護(hù)理部沙龍——講義icu

1、,護(hù)士職業(yè)安全防護(hù) ---針刺傷“零”容忍,沈醫(yī)院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王曉華,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AF

2、FILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,內(nèi)容提要,1、職業(yè)安全防護(hù)的相關(guān)概念2、針刺傷發(fā)生的原因及危害3、如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生4、發(fā)生針刺傷應(yīng)該如何處理,,一、職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念,1、職業(yè)暴露： 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診

3、療、護(hù)理等工作過程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,2、

4、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險： 是指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,3、職業(yè)防護(hù)： 職業(yè)防護(hù)是針對可能造成機體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因

5、素的損傷，或?qū)p傷降至最低程度。,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHEN

6、YANG MEDICAL COLLEGE,,,,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的原因(n=1891),沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,反思?,1、這樣處理針刺傷對嗎?2、什么原因?qū)е掳l(fā)生了針刺傷？3、針對這些原因我們應(yīng)該采取什么措施？4、發(fā)生了針刺傷我們應(yīng)該怎么辦？,為什么？,為啥呢？,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPI

7、TAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,二、針刺傷發(fā)生的原因及危害,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,（1）護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄：護(hù)士對針刺傷的危害性認(rèn)識不足，缺乏防護(hù)知識的系統(tǒng)教育，是發(fā)生銳器傷不可忽視的重要原因。例如，護(hù)士在接觸患者血液、體液時沒有采取防護(hù)措施；銳器傷報告制度的執(zhí)行

8、力度不夠等。 （2）意外損傷：手術(shù)工作中使用的銳氣較多，如針、剪子、刀、勾等傳遞頻繁及傳遞不規(guī)范時極易造成自傷或傷及他人，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理操作很多，意外損傷發(fā)生的可能性較大。,1、常見原因：,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,（3）護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范：在使用銳器操作時，粗心技術(shù)不熟練及操作不規(guī)范等極易造成針刺傷。例如徒

9、手掰安瓶，隨手丟棄一次性注射器的針頭、留置針的針芯；直接用手接觸銳器；如縫合針、穿刺針、各種型號注射器的針頭等，都與針刺傷的發(fā)生有著很大關(guān)系。（4）患者因素：在工作中遇到一些極度不配合的患者，（如酗酒、精神病患者），護(hù)士在操作過程中易產(chǎn)生緊張的情緒而導(dǎo)致操作失誤發(fā)生針刺傷，另外在操作過程中患者行為的不確定性及其容易給護(hù)士造成傷害。,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYA

10、NG MEDICAL COLLEGE,,（5）身心疲憊：護(hù)理人員配備不足、工作量及壓力過大（如監(jiān)護(hù)室），易使護(hù)士出現(xiàn)身心疲憊，在護(hù)理操作過程中精力不集中而引發(fā)針刺傷。（6）教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)品不到位：醫(yī)院未開展安全防護(hù)教育，對新護(hù)士缺乏相關(guān)的培訓(xùn)；防護(hù)用品不足（如因考慮醫(yī)療成本而限制某些耗材的使用等），未引進(jìn)具有安全防護(hù)功能的一次性醫(yī)療用品（如帶自動毀型的裝置）,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFI

11、LIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,2、針刺傷的危害,銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。,,,,醫(yī)護(hù)人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露,便有一名護(hù)士被污染針頭扎傷,也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,每30秒鐘,每30秒鐘,每30秒鐘一次,職業(yè)暴露，中國現(xiàn)狀近似1992年前的美國,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心

12、醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,,針刺傷后是否會感染呢？,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,聯(lián)合國艾滋

13、病規(guī)劃署發(fā)布年度報告,全球2010年艾滋病病毒（HIV）攜帶者大約3400萬人，比2009年增加70萬。我國目前乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當(dāng)于每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者）。,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,實踐證明——針刺傷時只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%。而感染H

14、IV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一定期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。,,,,我不要,,冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原理,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附

15、屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,病毒有多?。浚ǜ行哉J(rèn)識）,病毒極其微小，形象地說，在一個標(biāo)點符號里足以容下2.3億個病毒。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一億個感染劑量,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICA

