帕金森病病人的護理

1、第六節(jié)帕金森病病人的護理,學習目標,1．了解帕金森病的概念及致病因素。2．掌握帕金森病病人的臨床表現(xiàn)、護理措施及保健指導。3．具有關(guān)心、愛護、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團隊協(xié)作精神。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,帕金森?。≒arkinson disease, PD）又稱震顫麻痹（paralysis agitans），由Parkinson（1817）首先描述，是由于黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性缺

2、失引起的一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動徐緩等為主要表現(xiàn)。多見于中老年人，男性多于女性。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理評估,（一）健康史,至今病因尚不明，一般認為與年齡老化、環(huán)境因素和家族遺傳因素有關(guān)，且非單一因素引起，可能系多種因素

3、共同作用所致。評估時應詢問家族史、外傷史、既往疾病史，有無農(nóng)業(yè)或工業(yè)毒物的接觸史，反復發(fā)病及進展、演變情況。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,（二）臨床表現(xiàn),本病起病隱匿，緩慢進展，進行性加重。首發(fā)癥狀多為震顫，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,1．震顫 多自一側(cè)上肢遠端開始，呈現(xiàn)節(jié)律性手指屈曲和拇指對掌運動，似“搓丸樣”

4、動作，4～6次/秒，大多在靜止狀態(tài)時出現(xiàn)，情緒緊張時加劇，隨意活動時減輕，入睡后則消失，稱為靜止性震顫。隨病情的進展，震顫逐漸波及同側(cè)下肢和對側(cè)上、下肢，呈“N”字型進展，通常上肢比下肢明顯，下頜、口唇、舌和頭部的震顫多在病程后期出現(xiàn)。少數(shù)病人尤其是高齡病人可不出現(xiàn)震顫。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,2．肌強直 多從一側(cè)的上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至遠端、對側(cè)和全身的肌肉。表現(xiàn)屈肌與

5、伸肌的肌張力同時增高，若被動運動關(guān)節(jié)阻力均勻一致，似彎曲軟鉛管，稱鉛管樣強直。若肌強直與靜止性震顫疊加，可感覺在均勻阻力中有斷續(xù)的停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，稱齒輪樣強直。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,3．運動遲緩 表現(xiàn)為隨意運動始動困難、動作緩慢和活動減少，病人翻身、起立、行走、轉(zhuǎn)彎顯得笨拙緩慢，穿衣、梳頭、刷牙等動作難以完成。面肌活動少時，表情呆板，常雙眼凝視，瞬目減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，稱

6、面具臉。書寫困難，寫字時筆跡顫動或越寫越小，稱寫字過小征。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,4．姿勢步態(tài)異常 由于四肢、軀干和頸部肌強直使病人站立時呈低頭屈背、前臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、髖及膝關(guān)節(jié)略彎曲的特有姿勢。行走時啟動困難，走路緩慢，上肢擺動消失，步伐碎小，腳幾乎不能離地，往往失去重心，越走越快呈前沖狀，不能及時停步，稱慌張步態(tài)。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評

7、價,思考題,學習目標,,5．其他癥狀 以自主神經(jīng)功能障礙較普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌過多，頑固性便秘，直立性低血壓。部分病人可出現(xiàn)精神癥狀和認知功能障礙，以情緒不穩(wěn)、抑郁、視幻覺、記憶減退多見。隨著病程進展可發(fā)生肺部感染、骨折、壓瘡、抑郁癥、癡呆等并發(fā)癥，影響病人生活質(zhì)量，并可能威脅病人生命。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,（三）實驗室及其他檢查,1．生化檢測 采用高效液相色譜（HPLC

8、）可檢出腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）水平降低。2．基因檢測 采用DNA印跡技術(shù)、聚合酶鏈反應技術(shù)（PCR）、DNA序列分析等可發(fā)現(xiàn)帕金森病易感基因。3．功能影像學檢測 采用正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）進行腦功能顯像檢測。功能影像學檢測對PD的早期診斷及監(jiān)測病情進展有一定價值。 4．顱腦CT、MRI 缺乏特征性改變，可顯示腦溝增寬、腦室擴大。,護理評估,護理診斷,護理目

9、標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,（四）心理-社會狀況,早期病人的動作遲鈍笨拙，表情淡漠，語言斷續(xù)、流涎，容易產(chǎn)生自卑憂郁心理，膽怯、逃避，拒絕社交活動，整日沉默寡言、悶悶不樂。隨著病程延長，病情進行性加重，病人喪失勞動能力，生活自理能力也逐漸下降，可產(chǎn)生焦慮、恐懼、孤獨甚至絕望心理。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,（五）治療要點,治療原則：提高腦內(nèi)多巴胺的含量及其作用，降低乙酰膽堿的活力

