無源醫(yī)療器械

1、無源醫(yī)療器械,,一、概述,定義其作用力或效力直接由人體自身或重力作用，而不是依靠電能或其他外部能源產(chǎn)生的醫(yī)療器械。主要包括不接觸人體的器械（護(hù)理設(shè)備或器械、體外診斷試劑、其他輔助試劑）和接觸或進(jìn)入人體的器械（表面接觸器械和外部侵入器械）按使用時限還可分為暫時使用（24小時內(nèi)）、短期使用（24小時至30天）、長期使用（30天以上）的器械。,,表面接觸器械至接觸無損傷的皮膚、黏膜及損傷表面的器械，如一些避孕計生器械、醫(yī)用敷料、重復(fù)使用

2、的外科手術(shù)器械等。外部侵入或接入器械指借助外科手術(shù)、全部或部分進(jìn)入人體的器械，包括接觸血管某一點、組織或牙本質(zhì)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器械，如植入器械、藥液和血液輸送保存器械、一次性無菌外科手術(shù)器械等接觸或植入人體的器械。在管理上，可將無源醫(yī)療器械按其使用的目標(biāo)及時限分為一、二、三類醫(yī)療器械。,,注意：不存在能量方面的危害，但他們針對不同應(yīng)用目的、由不同生物材料 按特定形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計制成并與人體相接觸或植入人體內(nèi)，其安全性和有

3、效性不僅取決于材料自身的理化性能且與器械自身的結(jié)構(gòu)、形態(tài)設(shè)計、制造和消毒滅菌工藝、包裝等相關(guān)，還與手術(shù)設(shè)計、質(zhì)量及術(shù)后護(hù)理相關(guān)。因此，使用前需要進(jìn)行生物學(xué)評價、材料和器械理化性能檢驗、形態(tài)結(jié)構(gòu)設(shè)計審查及生產(chǎn)廠提供的其他相關(guān)信息審查。,,無源醫(yī)療器械產(chǎn)品是各種生物醫(yī)用材料的加工和使用，因此材料質(zhì)量的優(yōu)劣直接對產(chǎn)品的生物安全性和有效性有決定性的意義。按臨床應(yīng)用目標(biāo)可分為眼科光學(xué)器械、口腔材料和器械、外科植入物、醫(yī)用高分子制品、手術(shù)器械。,

4、二、生物醫(yī)用材料,生物醫(yī)用材料（biomedical material）是用于對生物體進(jìn)行診斷、治療、修復(fù)或替換其病損組織、器官或增進(jìn)其功能的新型高技術(shù)材料。 可以是天然的，也可以是人造的，或兩者的復(fù)合生物醫(yī)用材料不是藥物，其功能的實現(xiàn)不需要通過新陳代謝或免疫反應(yīng)，但可與藥物或藥理作用結(jié)合使用，是保持人類生命和健康的另一類必需品。,,生物醫(yī)用材料和其他材料的主要區(qū)別：必須有良好的生物相容性，即對人體組織、器官、血液不致產(chǎn)生不良反應(yīng)。

5、,,生物應(yīng)用材料的分類： 按材料組成和性質(zhì)分為醫(yī)用金屬材料、醫(yī)用高分子材料、生物陶瓷材料、生物陶瓷材料和生物醫(yī)學(xué)復(fù)合材料。 按用途可分為骨、牙、關(guān)節(jié)、肌腱等骨骼-肌肉系統(tǒng)修復(fù)材料和替換材料，皮膚、乳房、食道、呼吸道、膀胱等軟組織材料。人工心瓣膜、血管、血管內(nèi)插管等細(xì)血管系統(tǒng)材料，血液凈化膜和分離膜、氣體選擇性透過膜、角膜接觸鏡等醫(yī)用膜材料等醫(yī)用膜材料，組織粘合劑和縫線材料，藥物釋放載體材料，臨床診

