2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、先天性唇、面裂和腭裂,面部胚胎發(fā)育與發(fā)病因素,面部胚胎發(fā)育,開始于胚胎發(fā)育的第3周完成于胚胎發(fā)育第12周,頜面部胚胎發(fā)育的時期,,,,,額鼻突,上頜突,下頜突,舌 弓,,原始口凹,胚胎發(fā)育3~5周,,,,,鼻小柱,人中,前頜,鼻孔底,上唇,下 頜,胎兒6周,面部與各胚突的關(guān)系,,,,,原發(fā)腭突,繼發(fā)腭突,,繼發(fā)腭突,,上頜突,,原發(fā)腭突,,,切牙孔,胎兒6周時腭部的發(fā)育,腭部與胚突的關(guān)系,唇、面裂和腭裂的形成,胎兒發(fā)育的前12周

2、各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙出現(xiàn)各種不同的畸形,,胚胎發(fā)育的4~~8周受到影響,唇裂發(fā)生胚胎發(fā)育的8~~12周受到影響,腭裂發(fā)生,,,,,,,,,,,面裂的形成,,,,,腭裂的形成,,原發(fā)腭突,,繼發(fā)腭突,,前 頜,先天性唇、腭及面裂的發(fā)病因素,?,1. 遺傳因素 多基因遺傳性疾病,Anderson: 27%,Barsky: 5%,宋儒耀:4.3%,2. 營養(yǎng)因素,目前公認(rèn)維生素的缺乏是造成唇腭裂的重

3、要因素,動物實驗表明:缺乏維生素A、B及葉酸等的適當(dāng)供應(yīng),可以導(dǎo)致腭裂等畸形的發(fā)生,人類 ?,懷孕早期過度嘔吐或偏食,造成營養(yǎng)維生素缺乏或營養(yǎng)不良,3. (懷孕初期 )損傷和感染,損傷(不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎),風(fēng)疹病毒感染(胎兒畸形如:先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥,唇腭裂等),1940年澳大利亞發(fā)生風(fēng)疹流行導(dǎo)致唇腭裂新生兒出生,懷孕早期的小鼠 腭裂幼鼠,4. 內(nèi)分泌的

4、影響(激素),機(jī)理:抑制纖維母細(xì)胞的發(fā)育,5. 藥物因素 環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等,畸形發(fā)生(唇、腭裂),苯妥英鈉中毒綜合癥:眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等,6. 物理因素: 射線(X線)、微波,7. 煙酒因素: 妊娠早期大量吸煙(被動吸煙) 酗酒(胚胎酒精中毒綜合癥:小頭畸形、面中份發(fā)育不足,唇腭裂伴有智

5、力障礙等),針對多種致病因素如何預(yù)防(懷孕早期) ?,合理的營養(yǎng):補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì),避免過度勞累和外傷,避免精神過度緊張,避免病毒感染,避免頻繁接觸射線和微波,患病后避免應(yīng)用致胎兒畸形的藥物,戒煙(家庭戒煙)、禁忌酗酒,唇腭裂給患者帶來的影響,外貌,功能障礙:飲食、吞咽、呼吸,發(fā)音:腭裂語音,發(fā)育:頜骨發(fā)育障礙,全身營養(yǎng)不良,心理:自卑,對患兒成年后的學(xué)習(xí)、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響,唇腭裂的發(fā)病率,唇腭裂的患病率,根

6、據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計資料,大致在1/1000左右,近年來有上升趨勢,約在1/800左右,薛冰調(diào)查1986年10月~~1987年9月,全國945所醫(yī)院,1234284活產(chǎn)兒中,檢出2265人患有唇腭裂,約為1/545,唇裂合并腭裂者1390例 61.4%單純唇裂690例 30.5%單純腭裂385例 8.

