學校群體性食物中毒的預(yù)防與處置月

1、學校群體性食物中毒的預(yù)防與處置,昭通市食品藥品監(jiān)督管理局2012年8月,近幾年我市學校食堂發(fā)生的食物中毒事件我市學校食堂的現(xiàn)狀學校食物中毒的預(yù)防學校食物中毒的處置,近幾年我市學校食堂發(fā)生的食物中毒事件,2007年6月19日,威信二中某班學生食用粽子后，有33人出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹痛、頭痛、頭昏等癥狀。經(jīng)衛(wèi)生局組織進一步的調(diào)查核實后,確定與此次吃粽子有關(guān)、出現(xiàn)明顯癥狀的患者有22人。2008月6月16日,鎮(zhèn)雄縣文化武校126

2、人疑似食物中毒,2009年11月9日,綏江縣中城鎮(zhèn)某小學發(fā)生一起食物中毒事件,原因初步調(diào)查為誤食桐油中毒。77人中毒，無人員死亡。2010年6月13日,大關(guān)縣壽山鄉(xiāng)某完小食堂就餐的156名學生中有65名學生出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)。調(diào)查結(jié)論：“蠟樣芽胞桿菌”污染食物引起的食物中毒2010年9月17日，永善縣墨翰鄉(xiāng)中學31名學生出現(xiàn)頭暈、頭痛、腹痛、惡心等癥狀，初步認定是食用了墨翰街上華先超市售出的“神廚小富貴”、“酒鬼雞塊”等食品所

3、致。,2011年大關(guān)某學校學生在學校附近農(nóng)戶家就餐，發(fā)生誤食機油食物中毒。2012年4月9日 ，鎮(zhèn)雄縣塘房鎮(zhèn)頂拉小學食堂，有337名學生發(fā)生身體不適，腹瀉病例10人，嘔吐病例34人，腹瀉伴嘔吐病例16人，發(fā)熱病例39人，無明顯癥狀238人。2012年4月23日，永善縣馬楠鄉(xiāng)某學校發(fā)生疑似食物中毒事件，中毒學生88名,以上食物中毒事件引發(fā)的幾點思考,那么多年沒有發(fā)生過食物中毒的學校怎么突然會發(fā)生食物中毒？只要沒發(fā)生過食物中毒的學校，

4、就證明這個學校就是安全的，操作是規(guī)范的？為什么按照同樣的方法煮飯、炒菜給學生吃，從來沒聽說過食物中毒，現(xiàn)在怎么那么多食物中毒？,我市學校食堂的現(xiàn)狀,很多食堂屬于臨時搭建和改造，食堂的選址存在食品安全隱患與公共旱廁相鄰與垃圾堆放場所相鄰造成隱患：廁所和垃圾場所滋生大量帶細菌和病毒的蒼蠅污染食堂食物，學生食用被污染的食物引起食物中毒,,簡陋的露天廚房,,,,,廁所和垃圾堆放場所滋生大量蒼蠅,帶細菌和病毒的蒼蠅污染食物,食用被污染的食

5、物，造成食物中毒,學校食堂加工設(shè)備和設(shè)施簡陋，不能滿足食品加工需要，食品的加工難以保證安全 無冷凍冷藏設(shè)施，原料、半成品和剩飯剩菜易腐爛變質(zhì)。無餐飲具消毒設(shè)施，或餐具消毒設(shè)施不能滿足所有餐具的消毒需要，餐具消毒 達不到要求，易傳播疾病。食品庫房簡陋，庫房潮濕、不通風、無存放原料的貨架和地臺，存放的食品原料易霉變。,,,從業(yè)人員配比不足，食品安全意識薄弱，食品加工操作不規(guī)范由于長期家庭習慣，用切肉的菜板切涼拌蔬菜、涼拌用或制作蘸水

6、用的調(diào)味料。發(fā)芽洋芋不削皮，或簡單去除表皮，發(fā)芽根部沒有剔除。用洗肉、洗菜的盆盛裝成品面粉發(fā)酵桶和和面機長期不清洗，殘留的面粉發(fā)霉變質(zhì)加工操作前、上廁所后不洗手原料清洗不徹底,造成食物中毒的原因及預(yù)防措施,原因一：用過期、變質(zhì)、已腐敗或受污染的食品原料加工食品購進的原材料已腐敗、變質(zhì)或超過保質(zhì)期原材料儲存不當，造成原料腐敗變質(zhì)，或受到有毒物質(zhì)污染原料加工前沒有仔細檢查,購進的原材料已腐敗、變質(zhì)或超過保質(zhì)期預(yù)防措施：做好

