心血管?？苽€(gè)案護(hù)理

1、1例氯吡格雷藥物慢代謝的急性冠脈綜合征患者的護(hù)理體會(huì),心血管護(hù)理：張佳,,院前的急救轉(zhuǎn)運(yùn),院內(nèi)的介入治療,支架并不是一勞永逸,相關(guān)知識(shí),基因CYP2C19監(jiān)測(cè) CYP2C19酶是一種重要的藥物代謝酶，參與多種藥物的體內(nèi)代謝[1]。其中主要氯吡格雷代謝。,,,,無影響常規(guī)劑量,高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者PCI術(shù)后1周至1月加倍劑量,易心血管事件換用替格瑞洛PCI術(shù)后雙抗改三聯(lián),,,2010年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）特別指出，

2、弱代謝患者體內(nèi)并不能有效的將氯吡格雷轉(zhuǎn)化成其活性產(chǎn)物，建議醫(yī)療專業(yè)人員考慮調(diào)整用藥劑量。,,澳大利亞有病例報(bào)道［2］：對(duì)支架后服用氯吡格雷效果不好的患者通過檢測(cè)基因型然后改變方案后，患者無不良心血管事件的發(fā)生。,,前沿的基因科學(xué)技術(shù)，更細(xì)致指導(dǎo)臨床治療,本案主角,患者男，57歲，因胸悶痛6小時(shí)于2015年07月26日至急診科急查 心電圖：II III aVF 導(dǎo)聯(lián)ST顯著抬高 CTNI：陽(yáng)性

3、 立即準(zhǔn)備行急診介入手術(shù)。,胸悶6小時(shí),,,,7月27日凌晨1點(diǎn)行急診介入手術(shù)情況,,,高血壓病史20余年，最高血壓150/100mmhg，未規(guī)律服藥，否認(rèn)其他慢性病史、傳染病史、無手術(shù)、外傷史及藥物過敏史,,,個(gè)人及家族史,個(gè)人史：吸煙30余年，每日半包煙，否認(rèn)飲酒，否認(rèn)不 良飲食嗜好心理社會(huì)史：教師，育一子一女，家庭和睦家族史：父母已故，具體不詳，否認(rèn)其他家族史,患者神志清楚，心前區(qū)無隆起

4、，無抬舉性心尖搏動(dòng)，未觸及震顫。心界不大，心率73次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性心音及心臟雜音。,,基本體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,CYP2C19基因檢測(cè)：慢代謝 載脂蛋白APOE基因多態(tài)型:正常人群 BNP：1234 pg/ml CTNI：陽(yáng)性 血小板最大聚集率：19.5% 餐后2小時(shí)血糖：9.8mmol/L 動(dòng)態(tài)心電圖：偶發(fā)房早150次，偶發(fā)室早4次 心臟彩超：三反，主反（均少量）,實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)態(tài)變化,

5、1.擇期介入手術(shù) 2.冠心病雙抗藥物治療 阿司匹林 100mg Qd 雷貝拉唑 10mg Qd 氯吡格雷 75mg Qd 阿托伐他汀 40mg Qn 培哚普利 2mg Qd 低分子肝素鈣4100U H q12h 3.冠心病二級(jí)預(yù)防,治療,,替格瑞洛 90mg Bid,8月10日手術(shù)情況,8月12日手術(shù)情況,1. 胸痛 （與心肌缺血相關(guān)）2. 知識(shí)缺乏 （缺乏

6、相關(guān)疾病手術(shù)知識(shí)）3. 活動(dòng)無耐力 （與病情相關(guān)）4. 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭5. 潛在并發(fā)癥： 惡性心律失常6. 有出血風(fēng)險(xiǎn) （與使用藥物相關(guān)）7. 有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn) （與疾病、患者服藥 依從性相關(guān)）,護(hù)理問題,護(hù)理措施,休息與活動(dòng),用藥護(hù)理,情緒管理,康復(fù)鍛煉,飲食護(hù)理,病情觀察 準(zhǔn)備搶救,有支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn) （與疾病、患者服藥依從性相關(guān)）,宣教手冊(cè),宣教視頻,定期走進(jìn)社區(qū),隨訪本,,每周發(fā)送微信信息,每月一

7、次遵醫(yī)行為評(píng)估,每半月一次電話隨訪,,,患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，急性心梗得以救治，于8月17日康復(fù)出院,患者自身效果評(píng)價(jià),護(hù)理評(píng)價(jià)量表,15道題，每題采用3級(jí)評(píng)分法，45分為最高得分，表示遵醫(yī)程度佳，得分越低表示其遵醫(yī)程度越差。9月10日評(píng)分，40分,護(hù)理體會(huì),,,,1.應(yīng)用前沿的科學(xué)技術(shù)，針對(duì)特殊人群，進(jìn)行有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，降低心血管事件發(fā)生。,2.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)的先進(jìn)技術(shù)，擴(kuò)大宣教范圍，增大輻射面。,3.加強(qiáng)?？蒲由熳o(hù)理服務(wù)

8、，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍，提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。,參考文獻(xiàn),[1]張平平.細(xì)胞色素CYP2C19基因多態(tài)性與藥物相互作用[J].齊魯藥事，2009, 28（06）：352-355[2]SUNH，SUNFC，JIF．A case report of clopidogrel combined with aspirin induced gastrointestinal bleeding［J］.中國(guó)藥學(xué)雜志，2010，39( 10) : 798．[