6、斷及生物傳感器材料，齒科材料等。 按材料在生理環(huán)境中的生物化學(xué)反應(yīng)水平，又可分為近于惰性的生物醫(yī)學(xué)材料、生物活性材料、可生物降解和吸收的生物材料。,發(fā)展趨勢: 改進(jìn)和發(fā)展生物醫(yī)用材料的生物相容性評價 研究新的降解材料 研究具有全面生理功能的人工器官和組織材料 研究新的藥物釋放體系和藥物載體材料 材料便面改性的研究,生物醫(yī)用金屬材料,生物醫(yī)用金屬材料是用于生物醫(yī)學(xué)材料的金屬或合金，又稱外科

7、用金屬材料，是一類惰性材料。此類材料具有高機(jī)械強(qiáng)度和抗疲勞性能，是臨床應(yīng)用最廣泛的承力植入材料。此類材料的應(yīng)用非常廣泛，涉及硬組織、軟組織、人工器官和外科輔助器材等各個方面。已經(jīng)用于臨床的醫(yī)用金屬材料主要有不銹鋼、鈷基合金和鈦基合金等。 存在問題：由于生理環(huán)境的腐蝕，會造成金屬離子向周圍組織擴(kuò)散及植入材料自身性質(zhì)的蛻變，前者可能導(dǎo)致毒副作用，而后者常常導(dǎo)致材料植入失敗。（抗腐蝕性及生物相容性）,生物醫(yī)用高分子材料,生物醫(yī)用高分子材

8、料是生物醫(yī)學(xué)材料中發(fā)展最早、應(yīng)用最廣泛、用量最大的材料 它既可以來源于天然產(chǎn)物（多糖類、蛋白質(zhì)類），又可以人工合成（聚氨酯、聚乙烯等）。廣泛的用于人工器官、軟組織修復(fù)、人工關(guān)節(jié)、藥物載體等。此類材料除應(yīng)滿足一般的物理、化學(xué)性能要求外，還必須具有足夠好的生物相容性。,按照不同的性質(zhì)，醫(yī)用高分子材料可分為非降解型和可降解型兩類 非降解型高分子主要包括聚乙烯、聚丙烯、聚丙烯酸酯、芳香聚酯、聚硅氧烷、聚甲醛等，要求其在生物環(huán)境中能長期保持穩(wěn)

9、定，不發(fā)生降解、交聯(lián)或物理磨損等，并具有良好的物理機(jī)械性能。 可降解型高分子主要包括膠原、線性脂肪族聚酯、甲殼素、纖維素、氨基酸、聚乳酸、聚乙醇酸、聚己內(nèi)酯等。 可在體內(nèi)逐步降解并可為人體吸收或通過新陳代謝排除。,,根據(jù)使用的目的或用途，醫(yī)用高分子材料還可分為心血管系統(tǒng)、軟組織及硬組織等修復(fù)材料。,生物陶瓷,生物陶瓷不僅具有不銹鋼塑料所具有的特性，而且具有親水性、能與細(xì)胞等生物組織表現(xiàn)出良好的親和性。生物陶瓷除用于測量、診斷治療等外，

10、主要是用作生物硬組織的代用材料，可用于骨科、整形外科、牙科、口腔外科、心血管外科、眼外科、耳鼻喉科及普通外科等方面 材料包括：氧化物陶瓷、磷酸鹽陶瓷、生物玻璃、碳素等。,,生物惰性陶瓷材料 生物惰性陶瓷主要是指化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相溶性好的陶瓷材料。這類陶瓷材料的結(jié)構(gòu)都比較穩(wěn)定，分子中的鍵力較強(qiáng)，而且都具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，耐磨性以及化學(xué)穩(wěn)定性，它主要有氧化鋁陶瓷、單晶陶瓷、氧化鋯陶瓷、玻璃陶瓷等。,,生物活性材料 通過體內(nèi)發(fā)生的

