帕金森的護理

1、帕金森病,神經(jīng)內(nèi)科 楊明蓉,目標,了解：帕金森病的病因、機制熟悉：帕金森病的治療掌握：帕金森病典型的臨床表現(xiàn),概述,,又名震顫麻痹，常見錐體外系疾病。運動減少、肌張力強直、震顫 體位不穩(wěn)。,概述,患病率：隨年齡增長而增高 50歲以上 500/10萬 60 歲以上 1000/10萬

2、 70-79歲年齡組達到高峰 我國近年的調(diào)查與國外相近 男女患病率接近1,病 理,病變部位：黑質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)病理特征 進行性黑質(zhì)和藍斑核含黑色素的多巴胺神經(jīng)元大量喪失 PD 患者大腦無名質(zhì)和迷走神經(jīng)背核的神經(jīng)細胞 內(nèi)有特殊的包涵體,病因及發(fā)病機制,年齡老化：促發(fā)因素 黑質(zhì)DA能神經(jīng)元 每10年下降6

3、.9% 紋狀體DA遞質(zhì) 每10年下降7.4%環(huán)境因素： MPTP, 殺蟲劑,除草劑,殺真菌劑 銅，錳，鐵，鉛 遺傳因素：約6-30% PD患者有家族史,帕金森病發(fā)病機制,線粒體功能障礙 互為因果，惡性循環(huán)氧化應(yīng)激興奮性氨基酸毒性作用 最后的共同通路 多巴胺神經(jīng)元 黑質(zhì)紋狀體通路

4、 凋 亡 多巴胺減少,,維持平衡的兩個遞質(zhì)： 興奮性遞質(zhì)——乙酰膽堿（Ach） 抑制性遞質(zhì)——多巴胺（DA） 過程： 黑質(zhì)致密區(qū)多巴胺從血液中攝入左旋酪胺酸（酪胺酸羥化酶）—左旋多巴（再經(jīng)多巴胺脫羧酶）—多巴胺—高香草酸——排出。,生化變化,起病隱襲 病程緩慢發(fā)展 一側(cè)肢體起病, 數(shù)月或數(shù)年后累及另一側(cè) 主 征 靜止性震顫

5、 肌強直 動作遲緩 平衡障礙,臨床表現(xiàn)：,50歲以后發(fā)病占80%；50歲以前發(fā)病占20%初發(fā)癥狀： 震顫者占60-70%靜止性震顫，緊張加劇，隨意運動減輕，入睡消失，類似“搓丸樣”動作。從一側(cè)肢體波及另一側(cè)肢體占65-70%,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),強直10% 齒輪樣強直、鉛管樣強直 （伴有震顫）、（不伴震顫）

6、 “面具臉”步行欠佳占12% 慌張不態(tài)——步距縮短（碎步、前沖）,臨床表現(xiàn),隨意運動減少（始動困難、動作緩慢） “小寫癥” “凍結(jié)”發(fā)作,帕金森病的其他表現(xiàn),平衡障礙 便 秘 出 汗 皮脂增多 小便困難 　構(gòu)音障礙癡 呆 抑 郁 　　感覺不適性功能障礙 　吞咽困難

7、睡眠障礙,帕金森病臨床診斷標準,運動遲緩，加強直或靜止性震顫 靜止性震顫，運動遲緩，強直，姿勢反射障礙 4項主要癥狀中三項,,[現(xiàn)病史] 患者王××，男性，60歲。因四肢不自主抖動伴運動不靈活7年入院。        該患者于7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢疼痛及輕微震顫。2年后左下肢亦出現(xiàn)震顫，特別是在靜止時明顯，伴有左膝關(guān)節(jié)疼痛，

8、左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩。入院前3年患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，以致終日震顫不止，情緒緊張時加劇，入睡后消失。與此同時，患者感到四肢僵硬，步距小而蹣跚，生活不能自理。      [神經(jīng)系統(tǒng)檢查] 神志清楚，面具臉，講話語音低微，吐字不清，口角時有流涎。腦神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力正常，肌張力呈齒輪樣增高，深、淺反射及感覺系統(tǒng)正常，無病理反射。全身震顫，雙手

