心血管介入治療心理護理

1、心血管介入治療心理護理,介入導管室張萍,心理護理是指在整個護理過程中，護理人員通過各種方式和途徑，運用心理學的理論和技能，積極有效地影響或改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進其康復或向健康方向發(fā)展的一種方法。,心理護理的概念,一、心理護理的目的1、解除患者緊張焦慮2、協(xié)助患者適應新社會角色3、幫助患者建立新的人際關系二、患者的心理需要1、軀體需要2、感情的需要3、受尊重的需要4、精神上的需要5、提供信息的需要,心理護理的

2、目標,三、心理護理的目標1、滿足患者的合理需要2、提供良好的心理環(huán)境3、消除不良情緒反應4、提供患者的適應能力,心理護理的目標,心理護理的目的,1,解除患者緊張焦慮,2,協(xié)助患者適應新社會角色,3,幫助患者建立新的人際關系,心理護理的目標,感情的需要,患者的心理需要,受尊重的需要,軀體需要,精神上的需要,提供信息的需要,心理護理的目標,滿足患者的合理需要,提供良好的心理環(huán)境,消除不良情緒反應,提供患者的適應能力,心理護理的目標,

3、外科手術,1、開刀的恐懼2、承受病痛及刀口疼痛的刺激3、住院時間較長4、經(jīng)濟負擔過重5、術后恢復不好等,介入診療術,1、不開刀2、痛苦少3、恢復快4、安全有效5、并發(fā)癥少,心理護理在介入診療中的意義,介入診療術與外科手術的區(qū)別,患者的各種心理現(xiàn)象的產(chǎn)生，既受客觀事物即疾病性質、機體狀態(tài)的影響，又與患者對疾病的主觀認識和態(tài)度有關。,心理護理在介入診療中的作用,(一) 心理特點焦慮，緊張是介入診療術前患者最常見的心理反應，

4、焦慮情緒的表現(xiàn)因人而異。由于其心境處于持續(xù)焦慮緊張狀態(tài)，具體表現(xiàn)為長吁短嘆，愁眉不展，食欲減退，興奮失眠，惶惶不安等。介入診療術前醫(yī)生與家屬要進行談話，講解介入診療過程及必要性并簽訂知情同意書。有些患者家屬聽了醫(yī)生的談話及簽訂后，由于介入知識的缺乏，對手術成功缺乏信心，易導致患者的焦慮，緊張狀態(tài)的升高。少數(shù)心理準備不足的患者，甚至改變主意取消手術，影響疾病的有效治療。,介入術前護理,一·焦慮、緊張心理,（二） 心理支持針對患

5、者的這種心理反應，醫(yī)護人員應通過權威性解釋，提供科學的介入診療信息，用通俗易懂的語言講解介入診療知識，說明介入診療手術的目的，意義及過程，尤其對介入手術的安全性做出恰當?shù)呐e例解釋。同時，讓患者了解醫(yī)院的技術水平，醫(yī)療設備，介紹術者的資歷及技術水平，以增加患者的安全感和對醫(yī)院的信任度。醫(yī)護人員利用圖片或視頻方式為患者講述介入手術過程，幫助患者學習宣教知識，有條件的醫(yī)院可以讓患者參觀導管室，使其對介入手術過程及導管室有直觀的認識，以利于患者

6、在介入手術中有效配合。還可以安排介入診療術后恢復良好的患者現(xiàn)身說法，介紹治療過程和體驗，切身的感受更具有說服力，這些均能有效的減輕患者術前的焦慮，緊張心理。,一·焦慮、緊張心理,（一） 心理特點由于介入診療所需的材料、器械多為進口產(chǎn)品，價格相對較貴，給患者及其家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔，尤其是一些家庭經(jīng)濟困難而又是自費的患者，這無疑是雪上加霜。因為需要依賴他人為其提供醫(yī)療費用，患者及家屬常會為住院費而內疚、自責。,二·

