性質(zhì)等，如腹痛性質(zhì)突然變化，應(yīng)注意是否發(fā)生腸梗阻

47、、瘺管形成、腸穿孔等并發(fā)癥監(jiān)測(cè)病人的排便情況、伴隨癥狀及全身情況，并注意糞便化驗(yàn)結(jié)果的變化觀察病人的進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血紅蛋白和白蛋白，了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況,護(hù)理措施(治療護(hù)理),用藥護(hù)理　遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)對(duì)癥護(hù)理 腹痛者遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如阿托品可松弛腸道平滑肌緩解痙攣，但可出現(xiàn)口干現(xiàn)象，應(yīng)囑病人多飲水嚴(yán)重腹瀉或

48、攝入不足者，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂手術(shù)護(hù)理 當(dāng)腸結(jié)核病人并發(fā)完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸瘺等并發(fā)癥時(shí)，需要手術(shù)，予以手術(shù)配合護(hù)理,護(hù)理措施(健康教育),加強(qiáng)有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人有關(guān)消毒、隔離知識(shí)，防止結(jié)核菌的傳播，如肺結(jié)核病人不可吞咽痰液，提倡用公筷進(jìn)餐及分餐制，牛奶及乳制品應(yīng)消毒后飲用，對(duì)腸結(jié)核病人的糞便要消毒處理指導(dǎo)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑抗結(jié)核治療，同時(shí)注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及肝功能損害，

49、定期復(fù)查肝功能等保證充足的休息與營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,第五節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)詳述潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施說(shuō)出潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理問(wèn)題簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎病人的健康教育內(nèi)容,概述,潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativa colitis）是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛，病情多呈慢性過(guò)程，常有發(fā)作期與緩解期交替,護(hù)理評(píng)估(致

50、病因素),潰瘍性結(jié)腸炎病因尚未明確，目前認(rèn)為是由遺傳、感染、免疫等多種因素相互作用使腸粘膜異常反應(yīng)所致的炎癥反應(yīng)病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，一般僅限于粘膜和粘膜下層病人可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)或加重,護(hù)理評(píng)估(身體狀況),全身表現(xiàn)輕者常不明顯，急性發(fā)作期可有低熱或中等度發(fā)熱，重癥者可出現(xiàn)高熱、脈速等腹瀉潰瘍性結(jié)腸炎均有腹瀉，其程度輕重不一，輕者每日排便2～4次，呈糊狀，可混有粘液、膿血，重者腹瀉每日可達(dá)10次以

51、上，大量的膿血，甚至呈血水樣便腹痛腹痛多為局限于左下腹或下腹的陣痛，臨床有疼痛－便意－便后緩解的規(guī)律，常伴有里急后重,護(hù)理評(píng)估(身體狀況),護(hù)理體檢輕者僅有左下腹部輕壓痛，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸時(shí)，可有明顯的鼓腸、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等并發(fā)癥主要包括中毒性巨結(jié)腸（急性結(jié)腸擴(kuò)張）、直腸結(jié)腸癌變等,護(hù)理評(píng)估(輔助檢查),實(shí)驗(yàn)室檢查糞便外觀呈粘液膿血便，顯微鏡檢見(jiàn)多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞，但反復(fù)檢查并無(wú)特異性病原體血液檢查可見(jiàn)

52、血紅蛋白降低，尤其血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)期的標(biāo)志）結(jié)腸鏡檢查：為診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段，但重癥病人行腸鏡檢查時(shí)易發(fā)生腸穿孔，宜暫緩進(jìn)行,護(hù)理問(wèn)題,疼痛：腹痛　與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)腹瀉　與腸道炎癥導(dǎo)致對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與長(zhǎng)期腹瀉和進(jìn)食量少有關(guān),護(hù)理措施(生活護(hù)理),休息 急性發(fā)作期和重癥病人需臥床休息，以減少腸蠕動(dòng)，減輕腹瀉、腹痛癥狀，輕型病人生活要有規(guī)律，減少活動(dòng)量，防

53、止勞累飲食 指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量的食物避免用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其刺激性食物忌食用牛乳和乳制品急性發(fā)作期病人，應(yīng)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食,護(hù)理措施(病情觀察),觀察腹痛的性質(zhì)、部位及腹痛時(shí)生命體征有無(wú)變化，以了解病情進(jìn)展情況，如腹痛性質(zhì)突然變化，應(yīng)注意是否發(fā)生大出血、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等觀察每日排便的次數(shù)，糞便的量、性狀等觀察病人的進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，

