唇腭裂護(hù)理

1、唇腭裂護(hù)理,先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形，其發(fā)病率因不同國(guó)家或地區(qū)而有所不同，主要是在胚胎發(fā)育的早期因遺傳因素或者母體環(huán)境因素異常的影響而形成的。,病因,㈠遺傳因素：家系遺傳、多基因遺傳㈡營(yíng)養(yǎng)因素： A、B2、葉酸、泛酸㈢感染和損傷：病毒；不全流產(chǎn)㈣內(nèi)分泌影響：腎上腺素、地塞米松㈤藥物因素：環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉等㈥物理因素：放射線、微波㈦煙酒因素：大量吸煙、酗酒,胚胎發(fā)育至 6～ 12周時(shí)，即唇、腭部形成的關(guān)鍵時(shí)

2、期，受各種致畸因素影響，使上頜突與中鼻突所形成的上頜間充質(zhì)組織發(fā)育不足，造成面突、腭突的生長(zhǎng)停止或減慢，導(dǎo)致面突、腭突融合障礙而形成的唇部、腭部裂隙，即唇腭裂。胚胎發(fā)育的第6～10周時(shí)，頭部的各突起發(fā)育障礙則引起唇裂的發(fā)生；第9～12周時(shí)則出現(xiàn)腭裂畸形,,面部發(fā)育 第3周—第8周,腭部發(fā)育 第8周—第12周,預(yù)防,避免頻繁接觸放射線和微波戒煙、禁酒盡量避免病毒感染注意用藥安全,優(yōu)生宣教補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)避免過(guò)度緊張和激動(dòng)避

3、免過(guò)度勞累和外傷,唇裂分類及表現(xiàn),根據(jù)裂隙部位：（國(guó)際常用）單側(cè)—不完全、完全雙側(cè)—不完全、完全、混合 根據(jù)裂隙程度：（國(guó)內(nèi)常用）Ⅰ度：限于紅唇Ⅱ度：上唇部分裂開(kāi)未至鼻底Ⅲ度：上唇鼻底完全裂開(kāi),唇腭裂的治療,通過(guò)綜合序列治療來(lái)恢復(fù)上唇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理功能和正常形態(tài),出生3­-6個(gè)月或更早修復(fù)唇裂,,出生1.5-2歲或更早修復(fù)腭裂,,2-4歲語(yǔ)音評(píng)估和腭咽閉合測(cè)定，做必要的腭咽成形手術(shù),,7-11歲齒

4、槽嵴裂手術(shù),,綜合整形鼻畸形整復(fù)治療、牙齒正畸,手術(shù)治療,,手術(shù)年齡,單側(cè)唇裂：3—6月 雙側(cè)唇裂：6—12月 腭 裂：18月,早期手術(shù)優(yōu)點(diǎn),嬰兒在1歲左右是上唇生長(zhǎng)發(fā)育高峰，及早恢復(fù)上唇的外形和功能有利于唇的正常發(fā)育。早期手術(shù)疤痕小，有利美觀。及早解除或減少家長(zhǎng)的心理障礙。完全性唇腭裂者，術(shù)后唇部肌肉的生理功能可壓迫牙槽裂隙靠攏，有利腭裂手術(shù)。,過(guò)小年齡手術(shù)缺點(diǎn),抵抗力差，麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性大。上唇小而細(xì)嫩，解

5、剖標(biāo)志不清楚，手術(shù)難度加大。,術(shù)前準(zhǔn)備——全身檢查,1、體重（Kg） =月齡×0.6＋3 出生—6個(gè)月 =月齡×0.5＋3 6—12個(gè)月 =年齡×2＋8 ﹥1歲2、營(yíng)養(yǎng)狀況3、心肺情況4、有無(wú)上呼吸道感染等其他疾病,術(shù)前準(zhǔn)備——局部檢查,濕疹癤瘡皮膚病,術(shù)前準(zhǔn)備——檢驗(yàn)檢查,血常規(guī)凝血常規(guī)HIV心電圖胸 片,

