消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理,第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征 的護(hù)理,組成：消化系統(tǒng)由消化管、消化腺以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸；消化腺包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺。 功能：攝取和消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來(lái)源。肝臟是體內(nèi)物質(zhì)代謝最重要的器官。胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌功能受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。消化系統(tǒng)還具有防御和免疫功能。,第一節(jié) 消化

2、系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理,概述,護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,,,,,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理評(píng)價(jià),第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【概述】,概念?lèi)盒模╪ausea）為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)，伴 有迷走神經(jīng)興奮的癥狀嘔吐（vomiting）是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分 小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象,第一節(jié) 消化

3、系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【概述】,分類(lèi)及病因反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致中樞性嘔吐見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學(xué)毒物的影響等,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【護(hù)理評(píng)估】,,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,消化系統(tǒng)疾?。何秆?/p>

4、、消化性潰瘍、幽門(mén)梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻等神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等全身性疾?。耗蚨景Y、甲亢及糖尿病酮癥酸中毒等前庭神經(jīng)?。好纺岚２》盟幬铮嚎股?、抗癌藥及洋地黃等中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等精神因素：胃腸神經(jīng)癥,（一）健康史,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,1.嘔吐的特征 注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性

5、狀妊娠、尿毒癥：清晨空腹嘔吐幽門(mén)梗阻：下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食急性胰腺炎：頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物、膽汁上消化道出血：嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣顱內(nèi)高壓：無(wú)惡心先兆，呈噴射狀，吐后無(wú)輕松感,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系精神性嘔吐：進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食餐后較久或數(shù)餐后嘔

6、吐見(jiàn)于幽門(mén)梗阻餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,3.伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒等伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者：肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)高壓癥伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病劇烈嘔吐病人，可伴有水電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒伴意識(shí)障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息,（二）

7、身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,長(zhǎng)期反復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理,（三）心理-社會(huì)狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)嘔吐量大者，做血液生化檢查，判斷有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),（四）輔助檢查,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,有體液不足的危險(xiǎn)

8、 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【護(hù)理目標(biāo)】,生命體征恢復(fù)正常。無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理,（二）失水征象監(jiān)測(cè),（四）積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì),（三）嘔吐的觀察與護(hù)理,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,一般護(hù)理嘔吐時(shí)協(xié)助

9、病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢漱口意識(shí)障礙者盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,失水征象監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導(dǎo)致大量胃液

10、丟失時(shí)，可引起代謝性堿中毒。,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,嘔吐的觀察與處理觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式，嘔吐物的量、顏色、氣味及成分遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)未禁食者，少量多次口服補(bǔ)液劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，通過(guò)靜脈輸液給予糾正,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥

11、狀體征的護(hù)理——惡心與嘔吐,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,生命體征是否穩(wěn)定在正常范圍。有無(wú)口渴、尿少、皮膚干燥及彈性減退等失水表現(xiàn)。嘔吐是否減輕或消失。,概述,護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,,,,,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理評(píng)價(jià),第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,【概述】,概念腹痛（abdominal pain）是局部的感覺(jué)神經(jīng)纖維受 到炎癥、缺血、損傷及理化因子

12、等因素刺激后，產(chǎn)生 沖動(dòng)傳至痛覺(jué)中樞，所產(chǎn)生的疼痛感多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病 也可引起分類(lèi)按起病急緩、病程長(zhǎng)短分為急性腹痛與慢性腹痛,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,【護(hù)理評(píng)估】,,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：

13、腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝脾破裂胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌腹外臟器疾病：急性心肌梗死、下葉肺炎等全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過(guò)敏性紫癜、尿毒癥等停經(jīng)史：育齡婦女,（一）健康史,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,1.腹痛的特征 注意評(píng)估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，鈍痛、刀割樣痛或絞痛

14、等，向腰背部呈帶狀放射輸尿管結(jié)石：放射至同側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，并隨結(jié)石下移疼痛部位不斷改變胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)、廣泛劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直膽道蛔蟲(chóng)癥：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，向右肩背部放射,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,2.影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍?yōu)椴秃笸?，十二指腸潰瘍?yōu)轲囸I痛，服用抗酸藥后緩解

15、急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛減輕膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物腹痛加劇急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,3.伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者提示急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等伴休克及貧血見(jiàn)于腹腔臟器破裂，無(wú)貧血者見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與