7、2%,645273男嬰 唇腭裂1280例 597192女嬰 唇腭裂975例,統(tǒng)計學(xué)比較男女間有統(tǒng)計學(xué)差異,男性>女性,我國的人口眾多(1200000000人) 唇腭裂患者(嬰兒,幼兒,成人) 多?。?!,唇腭裂的治療,唇腭裂患者均需要手術(shù)治療,唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形,腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要,特別是發(fā)音功能,從目前技術(shù)水平來看,前者更容易達(dá)

8、到要求,目前,唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄,手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部?。?,牽涉到遺傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科,多專業(yè)領(lǐng)域,20世紀(jì)30年代,英國Cooper首先提出,唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成:兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科,耳鼻喉科,語音病理學(xué),心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與,成立專家組或治療中心,序列治療,在不同階段,各科專家緊密合作配合,共同制

9、訂適合病人的周密計劃和合理的時間表,實施整體治療,在各個時期完成本專業(yè)的具體工作,長期隨訪,漸進(jìn)性治療,以獲得最理想的治療效果。,唇腭裂的序列治療在國外開展較早,國內(nèi)也開始開展,雖然各個中心或單位的治療方案不盡相同,但是序列治療的原則已經(jīng)打到公認(rèn),主要包括:,1. 手術(shù)前處理:,,完善的出生缺陷登記制度,以便指導(dǎo)治療,向患兒父母做好解釋工作,介紹基本知識并指導(dǎo)喂養(yǎng),對患兒全身檢查,追蹤觀察,術(shù)前簡單的正畸治療,2. 唇腭裂的手術(shù)修復(fù)(最

10、重要的治療),唇裂的修復(fù)主要是恢復(fù)其外形,腭裂的治療則以恢復(fù)功能為首要,特別是發(fā)音功能,3. 手術(shù)后的處理,腭裂術(shù)后語音效果改善的觀察,有問題者盡早訓(xùn)練,根據(jù)牙列的情況,可以在乳牙期、混合牙期、恒牙 期分別進(jìn)行正畸治療,4. 頜骨和面部繼發(fā)畸形的治療,牙槽突的植骨(9~11歲),鼻唇畸形的二期整復(fù),上頜骨發(fā)育不足至面中份的后縮畸形的手術(shù)矯正,唇  裂,唇裂的分類,A 單側(cè)唇裂,國際,單側(cè)不完全唇裂,單側(cè)完全唇裂,國內(nèi),I度唇裂,

11、II 度唇裂,III 度唇裂,B 雙側(cè)唇裂,雙側(cè)不完全唇裂,雙側(cè)完全唇裂,雙側(cè)混合性唇裂,國際,國內(nèi),雙側(cè)II度唇裂,左側(cè)III度右側(cè)II度混合性唇裂,雙側(cè)III度唇裂,隱性唇裂 皮膚,黏膜無裂開 肌層發(fā)育不良 淺的溝狀凹陷或唇峰分離,唇與唇裂的解剖學(xué)特點,正常唇的解剖學(xué)特點,組織學(xué):皮膚,肌肉, 黏膜,紅唇與白唇交接有一脊?fàn)盥∑?,使紅唇界限更加鮮明,上唇緣呈弓形稱唇弓,也叫“愛神之弓”, 是女性

12、容貌美的魅力點。,兩只角位于兩側(cè)瞳孔的垂線上,口角輕度上翹。中央部小的突起叫唇珠,唇珠給口唇增加了靈氣。,正對上唇人中脊的部位有兩個明顯的突起叫唇峰,兩唇峰之間的凹,叫唇谷,唇谷正中為人中切跡。,唇的連續(xù)性中斷,并伴有黏膜,肌肉,皮膚缺損,唇裂的解剖學(xué)特點,前唇缺乏口輪匝肌的作用發(fā)育受阻,鼻小柱過短若伴有腭裂,前頜骨的過渡生長,導(dǎo)致前唇翻轉(zhuǎn)上翹,似與鼻尖相連,兩側(cè)口輪匝肌沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部,肌肉收縮時,牽拉鼻小柱向健