7、內疚、自責心理,（二）心理支持針對患者這種心理狀態(tài)，護士應主動向患者及家屬說明介入診療的意義，告知一次性的治療費用雖高，但是介入治療術后恢復快，身體康復后仍可以恢復工作和勞動，為單位和家庭重新帶來經(jīng)濟效益，幫助患者分析眼前利益及長遠利益的關系，而且恢復健康后不再為疾病所困擾，生活質量也會提高。同時，我們醫(yī)護人員也有責任和義務在介入診療術中根據(jù)病情選擇適宜且經(jīng)濟的介入耗材，以減輕患者及家里的經(jīng)濟負擔。,二·內疚、自責心理,（一

8、）心理特點隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，心臟病的發(fā)病率逐年提高，且患者的年齡逐步年輕化，許多中年患者為家庭支柱或正處于事業(yè)上的巔峰時期，擔心以后的工作和生活受到影響，心理承受著巨大的壓力，對事業(yè)失去信心，對生活缺乏樂趣，甚至產(chǎn)生厭世之念，有些老年人特別是離退休干部，社會角色和人際關系發(fā)生了變化，因患病住院，對突如其來的生活自理困難、社會功能減弱角色轉化等都難以接受，心理落差較大，加之患者對心臟介入知識的缺乏及對術后治療效果的

9、不可預見性，使他們感到家庭生活和事業(yè)前途渺茫，失去康復信心。患者常表現(xiàn)為愁眉不展，表情淡漠、言寡行獨，興趣索然、厭惡社交、抑郁苦悶，暗自垂淚等特點,三 · 悲觀、抑郁心理,（二）心理支持由于悲觀、憂郁，患者缺乏動力，常表現(xiàn)出明顯的孤獨行為。這種心理反映的患者具有潛隱性，患者應根據(jù)患者年齡、性別、文化程度和接受能力的不同采取不同的方式細心觀察。一般抑郁患者對自己的問題是有所了解的，只是缺乏自信心。護士應善于用激勵的眼光去注視患

10、者的眼鏡，抓住任何好轉跡象用言語鼓勵患者，認真傾聽患者的闡述，針對患者不同的心理問題及原因，采取支持性、啟發(fā)性的心理護理，適時疏導安慰。,三 · 悲觀、抑郁心理,（一）心理特點心臟介入診療術屬于有創(chuàng)操作，是一種半開放型手術。患者進入導管室陌生的環(huán)境后，各種監(jiān)護儀器、影像設備、導管針具以及手術人員的衣著服飾等無形中都會對患者產(chǎn)生心理壓力，造成恐懼不安的心理。由于局部麻醉，患者在介入診療術中始終處于清醒狀態(tài)，手術人員有關談話以及

11、醫(yī)護人員的嚴肅表情，導管進入體內所致的不良刺激，擔心手術能否成功，畏懼死亡等心理都會加重患者的緊張、恐懼心理，其表現(xiàn)為，哆嗦、顫栗，不知所措，心率加快，血壓升高，患兒哭鬧不肯配合等特點。,介入術中心理護理,一·緊張、恐懼心理,（二）心理支持護士應熱情接待患者進入導管室，協(xié)助患者消除環(huán)境對其產(chǎn)生的恐懼心理。護士可采用讓患者放松地平臥于檢查床上、慢慢深呼吸等工作，以分散患者的注意力，并主動詢問患者有無不適，適時進行心理疏導，針對

12、患者不同的心理狀態(tài)，采取支持性、啟發(fā)性的心理護理，盡力解除患者的心理壓力。,一·緊張、恐懼心理,（一）心理特點由于患者需裸露身體平臥于手術臺上，在術者面前暴露胸部、陰部等隱私部位，有些患者花費很長時間都難以脫下衣服，尤其女性患者羞怯心理更為嚴重。,二·羞怯心理,（二）心理支持針對患者的這種心理，醫(yī)務人員應給予理解及配合，做到最小范圍的暴露，以保護患者的自尊心，同時，向患者做必要的解釋，解除不必要的顧慮。護士根據(jù)年