11、生物化學(xué)反應(yīng)，與組織形成牢固的化學(xué)鍵性結(jié)合的陶瓷，如羥基磷灰石、生物玻璃陶瓷等。還有在體內(nèi)可發(fā)生降解和吸收的可生物降解生物陶瓷，如磷酸三鈣生物陶瓷等。,生物醫(yī)用復(fù)合材料,由兩種或兩種以上材料復(fù)合而成。不同材料復(fù)合后，可能出現(xiàn)新的、獨(dú)特的不同于其組成材料的性質(zhì)，這種性質(zhì)可能是有利的，也可能對人體不利。對于生物醫(yī)用復(fù)合材料不僅要求各組成部分材料要滿足生物學(xué)性能要求，更要求復(fù)合后的復(fù)合材料也必須滿足生物學(xué)性能要求。醫(yī)用高分子材料、醫(yī)用金

12、屬和合金材料以及生物陶瓷均即可作為復(fù)合材料的基材，又可作為其增強(qiáng)體或填料，他們相互配合形成性質(zhì)各異的生物醫(yī)用復(fù)合材料。,生物醫(yī)用衍生材料,由天然生物組織經(jīng)過特殊處理而形成的?？扇∽酝N或者異種生物，特殊處理包括維持組織原有構(gòu)型而進(jìn)行的固定、滅菌和消除抗原性的較輕微處理（豬心瓣膜、牛心包、速凍的骨片等）以及拆散原有構(gòu)型，重建新的物理形態(tài)的強(qiáng)烈處理（再生的膠原、彈性蛋白等）。經(jīng)過處理的生物組織失去生命力，生物衍生材料是無生命活力的生物組

13、織材料由于它有類似于自然組織的構(gòu)型和功能或其組成類似于自然組織，一次他再維持人體動態(tài)過程的修復(fù)和替換中具有重要作用，主要用于人工心瓣膜、血管修復(fù)體、人工皮膚、纖維蛋白制品、骨修復(fù)體等。,可降解生物材料,指在生物體內(nèi)能逐漸被破壞，包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)破壞和性能蛻變的一類材料。根據(jù)材料來源，可降解生物醫(yī)學(xué)材料可分為天然可降解生物材料和合成可降解生物材料（化學(xué)合成和生物合成兩類）。天然的可降解生物材料來源于動植物、無機(jī)物或人體內(nèi)天然存在的大分

14、子物質(zhì)。合成的可降解生物材料是指化學(xué)方法或生物合成的物質(zhì)。這類材料必須滿足的基本要求是其降解產(chǎn)物與人體無毒副作用，可被機(jī)體吸收利用或通過代謝排出，其殘留降解物降低到可為人體可接受的水平，同時應(yīng)具有所需要的降解速度、適當(dāng)?shù)奈锢砹W(xué)性能及可成型性。,口腔材料,口腔材料是生物醫(yī)學(xué)材料之一，用于口腔生物環(huán)境中。如在口腔臨床應(yīng)用于修復(fù)缺損的牙齒或替代缺損、缺失的牙列，使其恢復(fù)解剖形態(tài)、生理功能和美觀，以及在口腔預(yù)防保健、對畸形的矯治等項醫(yī)療中所

15、使用的各種材料。,組織工程及支架材料,組織工程學(xué)是由美國國家科學(xué)基金委員會于1987年正式提出和確定的，是應(yīng)用細(xì)胞生物學(xué)、生物材料和工程學(xué)的原理，研究開發(fā)用于修復(fù)或改善人體病損組織或器官的結(jié)構(gòu)、功能的生物活性替代物的一門科學(xué)。,提出背景,人體組織損傷、缺損會導(dǎo)致功能障礙。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是自體組織移植術(shù)，雖然可以取得滿意療效，但它是以犧牲自體健康組織為代價的辦法，會導(dǎo)致很多并發(fā)癥及附加損傷；人的器官功能衰竭，采用藥物治療、暫時性替代療法可