16、L COLLEGE,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,據(jù)報道------皮下接觸HIV的危險性是0.3％，粘膜接觸則為0.09％，針刺感染危險性1.8％?！纱丝梢姡鹤⑸溽槾虃陌l(fā)生潛在危險更大。,0.33%發(fā)生了就是100% 案例 ?,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO

17、SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,2006年一個周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實驗室剛上班，一個20多歲的女孩來到實驗室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實驗室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個患者打針，剛把針頭拔出來，一個朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那

18、里知道，那個病人是艾滋病感染者。　　得知這個消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個小時后，檢測結(jié)果出來了：陽性。 “這個女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33% ，怎么就被她碰到了？”實驗室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……,針刺傷相

19、關(guān)因素刺傷深度 深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量 中空針頭沾染血液量大，引起感染機會大接觸路徑 針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時間長短 剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時后的針頭,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率接

20、觸的頻率 頻率越高感染幾率越大傷口的處理 處理及時得當(dāng)感染幾率小免疫措施 暴露后的快速免疫措施,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,三、如何預(yù)防針刺傷的發(fā)生,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,1、預(yù)防

21、措施： （1）建立建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識 1）強化與完善制度建設(shè) 2）戴手套與洗手 3）規(guī)范操作 4）正確處理使用過的銳器,,不帶手套？,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,帶手套？,,戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在操作開始時戴手套。戴（PE）手套或者乳膠手套操作發(fā)生針刺傷

22、時，可減少50％的血量進(jìn)入血液,,？,（2）糾正易引起銳器傷的危險行為： 1）禁止用雙手分離污染的針頭和銳器 2）禁止用手直接接觸使用過的銳器 3）禁止雙手回套針冒 4）禁止用手直接接觸醫(yī)療廢物 （3）嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,沈

23、陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,（4）與患者溝通爭取配合：保持良好心態(tài)，盡可能與患者溝通，以取得患者和家屬的信任，從而達(dá)到治療的目的，必要時請他人協(xié)助,溝通,老板今年的薪水能漲點不啊？,,,溝通的不錯，給他漲點吧,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL

24、 COLLEGE,,,（5）使用具有安全裝置的護(hù)理器材，如真空采血系統(tǒng)采集血標(biāo)本，使用可來福接頭一次性無針頭輸液管路等，采用安全性留置針、帶有保護(hù)套的注射器，使用砂輪或啟瓶器打開開安瓶等,真空采血管,可來福接頭,安全型留置針注射器,靜療小組,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,（6）加強護(hù)士的健康管理 1）建立護(hù)士健康檔案，定期

25、體檢并接種相關(guān)疫苗 2）建立損傷后登記上報制度 3）建立相關(guān)銳器傷的處理流程 4）建立受傷護(hù)士監(jiān)控體系，追蹤傷者的健康狀況 5)積極關(guān)心受傷護(hù)士的心里變化，做好心里疏導(dǎo)積極采取相關(guān)預(yù)防及補救措施（7）適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的工作強度和心里壓力，實行彈性排班制度，加強高峰期的人力配備，以減輕護(hù)士工作壓力，提高效率和質(zhì)量，減少針刺傷的發(fā)生。,,克林頓簽署針刺傷防護(hù)法案The Needlestick Safety and Preventi

26、on Act (NSPA) of 2000,2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標(biāo)準(zhǔn)法案在2001.4.18正式生效，7.17開始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評估/選擇安全醫(yī)療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械我國尚未相關(guān)立法，但我院護(hù)理部是沈陽地區(qū)最早倡導(dǎo)和應(yīng)用安全裝置的醫(yī)院，由此可見我院對護(hù)士安全的重視。,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYAN

27、G MEDICAL COLLEGE,案例 ?,當(dāng)我們的護(hù)士打肌肉針沒有推治療車（首先拋開如此是否無菌操作不說），就告誡他們養(yǎng)成拔針、打肌肉針，皮試時帶治療推車或治療盤（內(nèi)裝小的銳器合和手消液），每次應(yīng)用銳器都要及時一次性處理銳器，使用時提醒自己防止別人影響自己打針意外傷害自己，發(fā)生職業(yè)暴露。當(dāng)然是有防護(hù)裝置的針具系列是根本的解決辦法。否則，操作時和走到床尾（有銳器盒放置床尾的）那段短短的時間都會發(fā)生危險。,治療車很重要,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬

28、中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,四、針刺傷的處理流程,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,【1】受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套著應(yīng)該按規(guī)范迅速脫去手套。,,保持鎮(zhèn)靜，別慌,一、針刺傷的處理流程,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSP

29、ITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,【2】處理傷口 1.立即從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，禁止在傷口的附近擠壓或者按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染的血液吸入血管內(nèi)，增加感染的機會。2.用肥皂水清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗。采用生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或暴露的黏膜處。3.用75%乙醇或0.5%聚維酮碘（碘伏）消毒傷口，并包扎。,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HO

30、SPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,【3】及時填寫銳器傷登記表，詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）并盡早報告部門負(fù)責(zé)人、預(yù)防保健科及醫(yī)院感染管理科。,銳器傷登記表,上報部門負(fù)責(zé)人,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COL

31、LEGE,,,,,【4】評估銳器傷 根據(jù)患者血液中含有病原微生物（如病毒、細(xì)菌）的多少和傷口的深度、范圍及暴露時間進(jìn)行評估，并做相應(yīng)處理。,評估傷情,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,【5】血清學(xué)檢測與處理原則。銳器傷后的血清學(xué)檢測結(jié)果與處理原則。,監(jiān)測結(jié)果,處理原則,患者HBsAg陽性，受傷護(hù)士HBsAg陽性或抗-HBs

32、陽性或抗HBc陽性者,不需要注射疫苗或者乙肝免疫球蛋白,,受傷護(hù)士HBsAg陰性或者抗-HBs陰性且未注射疫苗者,24小時內(nèi)注射免疫球蛋白并注射疫苗。于受傷當(dāng)天、第3、6、12個月隨訪監(jiān)測,,患者抗-HCV陽性，受傷護(hù)士抗-HCV陰性者,于受傷當(dāng)天、第3周、3個月、6個月隨訪監(jiān)測,,患者HIV陽性，受傷護(hù)士抗提陰性,1.經(jīng)過專家評估后立即預(yù)防性用藥并觀察一年2.于受傷的4、8、12周6個月檢查HIV抗體3.若被HIV污染的針頭刺傷，

33、應(yīng)該在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時進(jìn)行預(yù)防性用藥，及時超過24小時也應(yīng)該實施預(yù)防性用藥,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,,二、針刺傷者的處理和治療,,這件事非常重要，馬上處理,,處理：針刺傷者必要時應(yīng)暫時脫離工作崗位，由專家進(jìn)行暴露級別的評估。如有必要，應(yīng)于第一時間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。

34、治療：盡早 ，最理想的時機是1小時內(nèi)。通常是36小時內(nèi)， 即便超 過36小時也要進(jìn)行預(yù)防性用藥。首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行 討論和評估。,,心理支持預(yù)防細(xì)菌感染定期的抗HIV檢測（暴露時及暴露后6周、12周、6個月、12個月）。,,,隨訪…………..,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,無論事故大小

35、，均應(yīng)對職業(yè)暴露者的個人情況進(jìn)行保密。,保密！,,,,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,,醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任,醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人、其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFIL

36、IATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,勵精圖治，保護(hù)自己 懸壺濟(jì)世，拯救他人,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院CENTRAL HOSPITAL AFFILIATED TO SHENYANG MEDICAL COLLEGE,,重癥醫(yī)學(xué)科 王曉華 2015.1.21,,問答環(huán)節(jié)：小問題 大學(xué)問,1、 當(dāng)護(hù)士發(fā)生針刺傷局部傷口應(yīng)該如何處理？2、結(jié)合臨床工作，我們應(yīng)該采取哪些措施來避免針刺傷的