常見心律失常心電圖分析簡化

1、常見心律失常心電圖分析,勝利油田中心醫(yī)院ICU 曲希蓮2012.2.20,,正常心電圖設(shè)置,紙速：一般采用25mm/s的，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,電壓：使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，描筆上下移動10mm ，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。,QRS波群各型和命名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,qRs,,,,,,,qRS,qR,RS,Rs,Q

2、RS,,,,,,QR,,,,,,,QrS,,,,,QS,,,,,,,,qRsR’,,,,,,,,Qrsr’,,,,,,R開始模糊,,,,,,R雙峰,,,Qrsr’,,,,,,,ECG各波正常值及意義,P 波 P—R間期QRS波群 S—T段T波 Q—T間期U波,P波：,方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4— V6直立、頂圓 鈍，aVR倒置。Ⅲ、

3、aVL、V1—V3、直立、平 坦、雙向或倒置。逆行P：P波在aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置代表房室交界性心律。時間：不超過0.11秒。超過表示左心房肥厚或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。電壓：不超過0.25毫伏。超過常表示右心房肥厚。,,,,QRS波群在各導(dǎo)聯(lián)中的形態(tài)振幅,,,,QRS波群在各導(dǎo)聯(lián)中的形態(tài)振幅,QRS綜合波,時間：成人0.06—0.10秒，延長見于心室肥厚或 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

4、形態(tài)：QRS可呈多形，取決于 QRS向量環(huán)在各 個導(dǎo)聯(lián)的投影。肢導(dǎo)中：可呈單向（R） 雙向（qR或Rs） 三向（qRs).胸導(dǎo)中：QRS形態(tài)較固定，見后一張。電壓：各導(dǎo)聯(lián)不同，后面祥述。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,QRS綜合波,胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2：呈右心室波型，即rS波。V 5、V6：稱左心室波型，即Rs、qRs、qR或 R型。

5、V3、V4：呈RS型，即R、S波大致相等的過渡 波型。,,,,,,,V1,V2,V3,V4,V5,V6,Q波：正常人除aVR可出現(xiàn)Qs、QS外，其它導(dǎo)聯(lián)Q波振幅不應(yīng)超過 同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間不超0.04秒，無切跡。超過正常范圍的Q波稱異常Q波。（V1、V2不應(yīng)Q波，但可呈QS波。）,,,,,Q波形態(tài)與振幅,,肢導(dǎo)中：Ⅰ ≤ 1.5mv aVR≤0.5mv Ⅱ ≤ 2

6、.5mv aVL≤1.2mv Ⅲ ≤2.0mv aVF≤2.0mv 低電壓：3個標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或3個加壓導(dǎo)聯(lián)QRS各波的算術(shù)和（各波不計正負(fù)一律相加）＜1.5mv；也可說：在3個標(biāo)導(dǎo)及3個加壓肢導(dǎo)中每個導(dǎo)聯(lián)R+S的電壓之和＜0.5mv；低電壓傾向：其中某一導(dǎo)聯(lián)超過0.5mv。,R波的形態(tài)振幅,胸導(dǎo)聯(lián)：RV1＜1mv； RV5＜2.5mv。 不能有明顯的粗鈍、挫

7、折。R V5+S V1＜4.0mv(男） ＜3.5mv（女）R V1+S V5＜1.2mv。,R波的形態(tài)振幅,,肢導(dǎo)中：S波在3個標(biāo)導(dǎo)中可均有或均無，深度＜0.6mv，平均0.25mv.胸導(dǎo)中：V1S最深，V1、V2＜1.5mv;從V1— V6S波逐漸變淺，V5、 V6有時無S波。,S波形態(tài)與振幅,,T波 方向：一般與主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4— V6直立； Ⅲ、aVL 、aVF、V 1