16、挽救部分病人生命，但供體器官來源極為有限，因免疫排斥反應(yīng)需長期使用免疫抑制劑，由此而帶來的并發(fā)癥有時是致命的。自80年代科學(xué)家首次提出“組織工程學(xué)”概念以后，為眾多的組織缺損、器官功能衰竭病人的治療帶來了曙光。,使用范圍,組織工程學(xué)的研究領(lǐng)域涉及到了材料學(xué)、工程學(xué)及生命科學(xué)。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的遺傳學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等；在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域包括骨科、整形外科、胸外科、神經(jīng)外科、口腔頜面外科、五官科、普外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等

17、。在材料學(xué)方面，主要涉及可降解高分子材料、陶瓷材料；生物衍生材料包括天然生物衍生材料和提純衍生材料（如膠原）等。,構(gòu)成三要素,細(xì)胞　細(xì)胞是一切生物組織最基本的結(jié)構(gòu)單位。干細(xì)胞是人體內(nèi)一種有潛力能夠分化為其他類型細(xì)胞的特別的細(xì)胞，也是生物工程廣泛研究和利用的一種手段。 支架　支架是用于支撐細(xì)胞成長為一個完整的組織的框架材料。 生長信息　用于引導(dǎo)和協(xié)調(diào)組織內(nèi)細(xì)胞活動的各種方法，目前已知的能夠影響細(xì)胞活動的生長信息包括各種蛋白質(zhì)因子

18、和電信號。,基本方法,1、將在體外培養(yǎng)擴(kuò)增的正常組織細(xì)胞接種于一種生物相容性良好并可被機(jī)體吸收的支架材料，2、然后與體外培養(yǎng)，使之在支架中分化、增殖、分泌細(xì)胞外基質(zhì)，形成含有活體細(xì)胞的活體器械，即組制工程化機(jī)械，3、再將其植入機(jī)體組織、器官的病損部分，隨著細(xì)胞在體內(nèi)進(jìn)一步分化、增殖，支架材料逐漸被機(jī)體降解吸收，最終形成新的在形態(tài)、組成和工程方面與相應(yīng)器官、組織相一致的組織，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)傷和重建功能的目的。,醫(yī)療應(yīng)用,在波士頓麻省大學(xué)醫(yī)院，

19、由 J．P．Vacanti首先創(chuàng)制了應(yīng)用組織工程技術(shù)生產(chǎn)的軟骨細(xì)胞系。中國青年學(xué)者曹誼林博士在 V acanti的實驗室中，于1996年在世界上第一個成功地在裸鼠身上培養(yǎng)制成了人形耳廓軟骨支架。,,骨骼缺損修復(fù)　傳統(tǒng)臨床使的植骨材料主要分為自體骨、同種異體骨、經(jīng)特殊處理的異種骨和人工骨材料等，這些手段但都存在適用性和并發(fā)癥等缺陷。隨著組織工程學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改變了治療骨缺損的傳統(tǒng)治療模式。而通過組織工程學(xué)手段體外培養(yǎng)骨骼組織作為修復(fù)材料

20、，則沒有其它手段的各種缺點，可以達(dá)到理想的效果。,,角膜　通過體外培養(yǎng)角膜，再移植回人體，讓因為角膜缺失或損壞而失明的人士恢復(fù)視力。 皮膚　對于被燒傷、炎癥等因素?fù)p害的皮膚，通過體外培養(yǎng)皮膚組織移植人體，達(dá)到修復(fù)皮膚的外形和功能的目的。,眼科光學(xué),眼科光學(xué)使用的器械是指用于眼視光學(xué)領(lǐng)域的無源醫(yī)療器械產(chǎn)品，主要涉及的產(chǎn)品有角膜接觸鏡、用于植入人眼的眼人工晶狀體、眼科手術(shù)用黏彈物質(zhì)、眼內(nèi)沖洗液、灌注液和各種眼科手術(shù)用的手術(shù)器械等。,第