10、，恢復紋狀體內(nèi)多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)平衡。治療目的：改善或緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。治療措施：早期鼓勵病人進行適度活動和體育鍛煉，無需藥物治療；若疾病影響病人的日常生活和工作能力時，適當?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，減少并發(fā)癥而延長生命。藥物治療應堅持“l(fā)ow”和“slow”的原則，即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量，強調(diào)治療的個體化。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目

11、標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理診斷/問題,,1．軀體活動障礙 與震顫、肌強直、體位不穩(wěn)、隨意運動異常有關(guān)。2．長期自尊低下 與震顫、流涎、面肌強直等自身形象改變和生活依賴他人有關(guān)。 3．營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與吞咽困難、飲食減少和震顫、肌強直所致機體消耗量增加有關(guān)。 4．知識缺乏 缺乏本病用藥及預防保健知識。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理評估,護理診

12、斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理目標,,病人運動功能障礙進展減慢或有所改善；能夠應對自身的病情變化并積極表達自我價值；營養(yǎng)狀態(tài)改善；能說出帕金森病的各項預防保健措施。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理措施,（一）軀體活動障礙,1．生活護理 加強巡視，主動了解病人需要，既要指導和鼓勵病人自我護理，做自己

13、力所能及的事情，又要適當協(xié)助病人洗漱、進食、沐浴、大小便料理和做好安全防護。 2．運動護理（1）制定運動計劃 （2）選擇運動形式 （3）指導運動方法 （4）協(xié)助被動運動,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,3．遵醫(yī)囑用藥 選擇應用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動劑等，注意觀察用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴重不良反應時應報告醫(yī)生積極處理。左旋多巴是目前治療PD的最有效的藥物。常用復方左旋多

14、巴，主要有美多芭（由左旋多巴加芐絲肼組成）和帕金寧（由左旋多巴加卡比多巴組成）。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,一般在用藥后的前3～5年內(nèi)療效較滿意，以后越來越差以致失效（療效減退或劑末效應），并可出現(xiàn)運動癥狀波動和開關(guān)現(xiàn)象（指突然的不能活動和突然的行動自如，可在幾分鐘至幾十分鐘內(nèi)交替出現(xiàn)）?！皠┠┬迸c有效血濃度有關(guān)，可以預知，故增加每日總劑量并分開多次服用可以預防；“開-關(guān)現(xiàn)象”一般與服藥

15、時間和劑量無關(guān)，不可預料，減少每次劑量，增加服藥次數(shù)而每日總藥量不變或適當加用多巴胺受體激動劑，減少左旋多巴用量，可以防止或減少發(fā)生。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,異動癥可出現(xiàn)在長期服用左旋多巴制劑的病人，表現(xiàn)為舞蹈癥或手足徐動樣不自主運動、肌強直或肌陣攣，多與藥物過量有關(guān)，減少左旋多巴單次劑量或加用多巴胺受體激動劑可緩解。用藥應注意劑量個體化，從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后

16、1小時分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,常用抗帕金森病藥物,（二）長期自尊低下,1．心理疏導 護士應細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受，與他們討論身體健康狀況改變所造成的影響，及時給予正確的信息和引導；鼓勵病人盡量維持過去的興趣與愛好，幫助培養(yǎng)和尋找新的簡單易做的嗜好；為其創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)

17、系氛圍，減輕他們的心理壓力；告訴病人本病病程長、進展緩慢、治療周期長，鼓勵他們保持良好心態(tài)。 2．自我修飾 指導病人進行面肌功能訓練，如鼓腮、伸舌、撅嘴、露齒、吹吸等，可改善面部表情和吞咽困難；指導病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美；為病人提供必要的隱蔽環(huán)境，尤其是進行起居、飲食和排泄等生活護理；督促進食后及時清潔口腔，隨身攜帶紙巾擦盡口角溢出的分泌物，維護自身形象。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習

18、目標,（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,1．飲食指導 告知病人導致營養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則與目的，指導合理飲食和正確進食。2．營養(yǎng)狀況監(jiān)測 評估病人的飲食和營養(yǎng)狀況，了解病人吞咽困難的程度與每日進食量和食品組成情況。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,（四）健康教育,1．疾病知識指導 2．生活指導 3．安全指導 4．用藥指導 5．康復指導 6．照顧者指導,護理評估,護理診斷,護理目標

19、,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,,護理評價,,評價病人運動功能障礙是否減慢進展或有所改善；是否能夠應對自身的病情變化并積極表達自我價值；營養(yǎng)狀態(tài)是否改善；是否能說出帕金森病的各項預防保健措施及藥物合理使用知識。,護理評估,護理診斷,護理目標,護理措施,護理評價,思考題,學習目標,思考題,吳先生，56歲，3年前開始一側(cè)上肢動作不靈活和發(fā)抖，后擴延到四肢，行走時起步