圍手術(shù)期各類引流管的護(hù)理

1、圍手術(shù)期各種引流管的護(hù)理新技術(shù),,人體常見的引流管,常見外科各類引流,目 的,胃腸引流管的護(hù)理,⑹,胃腸引流管的護(hù)理,,,插至胃幽門竇前區(qū),,,,插入長(zhǎng)度,過深,成人45-55cm,胃內(nèi)盤繞打折,接觸不到胃液,過淺,胃腸引流管的護(hù)理,咖啡殘?jiān)鼧印?胃內(nèi)陳舊性出血,胃腸引流管的護(hù)理,胸腔閉式引流管的護(hù)理,,適應(yīng)癥,開胸術(shù)后引流,目 的,胸腔閉式引流管的護(hù)理,排氣：鎖骨中線第2肋間管徑1cm,排膿：膿腔最低點(diǎn) 管徑1.5-2cm,排液

2、：腋中/后線第6-8肋間 管徑1.5-2cm,插管位置,胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn),水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹,正常水柱波動(dòng)4～6cm伴有氣體或液體排出,長(zhǎng)管液下3～4cm,開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化深紅色→淡紅色→血清樣→淡黃色，正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量若連續(xù)2小時(shí)>100m

3、l/h，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張，,胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn),正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸,拔管指針：1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出24h后 3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml 4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,更換引流瓶或送檢時(shí)，應(yīng)用2把止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入,T管引流的護(hù)理,T管引流

4、的目的,引流殘余結(jié)石,引流膽汁，避免膽汁性腹膜炎,支撐膽道,T管引流的護(hù)理,,,,,,,膽汁色、質(zhì)、量,,正常成人每日分泌膽汁800-1200ML,正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì),T管引流的護(hù)理,,,,多,,少,膽汁過多或過少,,,肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端梗阻,肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，導(dǎo)致肝血流量減少,異常的膽汁顏色,草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作

5、用或受到胃酸影響,白色：長(zhǎng)期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收,紅色：膽道內(nèi)有出血,膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,T管拔管指針,無腹痛、發(fā)熱，黃疸消失，血象正常,膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等,T管造影顯示膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適,T管護(hù)理要點(diǎn),夾管試驗(yàn)：開始時(shí)，每日2～3小時(shí)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間至全天,T管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，避免逆行感染,拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，

6、1- 2日后可自行閉合,鼻膽管的護(hù)理,是在診斷性逆行膽管造影（ERCP）技術(shù)的基礎(chǔ)上建立起來的，是較為常用的內(nèi)鏡膽道引流方法。,將一根細(xì)長(zhǎng)的塑料管在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中,另一端經(jīng)十二指腸、胃、食管、咽等從鼻腔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng),通過引流達(dá)到減輕膽道內(nèi)壓力、減黃、消炎的目的,鼻膽管引流,鼻膽管的適應(yīng)癥,主要用于治療急性化膿性梗阻性膽管炎、膽管梗阻,膽道結(jié)石嵌頓,減輕梗阻性黃疸,膽源性胰腺炎,膽瘺的預(yù)防,預(yù)防治療性E

7、RCP術(shù)后膽管炎,鼻膽管的禁忌癥,5.膽總管空腸吻合術(shù)后，內(nèi)窺鏡無法送至吻合處,禁忌癥,1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作,2.急性胃炎，急性膽道感染,3.對(duì)碘過敏，某些不能用抗膽堿藥物者,4.心肺功能不全，頻發(fā)心絞痛；食管或賁門狹窄，內(nèi)窺鏡不能通過者,6.有重度食管靜脈曲張并有出血傾向者,鼻膽管的并發(fā)癥,,,,,,惡心、咽痛,鼻膽管阻塞及脫落,鼻膽管對(duì)咽部刺激，可發(fā)生惡心和咽痛，應(yīng)消除患者的恐懼心理，必要時(shí)可用漱口液漱口。,主要發(fā)生在

8、引流效果不佳的患者，可取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗生素。,及時(shí)進(jìn)行透視或造影檢查，必要時(shí)用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。,膽管炎,鼻膽引流管的護(hù)理,,,,,引流時(shí)間依病情而定,體溫、血象恢復(fù)正常,腹脹、腹痛緩解后3天,ENBD廣泛用于臨床，具有操作簡(jiǎn)便、痛苦少，并發(fā)癥少、癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),拔管,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,目的 引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)

9、創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,引流方法 在X線和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸,穿刺肝內(nèi)膽管,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）,臥床休息2