8、—V3可倒置；如V 1直立 V3不能倒。 aVR倒置。振幅：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，不應(yīng)低于同一導(dǎo)聯(lián)R的1/10。胸導(dǎo)中T可高達(dá)1.2—1.5mv，V1一般不超0.4mv， aVL 、aVF可達(dá)0.4—0.5mv，aVR可深0.6mv。T低平或倒置，見于心肌缺血、低鉀；T高聳見于高血鉀。,U波：,方向： 與T波一致。時間： 0.1—0.3秒。電壓：肢導(dǎo)＜0.05mv; 胸導(dǎo)＜0.3mv。U波明顯增高，見于低

9、鉀，服奎尼丁等。U倒置，見于冠心??；U波增大，常伴有心室肌應(yīng)激性增高，易誘發(fā)室性心律失常。,,P—R間期,P—R間期：成人0.12—0.20秒，但隨年齡變化二而變化。一般測Ⅱ?qū)?。延長常見于A—V傳導(dǎo)阻滯。,,,,S—T段壓低：任何導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.05mv。抬高：肢體導(dǎo)聯(lián)不超0.1mv； V1— V3不超0.3mv; V4— V6不超過0.1mv。 S—T段位置與T—P段等電位線相比較， 如T—

10、P段不明顯，與P—R段比較；或 與兩個QRS波群起點的連線作基線。S—T段偏移形態(tài)改變有重要意義。S—T段下移見于心肌缺血或勞損；上移多見于急性AMI，急性心包壓炎等。,,,Q—T間期：,Q—T間期與心率 有一定關(guān)系，可查表得到。Q—T間期=K√R—R ，（K為一常數(shù)=0.39—0.40， R—R為2個R波之間的距離秒。）當(dāng)心率在60—100次/分時， Q—T間期應(yīng)在0.36—0.44秒。,,,心電軸,心電軸：指心室

11、除極過程中，QRS波群在額面上的偏移。心電軸偏移分類：無偏移：+300—+900輕度左偏：0—+300中度左偏： 0— -300（部分靠近-900者可能為顯著左偏。）顯著左偏：-300— -900輕度或中度右偏：+900—+1200重度右偏：±1800—- - 900（+2700）顯著右偏：+1200—±1800,,,00,-900,±1800,+900,+300,+1200,心電軸無偏移

12、,心電軸左偏,重度右偏移,心電軸右偏,輕中度,顯著,輕度,中度,顯著,（一）心電軸偏移分類,,,,-300,1、目測法： 根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向粗略估計。Ⅰ正、Ⅲ正：心電軸正常Ⅰ正、Ⅲ負(fù)：心電軸偏左Ⅰ負(fù)、Ⅲ正：心電軸偏右Ⅰ負(fù)、Ⅲ負(fù)：心電軸極度偏右2、查表法：根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和查表求得。,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,,,,-,-,-,+,+,+,（二）心電軸偏移計算法,,,,3、三角系統(tǒng)法（1）以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)

13、和（正負(fù)值區(qū)別），點于三角形的Ⅰ導(dǎo)上，從此點作一垂線。（2）以Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和，點于三角形的Ⅲ導(dǎo)上，從此點作一垂線。 （3） Ⅰ、Ⅲ垂線相交的一點與三角形中點的連線，即代表QRS 波群的 平均心電軸方向。,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,,,,,,,,,,,,,,+4.0,-1.5,+4.1,-2.0,,,Ⅰ,

14、Ⅲ,+2.5,+2.1,,,580,（二）心電軸偏移計算法,心率的計算方法,查表法：求的R—R平均值（秒），查表查出心率。簡便記憶法： 5、 10、 15、 20、 25、 30、 35、 40（小格）300、150、100、 75、 60、 50、 43、 37（心率/分）計算法：① 心率= 1500/R—R（或P—P）小格數(shù) ②心律齊：心率=60/R—R （或P—P

15、） 心律不齊：連測6—10個P—P或R—R間隔時 間（秒），取其平均值除60。 心率=60/R—R （或P—P）平均值（秒） ③連續(xù)計算6秒 鐘距離內(nèi)P或R波數(shù)（起點的R或P不計在內(nèi)），乘10，既為每分鐘的心房或心室率。,,,,,,,,,,,心臟各部位興奮頻率,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,60－1