21、一節(jié) 角膜接觸鏡,隱形眼鏡（contact lens)，或叫角膜接鏡，是一種戴在眼球角膜上，用以矯正視力或保護(hù)眼睛的鏡片。它包括硬性和軟性兩種，隱形眼鏡不僅從外觀上和方便性方面給近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正患者帶來了很大的改善，而且視野寬闊、視物逼真，此外在控制青少年近視、散光發(fā)展，治療特殊的眼病等方面也發(fā)揮了特殊的功效。,,隱形眼鏡由凸面和凹面復(fù)合而成，截面形狀為極薄彎月形。角膜接觸鏡是一種直接貼在人眼角膜上的特殊鏡片，主要通過光學(xué)折

22、射原理，將屈光不正眼的遠(yuǎn)視點通過角膜接觸鏡片投射至無限遠(yuǎn)點（或需要的遠(yuǎn)視點），以矯正人眼遠(yuǎn)視視力，屬于醫(yī)用光學(xué)器具類。,近視矯正示意圖,眼內(nèi)植入物,1949年 英國醫(yī)生Ridley首次將人工晶狀體植入眼內(nèi)，用于替代因白內(nèi)障摘除的人眼晶體眼內(nèi)植入物包括人工晶狀體、眼科手術(shù)用黏彈物質(zhì)和眼內(nèi)沖洗液、灌注液等。,人工晶狀體,人工晶狀體是指人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。 人工晶狀體的形狀功能類似人

23、眼的晶狀體，具有重量輕、光學(xué)性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和能生物降解等特性。 白內(nèi)障術(shù)后摘除了渾濁的晶狀體，將人工晶狀體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，就能看清周圍的景物了。,眼科手術(shù)用黏彈物質(zhì),眼內(nèi)手術(shù)中必不可少的手術(shù)工具之一是指在顯微手術(shù)中將具有一定黏彈性、無毒、無抗原性的透明大分子膠體物質(zhì)，注入到眼內(nèi)組織腔隙中，以起到填充、保護(hù)、潤滑等作用，從而進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)以及眼外傷等顯微手

24、術(shù),分類,按成分的不同分為七類：透明質(zhì)酸鈉、甲基纖維素、硫酸軟骨素、纖維凝膠、聚丙烯酰胺、膠原等材料。,外科植入物,分類：無源和有源植入物無源的包括：骨與關(guān)節(jié)替代物、心血管植入物、人工器官、外科手術(shù)縫合線等。,骨結(jié)核植入物,包括：接骨板、接骨螺釘、髓內(nèi)針、矯形用棒、矯形用釘、股骨頸固定釘?shù)取?手術(shù)常用器械,手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、組織鉗、巾鉗、環(huán)鉗、腸鉗、牽開器、探針、刮匙、吸引器頭、縫線、持針器,手術(shù)刀 (Sca

25、lpel，Surgical Blade),1、組成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）兩部分組成，用時將刀片安裝在刀柄上。常用型號為20~24號大刀片，適用于大創(chuàng)口切割，9~17號屬于小刀片，刀片的末端刻有號碼，適用于眼科及耳鼻喉科，又根據(jù)刀刃的形狀分為圓刀、彎刀、球頭刀及三角刀。刀柄根據(jù)長短及大小分型，其末端刻有號碼，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片，常用為4號刀柄。如圖1-1及表1-1。刀片宜

26、用持針鉗（或血管鉗）夾持安裝，避免割傷手指。,手術(shù)刀,手術(shù)刀,3#手術(shù)刀柄,4#手術(shù)刀柄,7#手術(shù)刀柄,,表1~1 手術(shù)刀型號、刀柄、刀片用途表,手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大需反復(fù)止血的手術(shù)(如乳腺癌根治術(shù)),如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。另外還有一次性使用的手術(shù)刀、柄。操作方便，并可防止院內(nèi)感染。,,