13、齡、文化層次的高低及心理素質的不同，采取不同的方式、方法，及時進行心理疏導和信息交流，予以支持性心理治療。,二·羞怯心理,（一）心理特點由于患者長期疾病纏身，且藥物治療又未達到滿意效果，迫切希望通過心臟介入診療徹底治愈病痛。多數(shù)患者對介入診療技術缺乏正確的認識，對介入診療的期望值過高，會提出不切實際、過于理想化的治療要求，而一旦病情不適合做介入手術時，患者的情緒便會一落千丈，出現(xiàn)極端的消極悲觀情緒，甚至連基本的藥物治療也不愿

14、接受，對疾病治療失去信心，認定自己是“不治之癥”?；颊叨啾憩F(xiàn)為嘆氣、顧慮重重、反復詢問病情等。,三·期待、悲觀心理,（二）心理支持醫(yī)護人員要幫助患者建立合理的認知態(tài)度，及時分析患者的心理狀態(tài)，防止情緒波動給手術帶來的負性效應。護士應隨時觀察患者的精神狀態(tài)，注意觀察患者的面部表情，適時給予患者心理支持，使手術順利進行。,三·期待、悲觀心理,（一）心理特點根據(jù)病情的需要，介入診療術后的患者需要進入CCU病房進行監(jiān)護。

15、當他們進入CCU病房后，面臨監(jiān)護病房的陌生環(huán)境及單調而強烈的刺激，以及監(jiān)護病房缺少和家人的接觸與照顧，擔心穿刺部位出血、術后制動等因素，容易導致患者出現(xiàn)緊張、煩躁的心理反應。對于少數(shù)還需要采取其他方式進行治療的患者，如需要到外科進行心臟搭橋的患者，外科開胸手術更是導致心理緊張、煩躁的誘因。,介入術后心理護理,一·緊張、煩躁心理,（二）心理支持患者進入CCU病房后，護士首先要幫助患者盡快熟悉監(jiān)護室的環(huán)境和各類監(jiān)護設備，主動介紹

16、主管醫(yī)生和護士，多用體貼、安慰的語言，以利于消除患者的陌生感和緊張感。,一·緊張、煩躁心理,（一）心理特點 介入診療術不僅消耗患者體能，也使其心理應激變得脆弱，主要表現(xiàn)為過分依賴護士，不想活動，不思飲食，經(jīng)常詢問并多次訴說自身的不適等。,二·依賴心理,（二）心理支持患者術后回到CCU病房后，護理人員應及時巡視患者，觀察記錄心電監(jiān)護情況。護士應有寬闊的胸懷，諒解患者的行為和語言，真誠地對待他們，給予患者熱情的照

17、顧和精心的護理，達到穩(wěn)定他們情緒的目的。,二·依賴心理,（一）心理特點介入治療術后，正常狀態(tài)下患者會有一種輕松、疾病痛苦解除的感覺。許多患者容易因手術成功而產(chǎn)生松懈心理，在親人及朋友面前過度地表現(xiàn)自己，對于術后的注意事項不重視、不執(zhí)行。有個別患者因為術后將體位或肢體制動遺忘腦后而產(chǎn)生負面影響。同時，醫(yī)護人員也容易因介入治療的成功而產(chǎn)生松懈心理，而忽略提醒患者及家人有關術后注意事項。,三·松懈心理,（二）心理支持針

18、對松懈心理反應，護理人員要從專業(yè)知識方面簡明扼要地講解術后康復的重要性。在進行常規(guī)護理工作的同時，護士仍需加強心理護理，及時發(fā)現(xiàn)和改變患者的一些不正確認識，向患者強調術后嚴格臥床休息、保持制動體位的重要性。醫(yī)務人員應及時反饋診療結果，向患者多傳達有利信息，及時有效的心理支持是保證患者早日康復的重要環(huán)節(jié)。,三·松懈心理,（一）兒童患者的心理特點兒童患者的突出特點是年齡小，情感表露比較直率、外露和單純，對疾病缺乏深刻認識。他們的

19、認知特點是以自我為中心，情感控制程度低，心理活動多隨活動情境而迅速變化。同時，不同年齡段的兒童個性差異極大，心理特點也很不相同。因此，他們的心理狀態(tài)只能從其言語和非言語行為（表情、目光、體態(tài)等）中仔細體會理解。,不同年齡患者的心理護理,一、兒童患者的心理特點及心理護理,（二）兒童患者的心理護理由于患兒病情急、變化快，又不善于表達，做介入診療術中要求護士要有高度的責任感，機智靈敏，善于從細微變化中觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措