16、00,40－60,心室30－40,一、正常竇性心律,P波的方向：呈直立型，Ⅱ、 Ⅲ直立、(或Ⅰ、Ⅱ直立）ａVＦ一般也是直立，的 ａVR倒置。P－R間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。（小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。）P－P間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率：60～100次/分。(小兒不超過正常相應(yīng)年齡組心率9

17、5％或不低于正常相應(yīng)年齡組的5％。),正常竇性心律圖例,二、竇性心律失常,具有正常竇性心律的特點。 +竇性心動過速： 成人心率在100—160次/分。竇性心動過緩：心率0.12秒。以上有說診斷“大致正常心電圖”,1、竇性心動過緩,1、具有正常竇性心律的特點。 +2、P波頻率<60次/分，但很少<40次/分。（小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)超過100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。）3、可能伴

18、有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等；,2、竇性心動過速,1、具有正常竇性心律的特點。 +2、P波頻率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波頻率可大于180次/分。（小兒心率超過下列范圍：1歲以內(nèi)超過140次/分，1～6歲超過120次/分，6歲以上超過100次/分。）3、其他改變：心動過速時P波的形態(tài)可發(fā)生某種程度的改變，可與T波重疊，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,3、竇性心律不齊,1、具有正常竇性心律的特點。 +2、PP

19、間期互差>0.12秒。(1)呼吸性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸有關(guān)，吸氣時PP間期逐漸縮短，呼氣時PP間期逐漸延長，屏住呼吸時，PP間期變?yōu)閯螨R。(2)非時相性竇性心律不齊：P間期的改變與呼吸無關(guān)，PP間期逐漸縮短與PP間期逐漸延長也是交替出現(xiàn)，但其變化的周期較長。(3)心室時相性竇性心律不齊:見于高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的患者，包含QRS波群的PP間期短于不包QRS波群的PP間期，PP間期的互差一般<0.12秒。

20、,3、竇性心律不齊,3、心率一般在45-100次/分的范圍內(nèi)。P-P間距和R-R間距都會變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進(jìn)行關(guān)系（吸氣時加快，呼氣時減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。,4、竇性停搏,1.竇性心律中出現(xiàn)較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍。3.間歇過長時可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏。（因為心房與竇房結(jié)可以同時受到同一種病變的抑制）,5、竇房阻滯,（一）一度竇房阻

21、滯：心電圖上無法診斷。(二)二度竇房傳導(dǎo)阻滯-Ⅰ型(文氏型)1.在長的PP間期之前，出現(xiàn)PP間期逐漸縮短；2.長的PP間期<兩個短PP間期之和。(三)二度竇房傳導(dǎo)阻滯－Ⅱ型(莫氏型)1.在長的PP間期之前，無PP間期逐漸縮短的趨向；2.長的PP間期為短PP間期的整數(shù)倍。 （明顯的竇緩（心房率＜40次/分）， P-P間距規(guī)則，應(yīng)高度懷疑2：1竇房阻滯 。）(四）三度竇房阻滯：①無竇性P，多數(shù)見交界性逸搏心律。 ②無竇

22、性P，也無P-QRS-T，和竇性停搏無法區(qū)別。（可用阿托品試驗鑒別，改善者為竇房阻滯。）,Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯,Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯,二、房性心律失常,1、房性早搏（房早其他表現(xiàn)）2、陣發(fā)性房速（其他表現(xiàn)）3、心房撲動4、心房顫動5、房性并行心律,（一）房性早搏,1.提早出現(xiàn)的P’波：形態(tài)與竇性P波不同，偶可呈逆行；2.P’－R間期一般正常：也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；3、QRS波形態(tài)與竇性相同、變異（差傳） 、或

