梅斌高齡危重患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉處理體會(huì)

1、高齡危重患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)麻醉處理體會(huì),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 梅 斌,需要接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者數(shù)量不斷增加人口老年化進(jìn)程的加劇人們對高質(zhì)量生活的追求,這類患者的特殊性和術(shù)后高死亡率,Osteoporosis International; 2005, 16:1583–90.,Lancet 2008; 371: 791-3.,如何加速這類患者的康復(fù),區(qū)域阻滯技術(shù)可能更適合這類患者,,,,,髖部的神經(jīng)支配,腰骶叢阻滯用于髖關(guān)

2、節(jié)手術(shù),超聲復(fù)合神經(jīng)刺激儀 引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯近兩年發(fā)展的新技術(shù) 定位更為準(zhǔn)確 避免血管和神經(jīng)的損傷 克服解剖變異導(dǎo)致的穿刺 困難 縮短藥物起效時(shí)間和降低 局麻藥用藥量,神經(jīng)阻滯無法滿足緩解緊張的情緒消除不良的回憶體位不適手術(shù)創(chuàng)傷帶來的自主神經(jīng)功能紊亂（交感亢進(jìn)，迷走抑制）,合適的術(shù)中鎮(zhèn)靜有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,病例（1）,診斷結(jié)果和擬施手術(shù),麻醉方案,,腰叢+骶叢：阻

3、滯范圍覆蓋手術(shù)區(qū)域丙泊酚靶控輸注技術(shù)：維持BIS:40-60小劑量阿片類藥物：輔助鎮(zhèn)痛（舒芬太尼10ug）,神經(jīng)阻滯（腰叢+骶叢）+復(fù)合靜脈全麻,麻醉前準(zhǔn)備,常規(guī)禁食水魯米那0.1g肌注入室生命體征：HR：76次/分；BP：132/80mmHg；SpO2：98%；RR：15次/分。監(jiān)測建立: NIBP、 HR 、SPO2 、BIS，右橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈壓,麻醉中管理,開放靜脈通道后，在超聲復(fù)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腰叢和骶叢

4、神經(jīng)阻滯（腰叢：100mg羅哌卡因，骶叢：75mg羅哌卡因）丙泊酚靶控輸注+小劑量舒芬太尼機(jī)械通氣體溫保護(hù)密切監(jiān)測患者生命體征,骶叢,,腰叢,,麻醉中管理,手術(shù)時(shí)長2小時(shí)血流動(dòng)力學(xué)尚平穩(wěn)鎮(zhèn)靜深度：BIS: 40-60術(shù)中動(dòng)脈血?dú)猓壕Ｈ萘靠刂疲壕w液1100ml 膠體 500ml 尿量300ml,術(shù)后隨訪,術(shù)

5、后無發(fā)熱，切口感染，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，未使用鎮(zhèn)痛藥物,神志清楚，對答切題,鎮(zhèn)靜深度與術(shù)后譫妄,鎮(zhèn)靜深度與遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸,病例（2）,患者基本情況,診斷結(jié)果和擬施手術(shù),麻醉方案,,腰叢+骶叢：阻滯范圍覆蓋手術(shù)區(qū)域丙泊酚靶控輸注技術(shù)：低血漿和效應(yīng)室（1.0ug/ml）濃度小劑量阿片類藥物：輔助鎮(zhèn)痛（舒芬太尼10ug）,神經(jīng)阻滯（腰叢+骶叢）+復(fù)合靜脈淺全麻,麻醉中管理,手術(shù)時(shí)長1小時(shí)14分血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)合適的鎮(zhèn)靜深度術(shù)中動(dòng)脈血?dú)?/p>

6、：PO2和PCO2均正常，K+：3.5mmol/L，Hb：88g/L容量控制：晶體液1600ml，尿量：400ml,術(shù)后隨訪,,神志清楚，對答切題,65歲以上高齡患者全髖置換手術(shù),我們的觀察,Flow chart of study inclusion. Group G, General anesthesia group; Group D, Deep sedation plus lumbosacral plexus block gr

7、oup; Group L, Light sedation plus lumbosacral plexus block group; MMSE, Mini-Mental State Examination.,我們的觀察,a Data are No. (percentage) unless indicated otherwise.b For Inouye risk, 1 indicates low risk (0 points); 2 i

8、ndicates intermediate risk (1-2 points); and 3 indicates high risk (3-4 points), in which 1 point is assigned for each of the 4 risk factors (visual impairment, severe illness, cognitive impairment, high blood urea nitro

9、gen–creatinine ratio).,我們的觀察,a P1 Value, Group D versus Group G; P2 Value, Group L versus Group G; P3 Value, Group L versus Group D.,,,,,我們的觀察,a P1 Value, Group D versus Group G; P2 Value, Group L versus Group G; P3 Valu

10、e, Group L versus Group D.b Data are No. (percentage).c Extubation time, time from end of sugery until extubation.d Discharge time, time from surgery until discharge.e PCA, patient controlled analgesia.f VAS, Visual

11、 analogue scale.g MMSE, Mini-Mental State Examination.h Postoperative complications incuded: acute renal failure, pulmonary infection, congestive heart failure, myocardial infarction, new dysrhythmia, pulmonary embolus

12、 or deep venous thrombosis, cerebrovascular disease or wound infection.,,,,,,過去深鎮(zhèn)靜舒適傳統(tǒng)藥物苯二氮卓類從麻醉衍生而來催眠/健忘著眼于短期通氣有效性,現(xiàn)在淺鎮(zhèn)靜舒適代表藥物丙泊酚，α2受體激動(dòng)劑重癥患者回顧性研究目標(biāo)鎮(zhèn)靜長期效果 以患者為中心認(rèn)知功能,合適的鎮(zhèn)靜藥物－重癥醫(yī)學(xué)的選擇（他山之石，可以攻玉）,右美托嘧定與術(shù)

13、后譫妄,右美托嘧定的鎮(zhèn)靜作用正是我們需要的,病例（3）,患者基本情況,診斷結(jié)果和擬施手術(shù),麻醉方案,神經(jīng)阻滯（腰叢+骶叢＋T12-L1椎旁阻滯）+復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜,腰叢+骶叢＋T12-L1椎旁阻滯：完全阻滯范圍覆蓋手術(shù)區(qū)域右美托嘧定鎮(zhèn)靜小劑量阿片類藥物：輔助鎮(zhèn)痛（舒芬太尼10ug）,麻醉中管理,手術(shù)時(shí)長1小時(shí)05分患者安靜，無不適主訴血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)容量控制：晶體液＋膠體液1100ml，尿量：600ml,術(shù)后隨訪