13、側(cè)偏斜,牽拉患側(cè)鼻翼基部向下、外后、鼻中隔軟骨扭曲,鼻翼塌陷,鼻孔大而扁平,唇裂的手術(shù)年齡,使瘢痕組織減少到最小程度,依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況(基本生理指標(biāo)),早期進(jìn)行手術(shù),盡早恢復(fù)上唇的正常功能和外形,肌肉的對前頜的壓迫作用,促使牙槽突裂隙逐漸靠攏,為腭裂的修復(fù)創(chuàng)造條件,單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù) 3~ 6個月 體重6~7Kg 以上,雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)6~12個月,唇腭裂的治療,目前,唇腭裂的治療僅僅采用手術(shù)方法來修復(fù)裂隙的概念已經(jīng)被拋棄

14、,手術(shù)不是唇腭裂患者治療的全部!!,,牽涉到遺傳、兒科、社會心理、口腔頜面外科、修復(fù)、口腔正畸、語音病理等多學(xué)科,多專業(yè)領(lǐng)域,20世紀(jì)30年代,英國Cooper首先提出,唇腭裂的治療應(yīng)該由有關(guān)的專家組來完成:兒科、整形外科、口腔頜面外科、口腔正畸科,耳鼻喉科,語音病理學(xué),心理學(xué)等多學(xué)科專家共同參與,成立專家組或治療中心,序列治療,在不同階段,各科專家緊密合作配合,共同制訂適合病人的周密計劃和合理的時間表,實施整體治療,在各個時期完成本專

15、業(yè)的具體工作,長期隨訪,漸進(jìn)性治療,以獲得最理想的治療效果。,唇裂手術(shù)方法,國內(nèi):晉、隋和唐代已有記載,國外:16世紀(jì),1556年,經(jīng)過不斷的實踐和改進(jìn),現(xiàn)代的手術(shù)方法可以達(dá)到滿意的修復(fù)效果,手術(shù)方法很多,基本步驟:,定點,連線,切開,縫合,,,,原則:盡量保留唇部組織!!,上三角瓣(旋轉(zhuǎn)推進(jìn),Millard)下三角瓣(Tennison),上三角瓣(旋轉(zhuǎn)推進(jìn),Millard),適應(yīng)證: 單側(cè)部分或完全唇裂

16、 并可以同期矯正鼻小柱畸形,Millard (旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法)定點,2,3,4,5,6,7,8,健側(cè)口角,,,健側(cè)唇峰,1,,人中切跡,,患側(cè)唇峰,,,鼻小柱健側(cè)基部,,,患側(cè)口角,,患側(cè)唇峰,紅唇皮膚交界處,,鼻底水平線下方,根據(jù)裂隙的大小靈活掌握,Millard (旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法)連線,切開,1,2,3,4,5,6,,8,,7,沿定點線全層切開健側(cè)皮膚,肌肉,粘膜,下降健側(cè)唇峰至正常位置,A,C,1,2,3,5,6

17、,3,7,8,4,,,B,沿定點線全層切開患側(cè)側(cè)皮膚,肌肉,粘膜,下降患側(cè)唇部,形成A、B、C組織瓣,Millard (旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法)縫合,5,7,3,8,3,4,6,7,B瓣插入A,C瓣之間,C瓣插入B瓣下降后的裂隙中,對位分層縫合口腔側(cè)粘膜,肌層,皮膚,A,B,C,下三角瓣(Tennison法),下三角瓣(Tennison法)定 點,9,10,7,健側(cè)鼻底中點,下三角瓣(Tennison法)連線、切開,沿切口線全層切開皮膚、肌肉

