心理問題處理技術(shù)

1、青少年心理問題的矯正和處理技術(shù),華南師范大學(xué)應(yīng)用心理研究中心范方：fangfan@scnu.edu.cn,心理治療各論（psychotherapy）,心理學(xué)的主要流派及其整合-------行為主義精神分析完形學(xué)派人本主義認(rèn)知學(xué)派。。。。。。,心理治療的學(xué)派,目前影響較大的： 精神分析治療 行為治療 認(rèn)知治療,精神分析治療,創(chuàng)始人：S. Freud影響深遠(yuǎn)、廣泛理論：潛意識論、心理結(jié)構(gòu)（人格

2、 結(jié)構(gòu)） 論、性心理發(fā)展學(xué)說,潛意識理論意識前意識潛意識 潛意識的心理沖突（主要與性有關(guān)）—— 心理障礙的原因,人格結(jié)構(gòu)理理論人格的組成：本我（id）：潛意識的自我 (ego)：意識的超我 (superego)：意識的,本我、自我、超我的關(guān)系ex:三者不協(xié)調(diào)——各種形式的心理障礙,人格的發(fā)展動力本能：身體的或生物學(xué)的要求,與生俱來的。1．生的本能與個體保存和種系有關(guān)，與個體

3、保存有關(guān)的本能為自我本能，與種系保存有關(guān)的為性本能。（求生欲）2 死的本能在生命中有一種強烈的要求：將事物回到早期狀態(tài)，死亡本能便是強迫重復(fù)早期的無生命的狀態(tài)。所有生命的目的都是死亡，而性愛是唯一的例外。,防御機制（defense mechanisms）定義：用于應(yīng)對困難和挫折，以免引起情緒上太大的困擾和保障心境有一定程度的穩(wěn)定--這種應(yīng)對方法在精神分析治療中稱之為“心理防御機制”。特點：潛意識地運行。每個人都或多或少地應(yīng)用這種

4、方法，但是，如果濫用防御機制，就會與現(xiàn)實脫節(jié)，甚至于成為精神病。,防御機制有很多，常見的有17種，列舉幾種：1 壓抑（repression）把一些不能忍受的或會引起個人極大沖突和矛盾的念頭、情感或沖動，在未被發(fā)覺之前即抑制到潛意識中去，保持心境平靜——壓抑。,1．解脫（undoing）有意或無意做錯事時，為了減輕內(nèi)咎和自責(zé)，補救心理上的不舒服而采取的行動。例如：一位足球隊員在比賽時犯規(guī)踢傷了對方一位隊員，其后他到花店買了一束花，

5、請人送到醫(yī)院給受傷者，他采用的防御方式——解脫。,3 補償作用設(shè)法用種種方法來彌補內(nèi)心的遺憾。補嘗作用使用適當(dāng)時，也許會帶給一個人人生一些好的轉(zhuǎn)變，但若極端地采用會產(chǎn)生一些很惡劣的后果。例如：張?zhí)蚣腋F——把女兒送人——十來年后家境好了——女兒的養(yǎng)父母去世了——接回家——任性，不學(xué)習(xí)，行為隨便——張?zhí)珡牟回?zé)備半句——給最好吃的、穿的,4 轉(zhuǎn)移（）在被人欺壓時，往往想作出報復(fù)，但由于地位、社會規(guī)范等，不可能直接向當(dāng)事人發(fā)泄內(nèi)心的

6、情緒，結(jié)果就在適當(dāng)?shù)臅r間，選擇適當(dāng)?shù)膶ο螅ㄈ嘶蚴拢┳鳛榍榫w轉(zhuǎn)移的對象。 例如：一個學(xué)生被冤枉，被老師看到了，他極力爭辨都無效，反而被記過一次，還被當(dāng)眾批評一頓——感到很氣憤，離開學(xué)校，走近家門時，不知誰把垃圾桶放在家門口——一腳踢翻垃圾桶。,5 甜檸檬（酸葡萄）雖然生活中發(fā)生了不如意的事，卻努力強調(diào)事情有其美好的一面，主要是想說服自己，凡是自己所有的都是美好的。這種方法，適當(dāng)?shù)倪\用——幫助接受現(xiàn)實，有利于適應(yīng)環(huán)境。

7、 過份運用——會妨礙人們追求生活的進(jìn)步。例如：有人在BUS上被扒了錢包，損失了一千多元，回家后家里人知道了十分氣惱，而他反而安慰家里人：“小財不出，大財不入看來我要發(fā)大財了”,6 幻想當(dāng)無法處理困難或無法忍受情緒的困擾時，利用幻想的方法使得內(nèi)心達(dá)到平靜和滿足。例如：一位服務(wù)員，無緣無故被領(lǐng)班數(shù)落了一頓，但位居人下，無法可施，在回家的途中買了六合彩，回家后跟家人說，若中了六合彩，她要開一家大餐館，重金把那個領(lǐng)班請來，