27、手術(shù)刀,,,手術(shù)剪,線剪,組織剪,拆線剪,,,,手術(shù)剪,1、組織剪多為彎剪，銳利而精細(xì)用來解剖、剪斷或分離剪開組織。2、線剪多為直剪，用來剪斷縫線、敷料、引流物等。 3、拆線剪是一頁鈍凹，一頁直尖的直剪，用于拆除縫線。4、線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。 5、通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操作用彎剪。6、決不能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費(fèi)。,血 管 鉗(He

28、mostat or Clamp, straight, curved),血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點，亦稱止血鉗。 血管鉗在結(jié)構(gòu)上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）等 用于血管手術(shù)的血管鉗，齒槽的齒較細(xì)、較淺，彈性較好，對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內(nèi)膜的損傷均較輕，稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑，易插入筋膜內(nèi)，不易刺破靜脈，也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使

29、用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。,血管鉗止血,(1)應(yīng)盡量少鉗血管用圍組織 (2)周圍組織鉗得過多--不正確,常見止血鉗分類,止血鉗有各種不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有齒血管鉗(全齒槽)、蚊式 直、彎血管鉗。,分類與用法,A．彎血管鉗(Kelly Clamp，large, med., sm

30、all)：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。B．直血管鉗(Straight Clamp)：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。C．有齒血管鉗（有齒直鉗）(Kocher’s Clamp, large, med., small)：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。D．蚊式血管鉗(Mosquito C1amp)：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直,彎(straight,

31、curved)兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。,血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。,手術(shù)鑷(Forceps),手術(shù)鑷用于夾持和提起組織，以利于解剖及縫合，也可夾持縫針及敷料等。分類:,有齒鑷(Teeth Forceps)：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精

32、細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。因尖端有鉤齒，夾持牢固，但對組織有一定損傷。,無齒鑷(SmoothForceps)：又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。,持針鉗 (Needle Holder),持針鉗也叫持針器。雖結(jié)構(gòu)上與直血管鉗相似,但鉗嘴粗短。 主要用于夾持縫針,不宜用于鉗夾組織 。有時也用于器械打結(jié)。

33、用持針器的尖夾住縫針的中、后1／3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線應(yīng)重疊1/3，且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)。,常 用 鉗 類 器 械,1.環(huán)鉗 環(huán)鉗柄長，兩頂端各有一卵圓形環(huán)，故又名卵圓鉗。 其前端分直、彎，內(nèi)面上有、無橫紋 其內(nèi)面光滑者用作夾持內(nèi)臟。內(nèi)面上有橫紋者可以夾持紗布，因而名為海綿鉗。用于鉗夾蘸有消毒液的紗布作皮膚消毒，深部傷口內(nèi)蘸血或吸凈積液。,卵圓鉗

34、 （Ring forceps）,,如圖：,2.組織鉗： 又叫皮鉗（Allis）,對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持皮膚、筋膜、肌肉、腹膜或腫瘤被膜，不易滑脫，以利于手術(shù)進(jìn)行，牽拉皮膚時，要夾在緊貼皮膚的皮下組織上，以免造成皮膚壞死。組織鉗不能用以夾持或牽拉內(nèi)臟或神經(jīng)、血管等脆弱組織。如圖,巾鉗（Towel clip）,用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。,腸鉗 （Intestinal clamp）,用于夾

35、持腸管，兩臂薄而長，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，可以進(jìn)一步減少對腸壁的損傷。 注意：用來吻合腸管時只能夾腸 管而不能夾腸系膜，且只能上一個齒！,闌尾鉗,用來夾闌尾系膜，不能夾闌尾,還有：,直角鉗（Angled clamp）：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。胃鉗（小胃鉗，Payr’s clamp, 大胃鉗，Stomach clamp）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓榨力