18、、粘膜下降上唇組織,下三角瓣(Tennison法)對位縫合,調(diào)整后,精確對位分層縫合粘膜、肌肉、皮膚,兩種方法的比較,定點的難易程度,上唇下降切除組織的多少,人中嵴鼻小柱的影響,雙側(cè)唇裂的整復(fù),1,2,,,3,4,6,,,5,,定 點,,,,鼻小柱根部外側(cè),前唇唇峰,鼻翼根部內(nèi)側(cè),紅唇下緣正中點,唇緣最厚處,1,2,,,3,4,6,,,5,,連 線,唇裂的術(shù)后護(hù)理,平臥,頭偏一側(cè),以免誤吸,清醒后4小時,滴管或湯匙喂養(yǎng)給予少量

19、流質(zhì)或母乳,早期暴露(術(shù)后第一天),雙氧水和生理鹽水清洗創(chuàng)口,防止痂下感染,約束雙手活動,以免自行損傷或傷口污染,適量抗生素預(yù)防感染,正常5~7天拆線,如拆線前發(fā)現(xiàn)縫線周圍炎,抗生素濕敷可以提前拆線,注意減張(唇弓,蝶形膠布等),至少使用10天,并注意皮膚對膠布有無過敏等,術(shù)后或拆線后,防止患兒外傷,以免傷口裂開,唇裂鼻畸形的初期整復(fù),,鼻骨,,上頜骨腭突,,鼻側(cè)軟骨,,大翼軟骨,,小翼軟骨,,種子狀軟骨,,大翼軟骨,,鼻前棘,,大翼軟

20、骨內(nèi)腳,,大翼軟骨外腳,穹 隆,,鼻中隔解剖,,鼻中隔,,梨骨,,篩板,鼻小柱的偏移和縮短,患側(cè)鼻翼扁平,鼻翼基部向外下后移位明顯塌陷, 失去正常的拱形,,鼻尖圓鈍,伴有鼻中隔和鼻梁彎曲,唇裂伴鼻畸形的特點,是否同期矯治,?,焦點:,是否會影響鼻軟骨的發(fā)育?,嬰幼兒期實施鼻翼畸形,過多的剝離了鼻翼軟骨,損傷了鼻翼軟骨的骨膜,從而影響了鼻翼軟骨的發(fā)育,導(dǎo)致成年后,出現(xiàn)更難以矯治的鼻翼畸形,在唇裂整復(fù)術(shù)中,廣泛的剝離鼻翼軟骨不

21、會影響鼻翼軟骨的發(fā)育,綜合兩種學(xué)術(shù)觀點,目前認(rèn)為,在初期唇裂畸形的修復(fù)中對鼻翼畸形的原則:,妥善修復(fù)鼻底裂隙,對患側(cè)鼻小柱軟組織予以松解和延長,內(nèi)收患側(cè)鼻翼基角,避免廣泛性暴露性鼻翼軟骨剝離,唇裂鼻畸形的II期矯治,唇裂鼻畸形的II期整復(fù)年齡:,對于不涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù),可 以在生長發(fā)育的各個年齡階段,涉及廣泛剝離鼻翼軟骨的手術(shù),安排在青 少年后進(jìn)行,整復(fù)的方法,手術(shù)切口,游離患側(cè)鼻翼軟骨,與健側(cè)鼻翼軟骨縫合固

22、定,縫合粘膜,手術(shù)切口,游離患側(cè)鼻翼軟骨,切斷大翼軟骨內(nèi)腳,上提患側(cè)鼻翼軟骨與對側(cè)鼻翼軟骨縫合固定,唇裂術(shù)后繼發(fā)唇畸形的II期整復(fù),客觀原因,原發(fā)畸形比較嚴(yán)重,上唇解剖標(biāo)志不清楚,手術(shù)方法本身的缺陷,與術(shù)者有關(guān)的原因,術(shù)前檢查分析不夠仔細(xì)(解剖標(biāo)志),操作不熟練,術(shù)中丟棄組織過多,術(shù)后張力過大,縫合時未能按粘膜、肌肉、皮膚分層縫合,較原發(fā)唇裂畸形更復(fù)雜,設(shè)計的修復(fù)方法也較唇裂修復(fù)更加靈活多變,特 點:,修復(fù)的時間:,手術(shù)半年后任何時