7、原材料采購驗收工作認真查看供貨商的資質(zhì)證明材料和原材料的相關(guān)檢驗報告認真查看原料自身的標簽標識新鮮蔬菜和肉類的采購要進行感官檢驗不能采購來源不清、成分不明的食品原料,,,,原材料儲存不當，造成原料腐敗變質(zhì)，或受到有毒物質(zhì)污染案例： 2002 年 9月，南方某縣一所中學，發(fā)生了十余名學生食物中毒事件，經(jīng)衛(wèi)生防疫和公安部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該起食物中毒系當?shù)匾粋€村民將加工的大米存放在被農(nóng)藥污染過的庫房里面，致使這些大米受農(nóng)藥的污染，這

8、些大米出售給了該所中學一個食堂承包者，學生食用后出現(xiàn)中毒癥狀。,預(yù)防措施：食品倉庫保持通風、干燥，原料離地離墻存放原料分類整齊擺放，先進先出非食品原料和化學藥品不能放在食品倉庫嚴格按照原料的儲存要求對原料進行儲存不能隨便使用來源不明的容器盛裝原料,,,,,原料加工前沒有仔細檢查預(yù)防措施：原材料加工前要仔細檢查，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)要堅決丟棄，不能為節(jié)約成本，僥幸認為加熱后就可沒事。細菌產(chǎn)生的毒素即使經(jīng)過高溫，也不會消失。,原因二：

9、蔬菜浸泡、清洗不徹底，農(nóng)殘超標，造成食物中毒案例： 2009年7月20日，昭陽區(qū)太平街道辦事處黃竹林三社村民辦婚宴，36人出現(xiàn)頭昏、嘔吐、腹痛等癥狀，通過檢驗嘔吐物及進食的三鮮湯，認定為食用蔬菜有機磷農(nóng)藥殘留超標所致。預(yù)防措施： 蔬菜加工的時候，要用清水浸泡。買來的蔬菜應(yīng)該用清水浸泡 5到 10分鐘，浸泡完了以后，要用清水反復地沖洗，一般要洗三遍以上,,所有蔬菜放在一只水缸里清洗，其實只是把蔬菜打濕而已并沒有正真清洗,,原

10、因三：使用有毒原材料加工食品四季豆（皂甙）豆?jié){(胰蛋白酶的抑制劑)發(fā)芽馬鈴薯（龍葵堿）野生菌亞硝酸鹽案例： 2005 年1月，南方某縣鎮(zhèn)一所小學發(fā)生一起因為食用含有農(nóng)藥殘留的四季豆引起的食物中毒，先后有 800多名學生出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭暈。,預(yù)防措施：學校禁止供應(yīng)四季豆、豆?jié){、野生菌餐飲服務(wù)單位禁止使用亞硝酸鹽加工食品盡量不使用發(fā)芽馬鈴薯加工食物，如果要食用有少量的發(fā)芽的馬鈴薯，要徹底地把發(fā)芽的地方挖掉，另外要注意

11、的就是這種馬鈴薯不要炒著吃，可以煮著燉著紅燒著吃，如果燉著燒著就容易把它的濃葵堿給它破壞掉。另外烹調(diào)的時候，也可以加點醋，這樣可以破壞掉龍葵堿。,,削了皮芽還在,,原因四：食物未燒熟煮透，帶有致病菌案例： 2006 年的 9月，西部某市小學，發(fā)生了一起因食用涼拌的豬肉而引起的食物中毒，先后一百多名學生陸續(xù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這是一起典型的細菌性的食物中毒。原因是該學校的食堂出售的豬肉受到污染，導致食物中

12、毒。預(yù)防措施：食品加工要充分加熱、煮熟、煮透，不能一味追求鮮嫩學校禁止供應(yīng)冷葷涼菜,原因五：加工好的食物受到污染從業(yè)人員污染餐具污染環(huán)境污染,預(yù)防措施：食堂從業(yè)人員應(yīng)該堅持健康的檢查制度，凡是患有一些消化道疾病，痢疾、像傷寒、病毒性肝炎等疾病的不能從事直接接觸，入口食品的工作。 食堂從業(yè)人員如果有皮膚的潰破、外傷感染、腹瀉等不要帶病加工食品。 食堂的從業(yè)人員要有良好的個人衛(wèi)生習慣。 要注意食品的儲藏的衛(wèi)生，要防止蟑螂