23、無QRS（未下傳）4、代償間期不完全：配對間期+代償間期<2（P—P間期；既房早前后兩個竇性P波的間距小于正常P—P間距的2倍）,房早的其它表現(xiàn),1、間位性（插入性）：正常竇性R—R間距之間出現(xiàn)房早 。2、多源性：同一導(dǎo)聯(lián)早搏P波形態(tài)各異，配對時間長短不一。3、多形性：配對時間固定，P波形態(tài)各異。4、房早P-R延長：房早發(fā)生過早落在T后支，激動到達(dá)交界 區(qū)適逢處于前一個竇性激動的相對不應(yīng)期，則房早的激動下傳緩

24、慢，使P—R間期＞0.20 秒。5、房早未下傳：提前出現(xiàn)的P落在前一個心動周期的T波中， 隨后未見QRS波，有代償間歇。6、房早伴差傳：提前出現(xiàn)的異位P，P-R＞0.12秒，其后QRS 畸形。（與室早區(qū)別）7、房早二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對房早等。,房早伴差傳與室早的區(qū)別,房早伴差傳

25、 室性早搏1、提早出現(xiàn)異位P 其前無P波（有時P落于T中使T變形）2、QRS多呈束支阻滯型 QRS呈室早型3、代償間期多不完全 代償間期完全,房性早搏未下傳,（二）陣發(fā)性房性心動過速,1、連續(xù)三個以上的房性期前收縮稱為房性陣發(fā) 性心動過速；2、頻率160—250次/分；3、P波形態(tài) 與竇性P不同，與QRS關(guān)系固定；

26、 P—R間期＞0.12秒；4、心率快時，P波常無法辨認(rèn)，可能與T融合可診斷“室上性陣發(fā)性心動過速”5、 QRS為室上性波形，時間不超0.10秒；6、心動過速發(fā)作時，可繼發(fā)S—T改變。,房性陣發(fā)性心動過速的其它表現(xiàn),1、多源性房性心動過速： 同一導(dǎo)聯(lián)異位P形態(tài)2種以上；P—P、P—R、R—R多變； 心房率多在100—250次/分，心房內(nèi)存在兩個以上的異位起搏 點引起，常為房顫先兆。2、房性心動過速合并房室干擾或房室傳導(dǎo)

27、阻滯： P—R延長，或房室傳導(dǎo)比例2：1 / 3：2 / 4：3等；如房室傳導(dǎo)比例不固定，則心室率不規(guī)則。當(dāng)心房率過于頻數(shù)（200次以上），心房激動到達(dá)交界區(qū)， 正處于該區(qū)不應(yīng)期，產(chǎn)生P—R間期延長或心室漏搏一般是合并房室干擾的結(jié)果。當(dāng)心房率不十分頻數(shù)（170—180次/分以下），仍出現(xiàn)漏搏，應(yīng)當(dāng)視為合并房室傳導(dǎo)阻滯。常見于洋地黃中毒。,多源性房性心動過速圖例,1.P波形態(tài)不一，與竇性P波明顯不同；2.PP間期不整，P

28、R間期不一致；3.P波頻率一般>100次/分；4.每一個P波之后都繼有QRS波群，時間、形態(tài)正常；5.多見于冠心病與肺心病患者，罕見于健康人。,房速與竇速的鑒別,房速 竇速心房率： >160次/分 <160次/分心房律 ： 常不規(guī)則

29、 規(guī)則刺激迷走神經(jīng)： 發(fā)作可終止 無效（或心率略減慢）,（三）心房撲動,①　P波消失，代以大小相等、形態(tài)相似的“F”波； 頻率250—400次/分（350）；②　QRS形態(tài)與眾相似；③　傳導(dǎo)比例：2：1 （迅速均齊） 3：1 ；4：1；5：1 （緩慢

30、均齊） 也可傳導(dǎo)不均 （不均齊） 故心室率一般在140～160次/分；（當(dāng)5：1傳導(dǎo)和房室傳導(dǎo)不均時應(yīng)考慮AVB）,（四）心房顫動,①　P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異 的“f”波，頻率400—600次/分； （有的書350—600）。② 　QRS形態(tài)與眾相似； （合并差傳QRS可形態(tài)改變）③　R