16、休克伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻伴腹瀉者見(jiàn)于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤伴血尿者見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,腹痛導(dǎo)致病人緊張、焦慮劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理,（三）心理-社會(huì)狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,根據(jù)疾病不同進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查必要時(shí)作X線鋇餐、消化道內(nèi)鏡檢查,（四）輔助檢查,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——

17、腹痛,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,【護(hù)理目標(biāo)】,學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法。腹痛逐漸減輕或消失。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,【護(hù)理措施】,（一）病情監(jiān)測(cè),（二）對(duì)癥護(hù)理,（三）用藥護(hù)理,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,病情監(jiān)測(cè)詳細(xì)了解病人

18、腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及伴隨癥狀如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,對(duì)癥護(hù)理 教會(huì)病人非藥物性緩解疼痛的方法指導(dǎo)式想象合理飲食局部熱療法（急腹癥時(shí)不能熱敷）選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥癌性疼痛應(yīng)遵循按

19、需給藥的原則急性劇烈腹痛診斷不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹痛,【護(hù)理目標(biāo)】,病人腹痛是否減輕或消失。,概述,護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,,,,,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理評(píng)價(jià),第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【概述】,腹瀉（diarrhea） 概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)

20、稀薄，或帶有黏液、膿 血或未消化的食物。病因：多于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒全 身性疾病、藥物、過(guò)敏和心理因素等。機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸分泌增多或吸收障礙等。分類(lèi)：分為急性與慢性。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【概述】,便秘（constipation） 概念：指排便次數(shù)減少，1周內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次， 排便困難，大便干結(jié)。分類(lèi)：按病程或起病方式分為急性和慢性便秘，按有 無(wú)器質(zhì)性

21、病變分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【概述】,便秘病因器質(zhì)性便秘：多見(jiàn)于結(jié)腸、直腸、肛門(mén)疾病以及全 身性疾病功能性便秘：進(jìn)食量少或食物中缺乏纖維素、年老 體弱或活動(dòng)過(guò)少、不良排便習(xí)慣或長(zhǎng)期濫用瀉藥等 引起,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【護(hù)理評(píng)估】,,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,,,第一節(jié) 消化系

22、統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,腹瀉腸道感染急性中毒服用某些藥物變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等全身性疾病不潔飲食史,（一）健康史,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,便秘結(jié)腸良性或惡性腫瘤以及各種原因引起的腸梗阻、腸粘連直腸、肛門(mén)疾病全身性疾病進(jìn)食量過(guò)少、食物中缺乏纖維素及水分、活動(dòng)量少、環(huán)境改變、精神緊張、長(zhǎng)期服用瀉藥等,（一）健康史,,,第

23、一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,1.腹瀉起病及病程 急性腹瀉：起病急，病程短，感染或食物中毒所致慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,1.腹瀉腹瀉的特征 急性感染性腹瀉：每天排便次數(shù)達(dá)10次以上細(xì)菌感染：常有黏液血便或膿血便阿米巴痢疾：糞便呈暗紅色或果醬樣慢性腹瀉：排便數(shù)

24、次，稀便，也可帶黏液和膿血小腸病變引起的腹瀉：糞便呈糊狀或水樣，易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失結(jié)腸病變引起的腹瀉：糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,1.腹瀉伴隨癥狀 伴發(fā)熱者見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等伴里急后重者見(jiàn)于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等伴明顯消瘦者多見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等伴重度失水者見(jiàn)于霍亂、細(xì)菌性食物中毒等,（二）身

25、體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,2.便秘便秘的特點(diǎn) 急性便秘：腹痛、腹脹，惡心、嘔吐慢性便秘：口苦、食欲不振、頭昏、乏力糞便堅(jiān)硬如羊糞，排便時(shí)左腹部或下腹部疼痛便秘易致痔瘡慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,2.便秘伴隨癥狀 伴嘔吐、腹痛、腹脹者可能為各種原因的腸梗阻伴腹部包塊者可能為腸腫瘤

26、、腸結(jié)核便秘與腹瀉交替進(jìn)行見(jiàn)于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征伴生活環(huán)境改變、精神緊張，多為功能性便秘,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,憂慮、緊張頻繁腹瀉使病人產(chǎn)生自卑心理,（三）心理-社會(huì)狀況,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,正確采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查必要時(shí)做病原學(xué)、血液生化檢查器質(zhì)性便秘病人可根據(jù)不同病因做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室或器械檢查,（