13、、鼠類及其他不潔物污染食品。 加工食品的工具容器一定要生熟分開。接觸成品的餐具要嚴格清洗消毒,原因六：剩菜剩飯儲存不當，腐敗變質(zhì)，或沒有充分加熱就供應(yīng)給學生。案例： 1999 年 5月，南方某市中學先后有 82名學生因為食用了學校食堂用剩米飯加工的蛋炒飯，造成了 39個人出現(xiàn)腹痛、嘔吐等中毒癥狀，經(jīng)過調(diào)查，查明這起食物中毒就是由于變質(zhì)的剩飯引起的細菌性食物中毒。預(yù)防措施：合理計算每天食物供應(yīng)量，盡量不剩飯剩菜剩飯剩菜必須

14、冷藏，然后確認沒有變質(zhì)的情況下，必須經(jīng)過高溫徹底加熱，才可能繼續(xù)食用。,,原因七：惡意投毒案例： 2001年2月西部某市高中，一個高一的學生突然感到胃痛、頭暈、惡心，隨即被送往醫(yī)院進行緊急的救治，此后又陸續(xù)有190多名學生產(chǎn)生同樣的癥狀被送到醫(yī)院進行救治。經(jīng)公安機關(guān)查明，這起食物中毒是人為的投毒所致，犯罪嫌疑人把一些鼠藥灑在蒸饅頭的面粉當中，導致學生食用后中毒。預(yù)防措施： 食堂應(yīng)該建立嚴格的安全保衛(wèi)措施?；瘜W性食物中毒其中有

15、很大一部分都是由于投毒所致，所以食堂的管理應(yīng)該建立嚴格的安全保衛(wèi)制度，嚴格禁止非食堂工作人員隨意進入食堂，廚房食品加工間、倉庫在人離開以后要隨時上鎖，防止人為的投毒事件的發(fā)生。,學校食物中毒的處置,學校學生出現(xiàn)群體性不適首先應(yīng)該做什么？學校發(fā)生學生出現(xiàn)群體性不適該不該及時向相關(guān)部門報告？是不是所有不適的學生都是食物中毒人員？面對新聞媒體和學生家長的質(zhì)問，我們應(yīng)該怎樣做？,案例一,2007年6月19日，我市某縣發(fā)生一起學生集體食物中

16、毒反應(yīng)事件，起因為縣二中高一年級六十五班全體學生食用在人民路“其金園餅屋”購買的粽子后，于當日11：20時左右有33人相繼感覺和出現(xiàn)頭痛、頭昏、嘔吐、腹痛等癥狀。,事件的上報,1、學生打縣工商局“12315”舉報電話。2、縣工商報縣食品安全委員會辦公室。3、縣食品安全委員辦公室迅速趕到現(xiàn)場對事件情況進行初步調(diào)查了解處置后，立即報縣食品安全委員會主任、縣政府副縣長。4、副縣長接到報告后，立即趕到現(xiàn)場召集食藥監(jiān)、工商、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生等部門

17、的領(lǐng)導現(xiàn)場安排部署相關(guān)工作。并召開由食品安全委員會相關(guān)成員單位分管領(lǐng)導參加的緊急會議，制定相應(yīng)處置措施。,事件的處置措施,1、由縣食品安全委員會辦公室牽頭，負責做好此事件的組織、協(xié)調(diào)工作；2、由衛(wèi)生局組織醫(yī)務(wù)人員對患者進行搶救治療，并組織開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查；3、各職能部門按各自職責緊急行動，及時對各環(huán)節(jié)進行調(diào)查，特別對原材料的進貨渠道進行追蹤溯源，對剩余食物及原料進行采樣封存；4、對經(jīng)營者陶其玉經(jīng)營的“其金園餅屋”進行停業(yè)整頓，