6、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前3天改湯匙或滴管喂養(yǎng)術(shù)前1天備皮術(shù)前6—8小時(shí)禁食術(shù)前30分鐘肌注阿托品,唇腭裂的護(hù)理要點(diǎn)妥善護(hù)理是保證傷口正常愈合和手術(shù)成功的關(guān)鍵,唇裂術(shù)后護(hù)理,1.體位：術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。血氧飽和度應(yīng)在95%以上。 2.觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。3.防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套4.患

7、兒完全清醒6小時(shí)后，先少量清水，（若無(wú)嗆咳、嘔吐），可開(kāi)始喂流食，指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇裂專用奶瓶喂飼。 5. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。,5. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。 6. 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。 .疼痛： （1）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑（2）健側(cè)臥位，以緩解術(shù)區(qū)的壓力（3）對(duì)嬰幼兒則讓平時(shí)親近的家長(zhǎng)照顧，以安撫患兒的情緒。（4）

8、同時(shí)還可以聽(tīng)音樂(lè)，看電視，玩游戲機(jī)等分撒注意力,7.術(shù)后一周是傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)特別注意患兒的進(jìn)食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對(duì)傷口不利的影響。8.術(shù)后5~7天拆線,先天性腭裂,分類,軟腭裂 僅軟腭或僅懸雍垂裂開(kāi)，不分左右 不完全性腭裂 軟腭完全裂開(kāi)伴有部分硬腭裂（未達(dá)切牙孔） 單側(cè)完全性腭裂 自懸雍垂至切牙孔完全裂開(kāi)，斜向外側(cè)直抵牙槽嵴

9、 雙側(cè)完全性腭裂 裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突,臨床特點(diǎn) 吸吮功能障礙 腭裂語(yǔ)音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯(cuò)亂 聽(tīng)力降低 上頜發(fā)育障礙,1.體位：術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。血氧飽和度應(yīng)在95%以上。 2.觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無(wú)明顯吞咽動(dòng)作（如

10、患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。3.防止抓撓傷口：固定患兒雙臂，戴手套,4.患兒完全清醒6小時(shí)后，先少量清水，（若無(wú)嗆咳、嘔吐），術(shù)后應(yīng)以湯匙或滴管喂養(yǎng)，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。術(shù)后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物;流食中不宜放入過(guò)多的糖，應(yīng)搭配一些咸味的流食。2周-1月無(wú)渣飲食。6-8周可開(kāi)始進(jìn)普通食物，但仍應(yīng)注意避免過(guò)硬食物對(duì)傷口的損傷。5.吸痰時(shí)禁止經(jīng)鼻腔吸痰。,6. 每日換藥，消毒棉簽清潔傷口

11、，清除血痂和污物， 保持局部清潔。7. 遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。8.術(shù)后一周是傷口愈合的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)特別注意患兒的進(jìn)食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧，避免感冒、發(fā)燒、腹瀉和其他任何對(duì)傷口不利的影響。,9.疼痛： （1）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑（2）健側(cè)臥位，以緩解術(shù)區(qū)的壓力（3）對(duì)嬰幼兒則讓平時(shí)親近的家長(zhǎng)照顧，以安撫患兒的情緒。（4）同時(shí)還可以聽(tīng)音樂(lè)，看電視，玩游戲機(jī)等分撒注意力10.腭裂修復(fù)術(shù)后5-7日拔除口內(nèi)松

12、弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時(shí)禁食、水，腭部的縫線于術(shù)后早期不必拆除。,出院宣教,1.注意口腔衛(wèi)生，保持傷口干燥清潔。2.使用預(yù)防瘢痕增生藥物3-6個(gè)月。3.指導(dǎo)患兒家屬讓患兒如何正確發(fā)音——語(yǔ)音訓(xùn)練 術(shù)后1-2個(gè)月開(kāi)始，訓(xùn)練分兩階段 第一階段：主要練習(xí)腭及咽部的肌肉活動(dòng)，使其有效的完成腭咽閉合運(yùn)動(dòng)。 第二階段：發(fā)音練習(xí)，分三步，（1）單音練習(xí)；（2）練習(xí)單音拼音；（3）練習(xí)語(yǔ)句及說(shuō)話。4.定時(shí)復(fù)查。