8、然后很很地羞辱她一頓，完了以后輕松多了，好象真的是報了仇一樣。,7 理想化對某些人或某些事物作過高的評估。這種過高的態(tài)度，很容易將事實的真相扭曲和美化，以致脫離現(xiàn)實。,治療目的和方法目的：分析（挖掘出）潛意識里的創(chuàng)傷性經(jīng)驗和沖突方法：自由聯(lián)想，釋夢,移情,1自由聯(lián)想來訪者必須將他發(fā)生的一切均告訴分析者，包括：思想、感情、觀念、記憶和與他們有關(guān)的聯(lián)想。目的是使來訪者減輕壓抑、使?jié)撘庾R里的材料進(jìn)入到意識中來。,具體過程：在舒適的房

9、間里→病人坐或半臥于分析者前面（分析者在背后）→病人自選話題→不加思考的說，無所謂言語的聯(lián)貫和邏輯性→在分析者的引導(dǎo)下→愛漸沉入往事的回憶之中→使?jié)撘庾R的東西偶爾暴露出來→由于暴露了已壓抑到潛意識里的東西，“自我”有一種潛在的恐懼而出現(xiàn)保護反應(yīng)→越是有威脅的材料（是分析者所要尋找的）聯(lián)想越松散。治療者將談話的內(nèi)容記錄下來，集中將當(dāng)事人的童年經(jīng)驗，創(chuàng)傷性事件作出組合、討論、分析和解釋，使當(dāng)事人了解自己的問題。由于許多事情屬于幼年時代的

10、精神創(chuàng)傷，當(dāng)時所產(chǎn)生的情感反應(yīng)是幼稚的，通過自由聯(lián)想引到意識中用成人的心理去重新體驗舊情，就比較容易處理和克服掉→能適應(yīng)生活。,2 釋夢（） 在睡眠時→“檢查站”放松了→潛意識材料“裝扮”“改頭換面”→以夢的形式出現(xiàn) 夢的制作方式：縮合、象征、轉(zhuǎn)換和修整,弗洛尹德幾則夢的解釋： 1. 早已遺忘的兒時的體驗： 弗洛尹德的同事夢見兒時的保姆與家庭教師同床睡覺，感到非常奇怪，問自己的哥哥，而其哥哥告訴他確有其事。原來夢者在3歲

11、的時候其保姆與家庭教師有私情，因夢者小所以不避違他，不料此記憶在成年后的夢中出現(xiàn)。,2. 滿足潛意識的愿望一位女士請弗洛尹德解釋：她大姐有二個兒子，大兒子是跟著此女士長大的，此女士很喜歡他，但不幸的是他死了。昨晚此女士夢見大姐的二兒子也死了，象死去的大兒子一樣躺在棺材里，周圍點著蠟燭。此女士不明白：“難道我如此之壞，竟希望大姐唯一的兒子也死去？”弗洛尹德用自由聯(lián)想的方法，請此女士回憶其大姐大兒子死去的情景。原來在大兒子死時，有位很久

12、不見的文學(xué)教授前來悼念，在棺材前站了很久，此教授原來常來大姐家，與此女士互相愛慕，由于其大姐反對此門親事，教授不再來了，此女士非常痛苦，以不便表達(dá)自己的愛慕之情，于是弗洛尹德解釋：“你太想見到他了，如果大姐的二兒子死了，教授又會來悼念，你們就可以見面了?！?裸體的尷尬夢在夢中裸體或衣不遮體地出現(xiàn)在生人面前，感到害羞、很尷尬，希望逃避、躲藏，并感到不能舉步和對痛苦情境無能為力。弗洛尹德相信大部份人在夢中遭遇過此情景，此夢的特點是具有害

13、羞的痛苦表情，急于掩藏暴露的裸體，通常用移動的辦法，而且總達(dá)不到目的。 解釋：弗洛尹德認(rèn)為：兒童具有裸露的天性，隨著逐漸長大，這種愿望被壓抑到潛意識中去了，所以成人后只能在夢中出現(xiàn)這種人性樂圓的情境，或者在精神病態(tài)時可以出現(xiàn)。,3.移情把治療者作為發(fā)泄的對象，把過去與父母或其他人的病態(tài)關(guān)系轉(zhuǎn)移到治療者身上，當(dāng)病人出現(xiàn)移情時，對治療者表露出特殊的感情。操縱移情是精神分析者的關(guān)鍵技術(shù) 正性移情：當(dāng)作喜歡的對象。負(fù)性移情：當(dāng)憎恨的對