18、對現(xiàn)場進行封鎖檢查；5、對經(jīng)營者已銷售出的粽子進行緊急召回，避免更多的消費者發(fā)生食物中毒；6、教育部門及時通知各學校，嚴禁以班級名義購買食品食用。,調(diào)查結(jié)論,縣衛(wèi)生局于19日下午20：00時書面報縣食品安全委員會辦公室，初步調(diào)查分析判定此事件為“疑似粽子變質(zhì)引起的食物中毒”事件，經(jīng)醫(yī)院確診，確定與此次吃粽子有關(guān)、出現(xiàn)明顯癥狀的患者有22名。,鑒定結(jié)論：,粽子變質(zhì)引起的食物中毒。 （1）、感官指標：1＃學生吃剩的粽子；2＃

19、其金園門市的采樣。 1＃具有明顯的餿味，有極小部分米粒發(fā)黃。 2＃無明顯異味，有極小部分米粒發(fā)黃。（2）、細菌指標： 1＃ 2＃ 參考標準細菌總數(shù)（個/ml）： 7.3×103 1.6×103 ≤1000大腸菌群（個/L）： 2400 2400 ≤30,從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗教訓,成功經(jīng)驗：事件及時反應(yīng)到相關(guān)部門

20、，事件處理及時，事件影響沒有進一步擴大，社會負面影響不大。教訓：事故發(fā)生后，學校學生沒有直接向?qū)W校報告，學校老師和校領(lǐng)導不是第一知情人，容易夸大和歪曲事件的真實情況，被新聞媒體炒作。學生群體性外購食品食用，班主任老師和學校食品安全管理人員沒有進行監(jiān)督檢查。,規(guī)范的處理思路,一、學生出現(xiàn)不適反應(yīng)后，立即向班主任報告二、班主任向?qū)W校領(lǐng)導報告三、啟動應(yīng)急案，統(tǒng)籌處理該事件，學校領(lǐng)導立即指揮應(yīng)急搶救工作，并做好以下工作,1、向食品安全

21、委員會辦公室、教育局、食品藥品監(jiān)督管理局報告①發(fā)生食物中毒的單位、地址和時間；②中毒人數(shù)，主要中毒癥狀；③可能引起中毒的食物；④中毒發(fā)展的趨勢及已采取的措施和需要協(xié)助解決的問題。,2、學校領(lǐng)導召集各班主任會議，說明情況要求各班主任按正常教學進程上課，并密切觀察全體學生的身體狀況，穩(wěn)定學生情緒，發(fā)現(xiàn)不適者及時送校醫(yī)室診治，避免引起不必要的“羊群反應(yīng)”。,3、校醫(yī)（醫(yī)務(wù)人員）密切觀察病情，對患病學生按情況輕重進行分類處理： 癥

22、狀稍重由專門老師護送,用校車送醫(yī)院處理。 癥狀輕微經(jīng)對證處理后在校醫(yī)室觀察，未設(shè)置校醫(yī)室的可請醫(yī)務(wù)人員到學校處理 如中毒學生較多，情況緊急時，可打120請醫(yī)院派人來校急救，采取搶救措施。,4、做好后勤保障工作，保障學生轉(zhuǎn)送醫(yī)院用機動車、預(yù)防服藥的藥品、消毒用品到位。,5、總務(wù)主任、食堂負責人對食堂保存現(xiàn)場，保存造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及原料；及盛裝可疑食物的容器、工具、用具。保留病人糞便、嘔吐物（最好是用藥前）

23、。要協(xié)助相關(guān)部門作帶菌檢查和取證工作，按照相關(guān)部門的要求如實提供有關(guān)材料和樣品。,6、新聞媒體的應(yīng)對、學生家長的疏導工作 1、對新聞媒體的應(yīng)對應(yīng)專人（避免眾說紛紜，口徑不一） 2、及時、準確公布事故事實和真相，（讓自身成為媒體的主要信息來源，以減少無端猜測和以偏概全） 3、表明學校和相關(guān)部門態(tài)度和立場，已采取的措施，（滿足公眾特別是學生家長知情權(quán)）,8、總結(jié)經(jīng)驗；處理在事故中應(yīng)負有責任的人員，制定出預(yù)防類似事故發(fā)生的方案。,

24、如何判斷事件是否應(yīng)懷疑食物中毒,處理的思路：作簡要的初步了解后，確認是否發(fā)生食物中毒。（以上述案例為列）（背景） 6月19日是端午節(jié)，二中部分學生向班主任提出想購買粽子吃，該班班主任私人拿了100元錢給班委，帶三個同學到集市上購買。當時因老師到教務(wù)處辦事，沒有親自帶領(lǐng)學生購買。該班四個同學到街上四處購買，后來到了“其金園餅屋”買到了22斤粽子，10點20分左右拿到班上分發(fā)。過了近1個小時，有部分學生吃了粽子后出現(xiàn)頭暈、惡心、欲嘔吐等反