23、間內(nèi)完成,對伴有鼻畸形的唇裂繼發(fā)畸形的II期整復(fù)最好 與鼻翼整復(fù)同步完成,一 唇弓不整齊的矯正方法,對偶三角瓣法,定點,連線,轉(zhuǎn)瓣縫合,二 唇弓不明顯的矯正方法,切除兩塊三角形組織,上移唇紅粘膜,縫合,切除弓形組織,剝離紅唇粘膜,上移,縫合,二 上唇過緊的矯正方法,Y型切口,V型縫合,二 上唇過松的矯正方法,Y型切口,V型縫合,面裂的治療原則,先治療對患兒生命和功能有嚴(yán)重影響的畸形,,先進(jìn)行軟組織形態(tài)的整復(fù),硬組

24、織手術(shù)延遲進(jìn)行,一般原則,盡早松解對組織器官有遷拉的纖維組織(如系帶的修整),軟組織整復(fù)不影響正常的解剖結(jié)構(gòu),有能復(fù)位移位的組織,軟組織整復(fù)的原則,軟組織整復(fù)要為硬組織的修復(fù)創(chuàng)造條件,盡量保留軟組織,避免影響頜面部的生長發(fā)育,尖牙牙根形成1/2~1/3,硬組織(骨)整復(fù)的原則,如骨已無生長潛力,植骨手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行,腭 裂,正常腭部的解剖,腭部的骨組織:,上頜骨的一部分(3/4),前頜骨(比較小,切牙的牙槽部分),腭骨(后1/4為腭

25、骨的水平板),,,,,,腭大血管神經(jīng)束,,蝶腭神經(jīng),,后鼻孔,,,,,腭腱膜,腭帆提肌,舌腭肌,咽腭肌,,懸雍垂肌,構(gòu)成軟腭的肌肉,,,,,腭帆提肌,舌腭肌,咽腭肌,懸雍垂肌,腭帆張肌,軟腭肌肉示意圖,上腭的功能,分隔口腔和鼻腔,借助軟腭的正常肌肉活動來控制咽部、口 腔、鼻腔的閉合程度,從而完成吞咽和發(fā)音 (腭咽閉合),腭咽閉合,在吞咽或發(fā)音時,由于軟腭肌的收縮,軟腭處于抬高狀態(tài),軟腭的中、后1/3向咽后壁、側(cè)壁靠攏,再

26、配合咽上縮肌的活動,使口腔、鼻腔的通道暫時性部分或完全隔絕,形成”腭咽閉合”,腭裂患者,形態(tài)結(jié)構(gòu),功 能,腭部穹隆的裂開,硬腭與鼻中隔不相連,口鼻相通,頜骨生長發(fā)育的障礙,軟腭肌群的裂開,中斷了腭咽部完整的肌環(huán),無法形成腭咽閉合,導(dǎo)致語音,吮吸等功能障礙,腭裂的分類,裂隙的部位,裂開的程度,軟腭裂,懸雍垂裂,軟腭裂,I度腭裂,淺II度腭裂,不完全腭裂,軟腭完全裂開并伴有部分硬腭裂,可以伴發(fā)單側(cè)唇裂,牙槽突完整,無左右之分,深I(lǐng)I度