14、象。適時反移情。,行為治療,條件反射治療（環(huán)境矯正 ）根據(jù)學(xué)習(xí)理論，對個體進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練，達(dá)到糾正適應(yīng)不良行為的一種心理治療。,理論基礎(chǔ)：“學(xué)習(xí)理論”經(jīng)典條件反射（classical conditioning）操作條件反射（operant conditioning）社會學(xué)習(xí)理論 （social learning theory ）,經(jīng)典條件反射：無條件刺激（unconditioned stimulus） 條件刺激（cond

15、itioned stimulus） 條件反射（conditioned reflex） 非條件反射（unconditioned reflex）,操作條件反射Skinner箱操作器強化物,經(jīng)典、操作條件反射的特點 強化物 消退 泛化與辨別作用,社會學(xué)習(xí)理論 social learning theory,常用的行為治療技術(shù)系統(tǒng)脫敏法（systematic desensitization）厭惡療法（aversion ther

16、apy）行為塑造法（shaping）代幣療法（token economy）暴露療法（exposure therapy）松弛反應(yīng)訓(xùn)練（relaxation response）生物反饋治療（biofeedback）,系統(tǒng)脫敏治療,理論基礎(chǔ)：經(jīng)典條件反射與操作條件反射。建立一種新的條件反射?；舅枷耄壕o張和放松是不可能同時存在的，因此引起微弱焦慮的刺激，松弛狀態(tài)下重復(fù)暴露，最后即失去引起焦慮的作用。,適應(yīng)：恐怖癥和其他某些以焦慮為

17、主導(dǎo)癥狀的行為障礙（恐怖癥，口吃，強迫癥等）。,系統(tǒng)脫敏法治療高空恐怖癥,第一步：評定主觀不適單位（等級結(jié)構(gòu)訓(xùn)練）焦慮分級（5分，10分，100分）：最輕到最重依次排列 ：平地（ 0分）；二樓（1分）四樓（2分）； 六樓（3分）八樓（4分）；十樓（5分）,第二步：放松訓(xùn)練漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練（生物反饋儀）按照一定的程序，訓(xùn)練病人學(xué)會全身肌肉放松——聽到治療者的指令即能進(jìn)入放松狀態(tài),第三步：系統(tǒng)脫敏在放松狀態(tài)下逐級想象每一層

18、次的情境，焦慮消除后，再向高一層次想象。進(jìn)入現(xiàn)實生活中脫敏,系統(tǒng)脫敏法的變式,快速脫敏法或真實生活脫敏法（in vivo desensitization）適用于社交恐怖和廣場恐怖ex:害怕?lián)頂D和同生人接觸的恐怖癥病人：清晨（人少）乘車——鬧市區(qū)（不焦慮后）——商店門口——商店購物,接觸脫敏法（contact desensitization）適用于特殊物體恐怖癥，如對羽毛或蜘蛛恐的怖癥分兩步1 示范：首先讓病人觀看治療者

19、或其它人處理引起恐懼的情境或東西，2 接觸：然后讓病人照著一步一步地照著做。,ex：羽毛動物觀看治療者拿起、放下羽毛——病人拿起、觸摸羽毛——觀看治療者觸摸羽毛動物——病人走近、觸摸羽毛動物。,自動脫敏法（automated desensitization）利用引起病人焦慮情境的錄音、錄相對病人進(jìn)行治療。優(yōu)點：可在家里使用，省時；自己決定脫敏的速度和進(jìn)度，減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)。,情緒性意象法（emotive image

20、ry）通過形象化的描述，誘發(fā)病人興奮、歡樂等積極的情緒情感活動，消除恐懼心理。,厭惡療法,經(jīng)典條件反射原理發(fā)展起來的一種治療方法。每逢不良行為出現(xiàn)時即給予一痛苦刺激 ——形成條件反射適應(yīng)：藥物成癮、酗酒、吸毒、強迫癥、同性戀、其他性變態(tài)。,ex1: 性變態(tài)ex2: 同性戀ex3: 戒酒,暴露療法,暴露療法：是根據(jù)條件反射消退原理發(fā)展而來，即：條件反射建立以后，如果條件刺激不與相應(yīng)的非條件刺激結(jié)合出現(xiàn)，一段時間后已建立起來的反射