54、了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況的變化,護(hù)理措施(治療護(hù)理),用藥護(hù)理　柳氮磺胺吡啶（SASP）是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物，應(yīng)用時(shí)可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血等，應(yīng)告知病人餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)注意激素的副作用，告知病人不可隨意停藥，以免出現(xiàn)反跳等,護(hù)理措施(治療護(hù)理),局部治療護(hù)理可用糖皮質(zhì)激素等藥物加生理鹽水保留灌腸，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用手術(shù)治療護(hù)理并發(fā)癌變、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)行手術(shù)

55、治療減少或消除誘發(fā)因素飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等,護(hù)理措施（健康教育）,生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理選擇飲食，攝入足夠營(yíng)養(yǎng)，避免多纖維及刺激性食物，忌冷食用藥指導(dǎo) 囑病人堅(jiān)持治療，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，不要隨意更換藥物或停藥服藥期間需大量飲水出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診,(三峽大學(xué)護(hù)理學(xué)院 蔡永芳),第六節(jié) 腸梗阻病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)為腸梗阻病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估說(shuō)出腸梗阻病人常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題詳述腸梗阻病人的護(hù)理措施,

56、概述,腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻（intestinal obstruction），是外科常見(jiàn)的急腹癥之一根據(jù)病因分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻依梗阻部位分為高位和低位梗阻根據(jù)梗阻程度，分為完全性和不完全性腸梗阻,,病理腸管膨脹腸壁變薄→血運(yùn)障礙→壞死穿孔腹壓增高→膈肌上升→呼吸循環(huán)障礙體液?jiǎn)适А撍㈦娊赓|(zhì)紊亂和代酸感染和中毒→腹膜炎和

57、全身中毒癥狀休克和呼吸循環(huán)功能障礙→ MODS,護(hù)理評(píng)估(致病因素),評(píng)估時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人的年齡，有無(wú)感染、飲食不當(dāng)、過(guò)勞等誘因既往有無(wú)腹部手術(shù)及外傷史、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室、腫瘤等病史,護(hù)理評(píng)估(身體狀況),腹痛單純機(jī)械性腸梗阻的特點(diǎn)是陣發(fā)性絞痛，多位于腹中部腹痛間歇期不斷縮短成為劇烈持續(xù)性腹痛時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻，為持續(xù)性脹痛嘔吐 常為反射性，嘔吐物無(wú)食物和胃液高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，頻繁，嘔

58、吐物主要為胃液等低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，嘔吐物常為帶臭味的糞便樣物若嘔吐物為血性或棕褐色液體，提示腸管有血運(yùn)障礙麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性,護(hù)理評(píng)估(身體狀況),腹脹：腹脹一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹停止排便排氣不完全性腸梗阻可有數(shù)次少量排氣、排便完全性腸梗阻病人多停止排氣、排便，絞窄性腸梗阻，可排出血性黏液樣便,護(hù)理評(píng)估(身體狀況),全身變化皮膚彈性

59、差、尿少等脫水體征脈搏細(xì)速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等休克征象腹部體征視診時(shí)單純性機(jī)械性腸梗阻常可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波觸診時(shí)單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時(shí)可有固定壓痛和腹膜刺激征叩診時(shí)因絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，可有移動(dòng)性濁音聽(tīng)診時(shí)如聞及氣過(guò)水聲或金屬音，腸鳴音亢進(jìn)，為機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，而麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音減弱或消失,護(hù)理評(píng)估（輔助檢查）,實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積升高，絞窄性腸梗阻時(shí)，可有白細(xì)胞

60、升高及中性粒細(xì)胞比例升高嘔吐物及糞便檢查見(jiàn)大量紅細(xì)胞或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性電解質(zhì)酸鹼失衡X線檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，X線平片可見(jiàn)脹氣的腸袢及階梯狀排列的氣液平面絞窄性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不因時(shí)間而改變,護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)不舒適 與腸梗阻致腸腔積液積氣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、嘔吐有關(guān)潛在并發(fā)癥