27、,單側(cè)完全性腭裂,裂隙懸雍垂~切牙孔~牙槽突,健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連,裂隙可以很寬,也可僅為裂縫,常伴發(fā)同側(cè)唇裂,單側(cè)III度,雙側(cè)完全性腭裂,在前頜部分兩個裂隙斜向兩 側(cè),直底牙槽突,鼻中隔、前唇和前頜突孤立 于中央,常與雙側(cè)唇裂并存,雙側(cè)III度,特殊類型,隱裂:,粘膜完整,粘膜下骨組織裂開,懸雍垂缺失,腭部裂孔,腭裂的臨床表現(xiàn)和特點,腭部形態(tài)的異常,吸吮功能障礙,腭裂語音,口鼻腔自潔功能的改變,牙列錯亂,聽力下降,

28、頜骨發(fā)育的障礙,隱裂,軟腭正中線粘膜層藍(lán)色,捫診可以觸及軟腭肌層的不連續(xù),腭裂語音,腭裂的治療,序列治療,手術(shù)治療,手術(shù)的目的,恢復(fù)解剖形態(tài),改善生理功能,重建“腭咽閉合”,手術(shù)修復(fù)的原則,封閉裂隙,將移位的組織復(fù)位,延長軟腭長度,改善軟腭的功能,減少手術(shù)創(chuàng)傷,腭裂手術(shù)年齡,?,焦點,手術(shù)后的語音效果,手術(shù)對上頜骨發(fā)育的影響,主張學(xué)齡前手術(shù),5~6歲,手術(shù)和麻醉較困難,手術(shù)危險性較大,手術(shù)加重了對頜骨發(fā)育的阻礙,主要有兩種意見,主張早期

29、手術(shù),2歲左右,正確的發(fā)音習(xí)慣,獲得軟腭肌群的較好發(fā)育,建立良好的腭咽閉合,手術(shù)對頜骨發(fā)育的影響不是決定性因素,可以 通過外科和正畸的方法得以矯治,得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛接受,頜骨發(fā)育不足的矯治效果好于腭裂語音的治療 效果,國內(nèi)主張2~3歲左右手術(shù),綜合考慮患兒全身情況,單位的麻醉水平等,腭裂較唇裂手術(shù)復(fù)雜,操作困難,創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,術(shù)前應(yīng)周密考慮。,扁桃體,影響術(shù)后呼吸,麻醉選擇,全身麻醉,手術(shù)方法,腭成形術(shù):,

30、咽成形術(shù):,封閉裂隙,保持和延長軟腭長度,恢復(fù)軟腭生理功能為主(幼兒),縮小咽腔,增進(jìn)腭咽閉合為主(大齡或成人),手術(shù)方法分為兩種:,腭成形術(shù),手術(shù)基本操作,二瓣法,(1) 切口,切開,,,舌腭弓外側(cè),翼下頜韌帶內(nèi)側(cè)繞過上頜結(jié)節(jié)的后方,到達(dá)硬腭,向前切開到側(cè)切牙,切至腭骨表面,保護(hù)腭大血管神經(jīng)束,,,(2) 剖開裂隙邊緣,沿裂隙邊緣,由前向后切開,直達(dá)懸雍垂末端,(3) 剝離粘骨膜瓣,,粘骨膜瓣,,骨面,將硬腭從骨面分離,(4) 鑿斷翼

31、鉤,在上頜結(jié)節(jié)的后方,捫及翼鉤的位置,予以鑿斷,腭帆張肌失去張力,兩側(cè)的軟腭組織可以被推向中央,減少縫合的張力,,翼突鉤,(4) 游離血管神經(jīng)束,腭瓣向后推移,延長軟腭的長度,消除張力,顯露腭大孔,暴露腭大血管神經(jīng)束,充分游離2cm,,腭大血管神經(jīng)束,(5) 剪斷腭腱膜,在硬軟腭交界處,顯露腭腱膜,細(xì)長組織剪沿腭骨后緣剪斷,使兩側(cè)軟腭充分松弛,游離,與瓣相連的只有血管神經(jīng)束,(5) 分離并縫合鼻腔側(cè)粘膜,剝離器沿硬腭邊緣切口插入,充分分