21、即會消退。,暴露療法治療恐怖癥,體查無嚴(yán)重心臟病，（簽合同）ex:怕尖銳物品的患者1 放松訓(xùn)練2 刀、剪、釘?shù)任锲贩庞陲@眼處，衣袋里、枕頭下等；3 念“沒有什么可怕，這是病態(tài)”，同時進(jìn)行放松。,行為塑造法,根據(jù)強化與消退的原理，當(dāng)適應(yīng)性行為出現(xiàn)時給予強化，如贊揚、獎勵，如適應(yīng)不良行為出現(xiàn)時，則不予強化或有意忽略，使病人的行為逐步趨于正常,行為塑造法治療過程,適應(yīng)：兒童孤獨癥、神經(jīng)癥性厭食和神經(jīng)癥性貪食 可分四步進(jìn)行第一步：必

22、須有明確的目標(biāo)行為：治療者和病人希望改變的行為 （兒童講臟話）（1）記錄這一行為發(fā)生的頻度、程度； （2）每天發(fā)生的次數(shù)和持續(xù)的時間 ；,第二步：確定這一行為的直接后果 引起其它人的注意？圍觀？其它小孩的贊賞？,第三步：設(shè)計一個新的后果取代原來的后果 旁人不予理睬，給以忽視 舉止文明時給予關(guān)心、獎勵強化，,第四步：強化實施治療者應(yīng)如實記錄患者的行為表現(xiàn)，在出現(xiàn)正常行為（所期盼的行為）時立即給以強化物。 （1）規(guī)定哪些行為應(yīng)

23、該獎勵。（2）良好的行為一旦出現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并給獎勵，說明是什么行為使他獲獎。,認(rèn)知治療,理論：是由于對所經(jīng)歷的生活事件作出了錯誤或歪曲的認(rèn)知。治療的目的：改變錯誤或適應(yīng)不良的認(rèn)知，而不是行為,治療方法Beck的認(rèn)知治療自我訓(xùn)練法理性情緒治療,Ellis理性情緒治療（rational emotive therapy) 理論基礎(chǔ)：心理障礙是由于一個人所持有的非理性的(irrational)、不符合邏輯的思維和信念(belief)

24、引起的，是由于錯誤的自我談話(自我暗示)所引起.,ABC理論：eg.A（activating event）:與情感有關(guān)的激發(fā)事件B(beliefs)：對事件的想法和信念C(consequence)：由B起的后果現(xiàn)實生活中認(rèn)為： A C ABC理論認(rèn)為： A B C同一事件為什么會引起不同的結(jié)果？由于B的不同? Eg,（different tiger）,,,,ABCDE:A: 誘

25、發(fā)事件（activating event）; B: 信念（beliefs）;C: 后果（consequences）: ec and bc; 用于治療時僅ABC不夠,增加了D、ED: 詰難（disputing） 對非理性的信念進(jìn)行干預(yù)和抵制；E: 效應(yīng)（effective） 用有效的理性信念或適當(dāng)?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍?、適當(dāng)?shù)那楦泻托袨?父母拒絕給12歲的小孩買自行車（A），盡管他們以前曾經(jīng)許諾過要給她買。為此，小孩心里想（B

26、）：“他們出爾反爾，對自己講過的話不負(fù)責(zé)任，言行不一。他們不喜歡我！因為他們常常對我這樣，他們永遠(yuǎn)不會為我著想！”為此產(chǎn)生的情緒反應(yīng)后果（emotive consequences, eC）是他感到憤怒和沮喪；行為反應(yīng)效果（behavioral consequences, bC）則是對父母哭鬧、發(fā)脾氣，甚至對立違抗。治療者對不合理的信念（irrational beliefs, ib）的詰難（D）一般采用有針對性的、直接的、有系統(tǒng)的提問方

27、式，逐步使患兒認(rèn)識信念或信念系統(tǒng)是引起情緒或行為反應(yīng)的直接原因，使患兒對不合理信念產(chǎn)生動搖、進(jìn)而取得療效（E）。,非理性信念的特征和分類特征： ⑴絕對化 ⑵過分概括化 ⑶糟糕化分類： ⑴對自己：抑郁 ⑵對他人：焦慮 ⑶ 對周圍環(huán)境：恐懼。。。,Ellis 理性情緒治療過程診斷階段：晤談——醫(yī)師找出“ABC”領(lǐng)悟階段：幫助患者識別非理性

28、信念 分析、 指出不合理所在修通階段：改變不合理的信念 借助認(rèn)知行為技術(shù)以理性信念 取代非理性信念（DE）,道家五步療法,1.調(diào)查目前精神狀況和刺激因素2.了解信仰和價值系統(tǒng)3.分析心理沖突和應(yīng)對方式4.道家哲學(xué)思想導(dǎo)入5.評估和強化療效道家32字真言利而不害，為而不爭