20、施，以防止事故的發(fā)生。護士對患兒要多加鼓勵，不要訓斥，消除患兒的恐懼感，保護兒童的自尊心，要成為患兒的貼心人，博得他們的喜愛。只有護士依據(jù)兒童的心理活動特點進行護理，才能引導患兒適應新的環(huán)境并順利地配合醫(yī)護人員完成介入治療。,（一）青年患者的心理特點青年正是人生朝氣蓬勃的時期，具有理想、向往真理、積極向上。但也往往由于認識上的局限性和心理上尚處于走向成熟的過程，容易在客觀現(xiàn)實與理想不符時就感到挫折打擊，對于自己患病這一事實會感到很大的

21、震驚。他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱才逐漸默認。青年的情緒是強烈而不穩(wěn)定的，有時歡快，有時悲痛或憤怒。從自信到自貶，從利他至自私，從熱心至冷漠，從興高采烈至消極失望，皆能在轉瞬間有所改變，容易從一個極端走向另一個極端。,二、青年患者的心理特點及心理護理,（二）青年患者的心理護理青年人對待疾病也是這樣，他們一旦承認有病，主觀感覺異常敏銳，心理非常煩躁，而且富有好奇心，事事詢問：為什么做這項治療？病程

22、需多長？有無后遺癥等。由于疾病的巨大挫折，他們會出現(xiàn)嚴重的精神緊張和焦慮，在導管室介入診療術中，青年患者緊張、恐懼心理較其他年齡階段患者表現(xiàn)得更為突出。所以，護士對青年患者要注意多給予心理支持，調動他們的個人積極性，及時給予恰當?shù)墓膭?，要多關心、同情，注意保護患者的隱私，要循循善誘，耐心疏導。,（一）中年患者的心理特點這個時期是中年人處于心理上成熟的時期，社會角色比較突出，既是家庭的支柱，又是社會的中堅力量，是各部門、各行業(yè)的主力，任

23、務重，責任大，對事業(yè)的期望高。當他們受到疾病折磨時，心理活動尤為沉重和復雜，擔心家庭經(jīng)濟生活，牽掛著老人的贍養(yǎng)和子女的教育，惦念自身事業(yè)的進展和個人成就等。,三、中年患者的心理特點及心理護理,（二）中年患者的心理護理對中年患者的心理護理，在護理溝通中，護士應多啟發(fā)中年患者談自己對疾病的認識和感受，勸導他們真正接納疾病，并認真對待，使他們認識到治療疾病是當務之急，身體健康是家庭和事業(yè)的根本。還要利用中年人世界觀已經(jīng)成熟，情緒較穩(wěn)定，對現(xiàn)

24、實具有評價和判斷的能力，對挫折的承受力比較強的特點，鼓勵他們充分發(fā)揮主觀能動性，配合醫(yī)護人員盡快地把病治好。,（一）老年患者的心理特點老年人突出的要求是被重視，受尊敬，最害怕別人認為他們無用。老年人要接受的現(xiàn)實是退休、角色變化或喪偶，兒女們的獨立或遠離，經(jīng)濟收入的減少，活動效率的降低，自我形象的改變，家人與朋友們的相繼過世，自己的生命逐漸走進盡頭。在這些變化的壓力下，老年人發(fā)的情緒很容易落入低谷。,四、老年患者的心理特點及心理護理,（

25、二）老年患者的心理護理護士必須采取有針對性的措施，幫助他們克服或補償老化過程中的各種缺陷。在與老年患者的交流溝通中，可采用低頻率的聲音，但語速要緩慢，吐字要清晰，因為提高音調或大聲喊叫只會增加聲音的頻率，容易使老年患者很難聽懂而變得更加焦慮。護士要做好老年人的心理護理，必須熟悉老年人的生理特點及心理特點，敏感地體察老年人的心理需求。同時，護士有責任幫助老年人以積極的態(tài)度認識老年期，讓他們知道老年期是人生發(fā)展的必然階段，是完善人生的一個