32、離,松弛鼻腔側(cè)粘膜,在中線處縫合,結(jié)在鼻腔面,,,?,(6) 縫合軟腭肌層,口腔側(cè)粘膜層,垂直褥式+間斷縫合,(7) 填塞創(chuàng)面,碘仿油紗布填塞兩側(cè)松弛切口,可以防止出血,防止食物嵌塞,減少張力,也有學(xué)者主張不作任何處理,三瓣法,,,,,I,III,II,手術(shù)切口,形成的三個粘骨膜瓣,I,剝離并翻轉(zhuǎn)I瓣,并將邊緣與對側(cè)裂隙邊緣對位縫合,經(jīng)過游離血管神經(jīng)束,剪斷腭腱膜,撥斷翼突鉤等,將II、III兩瓣后退,分層縫合,I,III,II,四瓣法

33、,手術(shù)切口,形成的四個粘骨膜瓣,I,III,IV,II,將I、II瓣剝離,作瓦式縫合,,,,,III,IV,I,II,I,II,III,IV,經(jīng)過游離血管神經(jīng)束,剪斷腭腱膜,撥斷翼突鉤等,將III、IV兩瓣后退,分層縫合,犁骨瓣法,手術(shù)切口,形成的四個粘骨膜瓣,III,IV,I,II,I、II瓣位于鼻中隔的兩側(cè),,,,,III,II,IV,I,將I、II犁骨瓣剝離,與裂隙側(cè)鼻腔粘膜縫合,IV,III,I,II,經(jīng)過游離血管神經(jīng)束,剪斷腭

34、腱膜,撥斷翼突鉤等,將III、IV兩瓣后退,分層縫合,腭裂的術(shù)后處理,麻醉后復(fù)蘇:完全清醒后拔管;及時吸引口腔及鼻腔分泌 物;觀察呼吸道是否通暢;必要時氣管切開,體位:平臥,頭側(cè)位或低位,注意術(shù)后出血:全身應(yīng)用止血藥;局部壓迫止血;縫扎止血,飲食:完全清醒后4小時,予以少量糖水;觀察半小時后,予 以流質(zhì)飲食;流質(zhì)飲食保留2~3周,般流質(zhì)1周,保持口腔衛(wèi)生,多飲水,,防止外傷,術(shù)后8~10天,抽除兩側(cè)填塞的碘仿紗條,抗生

35、素預(yù)防感染,腭裂的術(shù)后并發(fā)癥,咽喉部水腫,出血:原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血,窒息:平臥,頭偏一側(cè),感染,打鼾,創(chuàng)口裂開或穿孔:硬軟腭交界處或懸雍垂,腭裂術(shù)后穿孔的處理,腭裂術(shù)后穿孔,不論大小,不要急于再次手術(shù)縫合,一般在8~12月后再行II期手術(shù),牙槽突裂,牙槽突裂的分類,牙槽突裂的部位,最常發(fā)生于側(cè)切牙和尖牙之間,其次再中切牙和側(cè)切牙之間,少數(shù)也可發(fā)生在中切牙之間,完全性裂,從鼻腔到前頜骨的牙槽突完全裂開,口鼻相通,多見于單側(cè)或雙側(cè)完全性

36、腭裂,不完全性裂,牙槽突有不同程度的裂開,但是鼻底及前庭部位牙槽突有缺損,但保持連續(xù)性,粘膜完整,口鼻不相通,多見于不完全性唇腭裂,隱 裂,少見,牙槽突呈線形缺損或輕度凹陷,粘膜完整,口鼻不相通,手術(shù)治療包括:,軟組織裂隙或瘺口的關(guān)閉,骨組織移植,年齡,混合牙列期,尖牙萌出前,此期(10歲左右)尖牙牙根已經(jīng)形成1/2~1/3,同時頜骨的發(fā)育基本完成,在尖牙萌出前植骨,可以使尖牙能通過移植骨區(qū)萌 出,可以刺激新骨的形成,增加牙

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