25、應(yīng)。,食物中毒：是指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙浴喖毙约膊　胺Q為食物中毒”。從這一定義不難理解，因暴飲暴食而引起的胃腸炎；因吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的免疫變態(tài)反應(yīng)性疾?。唤?jīng)食品而感染的腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x病都不屬于食物中毒的范圍。,患者集中發(fā)病時間為吃粽子后1小時左右。1、傳染病(胃腸型感冒)？早上到校時該班學生未見異常。2、

26、因暴飲暴食而引起的胃腸炎 ？過敏變態(tài)反應(yīng)性疾病？吃了某種食品（魚、蝦、牛奶等）而發(fā)生的 ？了解學校當天菜譜，學生進餐情況。3、飲用水出問題？學校其他班學生沒有不適癥狀4、有不適癥狀的學生共同進餐史；粽子,案例二,2003年9月8日某學校2003級學生約700人到某基地進行新生入學軍訓。從第2天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至11日校領(lǐng)導獲悉報告時已軍訓第3天，發(fā)病人數(shù)約100多人。,處理措施,一、學校領(lǐng)導接報后

27、：1、通知校醫(yī)室負責人馬上隨校領(lǐng)導前往軍訓基地實地了解情況。2、校醫(yī)室立即將現(xiàn)有的有關(guān)藥物裝箱、帶藥并派出醫(yī)務(wù)人員即時趕往軍訓基。3、總務(wù)主任馬上將事件報告市衛(wèi)生監(jiān)督所請求派人前往協(xié)助處理事件。（衛(wèi)生部門是中午11點40分接到報告）,二、現(xiàn)場情況調(diào)查；（下午1點多到達現(xiàn)場）　參加該次軍訓的新生720 人，全部集中在軍訓基地食堂就餐，無外出就餐史。從軍訓第2 天起陸續(xù)有學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，至校領(lǐng)導獲悉報告時

28、已軍訓3天，發(fā)病人數(shù)約100人，當天有20多人送就近人民醫(yī)院就診，有10多人在軍訓基地醫(yī)務(wù)室就診，無危重、死亡病例。,軍訓基地食堂狀況：　現(xiàn)場查看；該食堂面積約150M2，無衛(wèi)生許可證，無功能分區(qū)，無三防設(shè)施，無貯藏室，無配餐間，全部食品、原料采購均無索證，砧板放在地上切青菜后用同一個砧板切外購的燒鵝（燒鵝未能出示供貨方的衛(wèi)生許可證），全部從業(yè)人員不能出示健康證、衛(wèi)生知識培訓證。,軍訓基地醫(yī)務(wù)室狀況：　現(xiàn)場查看；當時約有10多名學生

29、在醫(yī)務(wù)室輸液，基地主診醫(yī)生說：“他是醫(yī)學院畢業(yè)的”，現(xiàn)場未能出示《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、未能出示《行醫(yī)許可證》、上崗證，連居民身份證也未能出示。,三、軍訓基地負責人、當?shù)匦l(wèi)生部門意見　都認為深圳的學生嬌氣，可能是水土不服。,四、處理方法措施：　 1、癥狀較明顯者送附近人民醫(yī)院診治，癥狀稍輕的由學院醫(yī)務(wù)室醫(yī)師進行診治，送藥看服到口；　 2、全體師生預(yù)防性服藥，（每人二天量）第一次看服到口； 　3、當晚撤離軍訓基地，全部同學由學院

30、包車（20多部旅游大巴）并派老師跟車送回家，　 4、次日各班主任電話巡訪各班全體同學，確保全體同學健康無病。,五、從該事件中我們應(yīng)吸收的經(jīng)驗教訓；（一）成功經(jīng)驗：　1、發(fā)生不明原因群體事件及時上報學校領(lǐng)導；　2、學校領(lǐng)導應(yīng)急處理得當（第一時間通知各有關(guān)部門并親自帶隊趕赴現(xiàn)場，了解情況，聽取有關(guān)專家意見）；　3、周密安排；及時安全的撤離造成食物中毒（或可疑食物中毒）的環(huán)境，有效的控制事態(tài)的發(fā)展；　4、事后個案追蹤，確保學生健康