36、強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。 舌鉗（ Tongue forceps ）。宮頸鉗（ Cervix forceps ）等等……,直角止血鉗,牽引鉤類 (Retractors),常用幾種手動拉鉤 : 1.甲狀腺拉鉤(Thyroid retractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。2.S狀拉鉤（Deep retractor）：是一種如“S”狀腹腔深部

37、拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。 3.腹腔拉鉤（Abdominal retractor）：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。 4.皮膚拉鉤（Skin retractor）：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。 5.靜脈拉鉤,常用幾種自動拉鉤 :,自動拉鉤（Self-retaining retractor）：為自行固定牽開

38、器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。全方位拉鉤：用于腹部大切口，利于術(shù)野的暴露,牽引鉤類圖,靜脈拉鉤,S拉鉤,腹腔拉鉤,牽引鉤類圖,S狀拉鉤及其使用方法,自動拉鉤圖,壓腸板,探針和刮勺,探針,為探查傷口和竇道的深淺的金屬條,一般分為有槽和圓頭和有孔三類。用時動作要輕柔。刮勺，用于刮除瘺管竇道內(nèi)的及壁部之肉芽壞死組織，不同的手術(shù)有不同的規(guī)格，如用于刮宮的子宮刮等。,探針,刮勺,有槽探針,圓頭探針,刮勺,吸引器

39、（Suction）,用于吸除手術(shù)野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少污染機(jī)會 。吸引器由吸引頭、橡皮管組成。分單管吸引頭（用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等）和套管吸引頭（主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭）。有彎和直之分。,吸引器,縫 針 (Needle),縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。分為圓頭

40、、三角頭及鏟頭三種。圓針：根據(jù)弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織及軟組織。 三角針：前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。 鏟頭針：臨床較少用。,縫針,各種類型縫針的選用,在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷,縫線 Suture,可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線（目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至

41、3-0的鉻制腸線。） 用腸線注意問題： ①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。④胰腺手術(shù)時，不用腸線結(jié)扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進(jìn)而繼發(fā)出血或吻合口破裂。⑤盡量選

42、用細(xì)腸線。⑥腸線價格較絲線稍貴。,合成纖維線,品種較多：如聚甘醇碳酸和聚羥基乙酸等 優(yōu)點有： ①組織反應(yīng)較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。粗細(xì)從6-0至2#?？箯埩?qiáng)度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結(jié)，操作手感好。水解后產(chǎn)生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。,不吸收縫線類,絲線、棉線、不銹鋼

43、絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。絲線，最常用，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延遲愈合。 金屬合金線習(xí)慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內(nèi)牙齒固定。 尼龍線，組織反應(yīng)少，且可以制成很細(xì)的線，多用于小血管縫合及整形手術(shù)。 新技術(shù)：,各種縫合線,新技術(shù),①醫(yī)用粘合劑，可分為化學(xué)性粘合劑和生物性

44、粘合劑，前者有環(huán)氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，后者有明膠；貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。②金屬釘直接釘合。③外科拉鏈，主要用于皮膚的關(guān)閉，最大優(yōu)點是切口內(nèi)無異物。,外科拉鏈,吻合器,電 刀,電刀在手術(shù)中可達(dá)到以下幾種功能：（1）干燥：低功率凝結(jié)不需要電光；（2）切割：釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固：電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切：同時起切割及

45、止血作用。應(yīng)用高頻電刀的優(yōu)點是手術(shù)操作中不需要很多的結(jié)扎，切割和止血一氣呵成，切口內(nèi)不留異物，術(shù)野干凈清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。染高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結(jié)果手術(shù)切口很容易液化，造成延遲愈合。在開放式氣管內(nèi)麻醉時應(yīng)用高頻電刀，由于發(fā)生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應(yīng)與患者緊密接觸，若接觸不良可