31、—R間期絕對不等 ；（若均為完全AVB）,竇速100-160,房速160-250,房撲250-400,房顫400-600,（五）房性并行心律,1.P波形態(tài)與竇性P波有所不同，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；2.P波之間的間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.常可出現(xiàn)房性融合波。,三、交界性心律失常,（一）交界性早搏（二）交界性心律 (三)非陣發(fā)性交界(結(jié))性心動過速（四）陣發(fā)性交界（結(jié)）性心動過速 (五)交界性逸搏與逸搏心律（六）

32、陣發(fā)性室上性心動過速（七）冠狀竇性心律,（一）交界性早搏,① 提前出現(xiàn)的QRS，其前無P；②如有逆行P波，則出現(xiàn)在QRS前后； 其前如有逆行P波（P－）， P－—R<0.12秒 ；其后如有P－，則R—P－<0.20秒;（逆?zhèn)鞅认聜骺欤?P－在前；逆?zhèn)鞅认聜髀?P－在后；逆?zhèn)骱拖聜飨嗨疲嚎蔁o： P－）③ QRS 與眾相同；④ 代償間期多完全。,(二)交界性心律,1、交界區(qū)的起搏：心率較慢（40-60次/

33、分）。節(jié)律規(guī)則。2、P波可出現(xiàn)在 QRS波之前、之中、之后。P波方向倒置。當(dāng)P波出現(xiàn)在QRS波之前時，其P-R 間期要短于正常，即少于0.12秒。3、QRS波時間通常正常。,(三)非陣發(fā)性結(jié)性心動過速,1.QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率60～100次/分，節(jié)律規(guī)整；2.心房可能在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與交界性QRS波群形成干擾性房室脫節(jié)；3.心房也可能在異位心房節(jié)律點的控制之下，如出現(xiàn)心房纖顫等；（多見于急性心肌梗塞、急性心

34、肌炎及洋地黃過量的患者，少見于正常人。 ）,（四）陣發(fā)性交界性心動過速,1.交界性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2。QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡?，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.發(fā)作與終止突然,交界性心律(40-60),（加速的交界心律）非陣發(fā)性結(jié)性心動過速(60-100),（陣發(fā)性）交界性心動過速>100(160-220),(五)交界性逸搏與逸搏心律,1.長的RR間期之后出現(xiàn)時間

35、、形態(tài)正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出現(xiàn)竇性P波，但PR間期<0.12秒，竇性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R間期<0.12)，其后(RP‘間期<0.20)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)；4.逸搏周期大約為1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超過0.08秒。5.連續(xù)出現(xiàn)逸搏形成逸搏心律，心室率40次/分左右.6.交界性逸搏心律的QR

36、S波群可與竇性P波形成干擾性房室脫節(jié)。,（六）陣發(fā)性室上性心動過速,1、當(dāng)QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清明顯的心房活動時，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。2、突發(fā)突止3、壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停止。,陣發(fā)性室上性心動過速圖例1,（七）冠狀竇性心律,1.P波呈逆?zhèn)餍停篜Ｉ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前導(dǎo)聯(lián)上P波多為直立。PR間期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群時間

37、、形態(tài)正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人認(rèn)為冠狀竇性心律屬于房性逸搏心律，也有人認(rèn)為系交界性心律伴有第一度前向性傳導(dǎo)阻滯。,（八）左房心律,1.P波多呈逆行型:PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圓頂型與尖頂型2.QRS波群時間、形態(tài)正?；虼笾抡＃欢鄶?shù)學(xué)者否定左房心律存在，主張劃歸交界性逸搏心律的范疇。,（一）室性早搏（室早的其他情形）（二）室性逸搏與室性逸搏心律（三）非陣發(fā)性室性心動過速（四）陣發(fā)