9、呈搓丸樣動作，病人保持頭部與軀干向前傾的特殊姿態(tài)。動作遲緩，起步艱難，有典型的"慌張步態(tài)"。  [病例分析] 該患者為老年男性，主要表現(xiàn)為震顫、四肢強直，查體面具臉、雙手呈搓丸樣動作，肌張力呈齒輪樣強直，走路慌張步態(tài)，為典型的帕金森病的表現(xiàn)。該病主要表現(xiàn)為運動系統(tǒng)功能障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙也是本病特點之一，可以表現(xiàn)為唾液腺和皮脂腺分泌增多，約1/3病人有肢體疼痛，患者常有不同程度的智能障

10、礙，后期可呈嚴重癡呆。本病例也符合此特點，故考慮臨床診斷為帕金森病。,治療目的,緩解癥狀和減少殘疾避免，推遲或減輕由藥物治療所帶來的并發(fā)癥或不良反應(yīng)減緩或阻斷神經(jīng)變性過程-神經(jīng)保護性治療,1：抗膽堿能藥物： 安坦——震顫效果好，肌張力強直效果差。副作用：口干、視物模糊、便秘、排尿困難、幻覺、妄想等。2：多巴胺釋放劑： 金剛烷胺 副作用：意識模糊、踝部水腫、下肢網(wǎng)狀青斑、心率失常等,治療：,3：多巴胺

11、補充劑,治 療,金標準：左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的控制癥狀藥物 機制：補充外源性多巴胺前體作用：對各期病人均有效，對運動遲緩和肌強直療效肯定，對震顫也有效。,治 療,左旋多巴+芐絲肼：美多巴，美多巴快左旋多巴+卡比多巴：帕金寧，息寧副作用：嘔心、嘔吐、低血壓、癥狀波動（療效減退、開關(guān)現(xiàn)象）異動癥、精神癥狀等治療原則 小劑量開始，緩慢增加劑量，個體化 飯前或飯后1小時以后服用,治 療,4

12、：多巴胺受體激動劑： 溴隱亭——比左旋多巴作用弱，主要用于 靜用左旋多巴的病人。 泰舒達50mgTid 培高利特5: 深部腦刺激術(shù)6：康復(fù)治療：語言、進食、走路、日常生活的訓(xùn)練和指導(dǎo)。,（一） 護理問題： 1：潛在跌傷 （體位不穩(wěn)所致） 2:軀體移動障礙 （與本病臨床特征有關(guān)） 3：營養(yǎng)失調(diào)

13、 （進食、飲水嗆咳所致） 4：便秘 （運動減少所致）,護 理,5：語言交流障礙 （言語低沉、小寫癥所致）6：自理受限 （運動減少、體位不穩(wěn)所致）7：并發(fā)癥 感染、褥瘡,（一） 護理問題,防止跌傷； 保持軀體正常移動； 補充營養(yǎng)； 保持大便通暢；

14、 語言訓(xùn)練； 增強自我護理能力； 無并發(fā)癥的發(fā)生。,（二）護理目標,護理措施,1：防止跌傷 保證周圍環(huán)境無障礙；外出、上廁所有人 陪護。2：保持身體和各關(guān)節(jié)的活動和最大活動范圍；結(jié)合功能 情況有計劃有目的的鍛煉；長期臥床者，被動運動、按摩等。3：補充營養(yǎng) 少食多餐、保證食物色香、味美。4：保持大便通暢 囑病人

15、多飲水、多吃粗纖維食物、用緩瀉 劑、 按摩腹部,5：語言訓(xùn)練：語言清楚、緩慢、講病人關(guān)心 的話題、手勢6：增強自我護理能力： 協(xié)助病人完成日常工 作7：并發(fā)癥的護理：感染： (1) 消毒、通風，防止院內(nèi)感染 (2) 翻身、拍背、鼓勵咳嗽、咳痰 (3)進食困難者，安胃管 (4)有效使用抗生素,護理措施,,褥瘡：(1)Q2h翻身，并保持床清潔干燥、整齊(2)