61、切口感染、腸壞死、腹腔感染、休克,護(hù)理措施（生活護(hù)理）,飲食入院后病人應(yīng)禁食，術(shù)后病人應(yīng)常規(guī)禁食，待病人腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)并有排氣后，病人可開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)，逐步過(guò)度到半流質(zhì)體位入院及手術(shù)后如病人生命體征平穩(wěn)，可安置病人給予半臥位嘔吐的護(hù)理嘔吐時(shí)應(yīng)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息嘔吐后給予漱口，保持口腔清潔,護(hù)理措施（病情觀察）,術(shù)前病情觀察測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐

62、及腹部體征情況絞窄性腸梗阻的臨床特征陣發(fā)性腹痛，腹痛間歇期縮短或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴頻繁陣發(fā)性加劇病情發(fā)展迅速，中毒癥狀加重，休克出現(xiàn)早或難以糾正腹膜刺激征明顯，體溫上升，脈速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及痛性包塊出現(xiàn)移動(dòng)性濁音或出現(xiàn)氣腹征嘔吐物、胃腸減壓液、肛門(mén)排出物呈血性腹部X線示孤立、脹大、固定的腸袢影像，假腫瘤陰影，腸間隙增寬,護(hù)理措施（病情觀察）,術(shù)后病情的觀察術(shù)后觀察生命體征變化觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔

63、吐及排氣等如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察引流物顏色、性質(zhì)及量術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻術(shù)后，若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹壁切口處紅腫，或腹腔引流管周?chē)鞒鲚^多帶有糞臭味的液體時(shí)，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,護(hù)理措施（治療護(hù)理）,胃管及引流管的護(hù)理病人入院后遵醫(yī)囑留置胃管施行胃腸減壓：可減輕腹脹、改善呼吸、改善腸壁血液循環(huán)、減少毒素吸收胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管，低位小腸梗阻時(shí)，可

64、應(yīng)用較長(zhǎng)的雙腔M-A管，必要時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)注意妥善固定引流管，避免引流管脫出、受壓、扭曲按常規(guī)要求做好引流管護(hù)理,護(hù)理措施（治療護(hù)理）,配合藥物及其他治療入院及手術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，手術(shù)前若無(wú)腸絞窄或腸麻痹，可遵醫(yī)囑給予阿托品等抗膽堿類(lèi)藥物緩解疼痛,但不可隨意應(yīng)用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情根據(jù)出入液量記錄并結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類(lèi)和調(diào)節(jié)輸液量,護(hù)理措施（治療護(hù)理）,協(xié)助醫(yī)生實(shí)施非手術(shù)治療的特

65、殊措施：如腸套疊行空氣灌腸時(shí)，先遵醫(yī)囑皮下注射阿托品0.5mg以解除腸痙攣，復(fù)位時(shí)協(xié)助將氣囊肛管（Foley管）插入直腸內(nèi)，并做好配合工作，復(fù)位后注意觀察有無(wú)腹膜刺激征及全身變化對(duì)糞塊性腸梗阻或蛔蟲(chóng)性腸梗阻的病人，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管注入液狀石蠟油或豆油，每次注入不超過(guò)100ml，以免嘔吐，并遵醫(yī)囑適時(shí)給予驅(qū)蛔治療,護(hù)理措施（健康教育）,告知病人不吃不消化和刺激性食物，不暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼和飯后劇烈運(yùn)動(dòng)對(duì)非手術(shù)治療的病人，

66、應(yīng)向其解釋禁食的目的經(jīng)常保持大便的通暢出院后若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時(shí)就診,第七節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)對(duì)案例中的急性闌尾炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，能夠選擇急性闌尾炎病人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并提出每個(gè)護(hù)理問(wèn)題的主要依據(jù)根據(jù)急性闌尾炎病人主要的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理措施，重點(diǎn)掌握急性闌尾炎病人的病情觀察、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,案例,女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館

67、吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服“654-2”對(duì)癥治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無(wú)膿血，體溫37～38.5℃，來(lái)急診，查血、便常規(guī)正常，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素治療，隨后腹痛加重伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，查血象WBC21×109/L，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作，無(wú)胃病史查體：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，腹平，肝脾未及，無(wú)包塊

68、，全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹?，無(wú)明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分輔助檢查： WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)(-),大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍入院后半小時(shí)病人腹痛突然減輕，隨后出現(xiàn)全腹痛，并有全腹壓痛、肌緊張,討論的問(wèn)題,病人此次發(fā)病，是什么原因所致？ 該病人的可能醫(yī)療診斷是什么？主要依據(jù)是什么？ 按照護(hù)理程序，本案例現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題有哪些？有什么依據(jù)？