38、性室性心動過速 (五) 室性并行心律（六）心室撲動（七）心室顫動,四、室性心律失常,（一）室性早搏,① 提前出現(xiàn)的QRS波寬大畸形，其前無P；時限成人>0.12秒，小兒>0.10秒，（異位激動來自心室）② 代償間期完全： （室性激動前后兩個R—R間距等于正常R—R間距的2倍）有時室早逆?zhèn)髦两唤鐓^(qū)與竇性激動發(fā)生干擾，表現(xiàn)室早前、后出現(xiàn)竇性P；如P位于早搏之前，P—R<0.12秒；如室早逆?zhèn)髦列姆?，則室早后出現(xiàn)逆

39、行P。③ T波方向與主波方向相反。,1、多源室性早搏,1、早搏自于兩個或兩個以上的異位心室起搏點。2、異位波形形態(tài)不一樣；（每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。）,2、室性早搏二聯(lián)律,1、早搏自于心室內(nèi)的一個異位起搏點。2、每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。早搏形態(tài)基本一樣3、室早二聯(lián)律每二次搏動中有一次室性早搏,3、室性早搏三聯(lián)律,1、早搏來自于心室內(nèi)的一個異

40、位起搏點。2、每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。早搏形態(tài)一致。3、室早三聯(lián)律每三次搏動中有一次室性早搏.,（二）室性逸搏與室性逸搏心律,1.長的RR間期之后出現(xiàn)寬大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前無與其相關(guān)的P波，如有竇性P波出現(xiàn)，PR間期0.20秒；4.逸搏的周期>0.15秒，多個出現(xiàn)的逸搏周期相等；5.可能出現(xiàn)室性融合波；6.如逸搏連續(xù)出現(xiàn)形成室性逸搏心律，心室率30～40次

41、/分。,（三）非陣發(fā)性室性心動過速,1.QRS波群寬大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP間期>0.20秒；3.心房可能仍在竇房結(jié)控制之下，竇性P波與室性心律形成干擾性房室脫節(jié)；也可形成心室奪獲或心室融合波。,（四）陣發(fā)性室性心動過速,1.室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上；2.QRS波群呈寬大畸形，心室率140～180次/分，很少超過180次/分；但小兒可在200次/以上。3.RR間期基本規(guī)整

42、，或稍不勻齊RR間期互差偶有超過0.03秒者；4.逆行性P波偶可見到，位于QRS波群呈1：1傳導(dǎo)或2：1傳導(dǎo)，RP間期>0.20秒；5.竇性P波有時可能見到，時隱時現(xiàn)，竇性P波與QRS波群無關(guān)，有時，可見到心室奪獲與心室融合波,(五)室性并行心律,1.QRS波群呈寬大畸形，多提早出現(xiàn)，其配對時間明顯不等；2.異位之間間距相等，或者成倍數(shù)關(guān)系；3.可形成室性融合波。,（六）心室撲動,1.均勻連續(xù)的寬大正弦波狀曲線，

43、 QRS,ST-T無法辨認(rèn).2.頻率在150-200次/分.（有講200～250次/分）,（七）心室顫動,1、 QRS-T消失，代之以形狀不同大小各 異的極不均勻的較大波。2、頻率在150-300次/分(有的在250～500次/分)。室顫和室撲為心室完全喪失排血而呈蠕動狀態(tài)，是一嚴(yán)重的心律失常。,五、傳導(dǎo)阻滯,竇房阻滯（前述）房室交接區(qū)不應(yīng)期延長引起房室間傳導(dǎo)延緩或阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯分類： Ⅰ度A-

44、VB： 莫氏Ⅰ型：(文氏現(xiàn)象) Ⅱ度A-VB：莫氏Ⅱ型 Ⅲ度A-VB： 束支傳導(dǎo)阻滯,（一）I度房室傳導(dǎo)阻滯,1.P－R間期持續(xù)超過0.21秒（0.20）；（小兒按年齡和心率，PR間期超過正常最高值；）2.P－R間期雖未超過正常范圍，但心率未變或較快時，P－R間期較原先延長0.04秒 .,（二）II度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏）,1.P－R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏；2