27、四）輔助檢查,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1.腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關(guān)。,2.有體液不足的危險(xiǎn) 與嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致體液丟失有關(guān)。,3.便秘 與腸道疾病或食物中纖維素量過(guò)少、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少、體液攝入不足、排便環(huán)境改變、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【護(hù)理目標(biāo)】,腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范圍。

28、便秘減輕或消失。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【護(hù)理措施】,（一）腹瀉的護(hù)理,（二）有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理,（三）便秘的護(hù)理,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,腹瀉的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量記錄每日出入液量注意監(jiān)測(cè)伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)飲食護(hù)理少渣、低脂、易消化及低纖維素食物急性腹瀉者禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食,,,第一節(jié)

29、 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,有體液不足危險(xiǎn)的護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì),,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,便秘的護(hù)理休息與活動(dòng)適當(dāng)增加活動(dòng)量鍛煉提肛肌腹部環(huán)形按摩飲食護(hù)理多食蔬菜、水果以及其他富含纖維素的食物多飲水，每日液體攝入量2000～3000ml,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,便秘的護(hù)理培養(yǎng)

30、病人定時(shí)排便用藥護(hù)理指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡(jiǎn)易通便法指導(dǎo)病人正確使用緩瀉劑必要時(shí)給予灌腸、人工掏便,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——腹瀉與便秘,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。生命體征是否正常。有無(wú)失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。便秘是否減輕或消失。,概述,護(hù)理評(píng)估,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,護(hù)理措施,,,,,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理評(píng)價(jià),第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,

31、第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,【概述】,概念：黃疸（jaundice）是由于血清中膽紅素濃度升 高，致使皮膚黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征,分類(lèi)：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,【護(hù)理評(píng)估】,,（一）健康史,（二）身體狀況,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,溶血性黃疸：遺傳性球形紅細(xì)胞增多

32、癥、珠蛋白生成障礙性貧血、自身免疫溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血及毒蛇咬傷等。肝細(xì)胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等。膽汁淤積性黃疸：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化及膽總管結(jié)石、炎癥、腫瘤及蛔蟲(chóng)阻塞等。,（一）健康史,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,1.黃疸的特征溶血性黃疸：黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬色，無(wú)皮膚瘙癢，尿呈醬油色，糞便顏色加深肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，皮膚輕

33、度瘙癢，尿色加深，糞便顏色改變不明顯膽汁淤積性黃疸：皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，皮膚瘙癢，心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,2.伴隨癥狀 伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血，多為急性溶血伴脾大、貧血，多見(jiàn)于慢性溶血伴惡心、嘔吐、食欲不振、肝區(qū)不適等，多見(jiàn)于病毒性肝炎伴腹水，多見(jiàn)于肝硬化、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移短期內(nèi)肝臟縮小者，見(jiàn)于急性或亞急性肝

34、壞死伴寒戰(zhàn)、高熱、右上腹部劇烈疼痛，見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫等,（二）身體狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,皮膚黏膜顏色異常導(dǎo)致病人焦慮、抑郁原發(fā)病給病人帶來(lái)的不適和痛苦常使不良情緒加重，悲觀、恐懼,（三）心理-社會(huì)狀況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,血液生化和尿常規(guī)檢查可初步判斷黃疸的類(lèi)型B超、X線檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、上腹部CT掃描及磁共振成像有助于

35、病因診斷,（四）輔助檢查,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉著刺激皮膚神經(jīng)末稍引起瘙癢有關(guān)。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,【護(hù)理目標(biāo)】,病人黃疸減輕或消失，能正確應(yīng)對(duì)皮膚瘙癢，未發(fā)生皮 膚損害。,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,【護(hù)理措施】,（一）休息,（二）飲食護(hù)理,（三）病情觀察,（四）皮膚護(hù)理,,,第

36、一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,休息臥床休息飲食護(hù)理清淡、易消化、富含維生素的飲食蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)根據(jù)肝功能情況而定禁煙、酒及刺激性食物病情觀察觀察病人皮膚黏膜顏色、尿色、糞便顏色的變化觀察原發(fā)病的治療與護(hù)理情況,,,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理——黃疸,皮膚護(hù)理教會(huì)病人皮膚自我護(hù)理的方法穿布制、柔軟、寬松的內(nèi)衣褲，經(jīng)常換洗，保持床單清潔、干燥每日用溫水擦拭全身皮膚一次，避免使用熱