45、.R－R間期逐漸縮短；3.長的PP間期短于兩個短PP間期之和；4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常(除非合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常)；5.房室傳導(dǎo)比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。,1.在心室漏搏之前，P-R間期恒定；2.R-R間期無明顯變化；3.長的P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍4.房室傳導(dǎo)比例一般為2：1，3：1等,(三)II度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,1.P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系：P波頻率快于QRS頻率，PP間隔與RR

46、間隔各有其固定規(guī)律，P－R間期無固定關(guān)系；2.?？梢姷礁]性P波:心房多在竇房結(jié)控制之下,也可能為心房纖顫或心房撲動等；3.QRS波群時間、形態(tài)與頻率：取決于心室節(jié)律點的位置----如心室節(jié)律點位于希氏束分叉以上，QRS波群時間、形態(tài)正常，心室率35～50次/分；當(dāng)心室節(jié)律點位于希氏束之下，QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下。,(四)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,I度房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻

47、滯,1.QRS時間延長：≥0.12秒，（年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒；）2.V1呈RSR型或R波寬鈍、錯折，V5的S波寬鈍、錯折而不深。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)及aVR導(dǎo)聯(lián)S寬鈍、錯折；由于右室與左室的激動不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。 V1和V2導(dǎo)聯(lián)的QRS波類似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。3.ST-T的方向與QRS波的主波方向相反；4.右室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，小兒大

48、于0.05秒；5.常見電軸右偏；6.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒,（五）右束支傳導(dǎo)阻滯,右束支傳導(dǎo)阻滯圖例,1.QRS時間延長：≥0.12秒，（年長小兒大于0.10秒，嬰兒等于或大于0.09秒。）2.V5呈R型，R波寬鈍、錯折，一般無Q波及S波，V1導(dǎo)呈QS型或RS型，R波極小，S波寬鈍、錯折。有時在胸導(dǎo)聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r

49、'看到切跡缺口。V5、V6是左束支傳導(dǎo)診斷中最有用的導(dǎo)聯(lián)。3.ST－T的方向與QRS波的主波方向相反；4.左室壁激動時間延長，成人大于0.06秒，(小兒大于0.04秒；)5、常見電軸左偏5.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：內(nèi)有以上QRS波群的特點，但QRS波群時間成人在0.08～0.12秒，小兒在0.08～0.10秒,（六）左束支傳導(dǎo)阻滯,左束支傳導(dǎo)阻滯圖例,(七)左前分支阻滯,1.電軸顯著左偏：－30～－90°；2

50、.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，Q波小于0.02秒，Ⅱ、 Ⅲ 、ａVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型。3.aVR導(dǎo)聯(lián)多呈QR型；4.V5、V6導(dǎo)聯(lián)可為QR或QRS，也可無Q波；5.QRS波群時間正?；蜉p度延長，延長的程度不超過0.02秒。,左前分支阻滯圖例,左前分支傳導(dǎo)阻滯,心電圖特點是： （1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR

51、型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。,左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH),左后分支傳導(dǎo)阻滯,六、預(yù)激綜合癥,（一）Kent束(W-P-W)（二）Jame束）L-G-L型預(yù)激（三）Mahaim束預(yù)激,1．P-R間期短，<0.12秒；（小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；）2．QRS波群增寬，≥0.12秒；(小兒2歲內(nèi)≥0.08秒；2～10歲≥0.10秒；年長

52、兒≥0.12秒；)3．QRS波群起始部有挫折、模糊，稱為預(yù)激波；4．常伴有繼發(fā)性ST-T改變；6.旁道有的心電圖上無預(yù)激波或預(yù)激波呈間歇性，稱為潛在型預(yù)激綜合征。有的旁道只有逆?zhèn)髂芰?，無前傳能力稱為隱匿性預(yù)激綜合征。,（一）Kent束(W-P-W),W-P-W圖例,(1)P-R間期短，<0.12秒；（小兒2歲內(nèi)≤0.08秒；2～10歲≤0.10秒；年長兒≤0.12秒；）(2)QRS波群正常，無預(yù)激波及ST-T改變。,（二）