動(dòng)脈支架植入、溶栓

1、急性腦梗死的超早期血管治療 —血管內(nèi)成形+動(dòng)脈溶栓,周口市中心醫(yī)院神經(jīng)介入/重癥科 任玉偉,患者：69歲，男性主訴：言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體無(wú)力4.5小時(shí)現(xiàn)病史：4.5小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，具體表現(xiàn)為持物及站立不穩(wěn)，行走不能，右側(cè)肢體活動(dòng)正常；無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視物成雙、飲水嗆咳，無(wú)意識(shí)喪失、肢體抽搐等。既往史：發(fā)現(xiàn)“糖尿病”2年，口服降糖藥物及皮下注射胰島素治療

2、，具體情況不詳。,,查體：P 72次/分，BP 178/90mmHg；嗜睡，精神差；查體欠合作；構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)瞳孔圓形等大，d≈2.0mm，直、間接對(duì)光反射靈敏；左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不充分；頸軟；四肢肌張力正常，左上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力III級(jí)；右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，四肢腱反射正常；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查不合作；左側(cè)針刺覺(jué)減退；左側(cè)Bainski's Sign（+）。NIHSS評(píng)分：12分；頭顱CT：顱內(nèi)未見(jiàn)出血性改變?cè)\斷：急性腦

3、梗塞,,急查血常規(guī)正常，凝血功能正常；急查肝、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶無(wú)明顯異常葡萄糖8.3mmol/L、糖化血紅蛋白比率↑6.64%，RO-BNP(N 端前腦鈉肽) 567.0pg/ml心電圖正常,,啟動(dòng)動(dòng)脈溶栓及動(dòng)脈取栓,2015年4月27日上午(發(fā)病后4.5小時(shí)) 03:45 評(píng)估患者病情，完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。04:15 綜合檢查結(jié)果，患者有血管內(nèi)治療適應(yīng)癥，完善術(shù)前準(zhǔn)備，家屬簽字等04:30 啟動(dòng)動(dòng)脈溶栓

4、，進(jìn)入導(dǎo)管室04:45 完成動(dòng)脈穿刺置管，開(kāi)始血管造影,,路圖下顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始端閉塞,右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段以遠(yuǎn)未見(jiàn)顯影,,在頸總動(dòng)脈造影顯示,球囊擴(kuò)張后可見(jiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊形成致重度狹窄,,,微導(dǎo)管到達(dá)血栓堵塞部位以遠(yuǎn)處造影,Firebird24mm×33cm球囊支架送至右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，釋放支架后可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段輕度狹窄,,動(dòng)脈溶栓,右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段以遠(yuǎn)未見(jiàn)顯影（考慮血栓形成）,,動(dòng)脈溶栓效果不佳，隨后

5、應(yīng)用solitaire支架開(kāi)始動(dòng)脈取栓,在右側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段，經(jīng)微導(dǎo)管將阿替普酶20mg緩慢推注，,,復(fù)查造影，右側(cè)大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端顯影良好,,經(jīng)兩次動(dòng)脈取栓后，頸內(nèi)動(dòng)脈顯影扔不理想，把solitaire支架釋放在狹窄處造影：血管痙攣并多處狹窄,正位造影,,預(yù)擴(kuò)后釋放頸動(dòng)脈支架后造影顯示：頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)通良好、遠(yuǎn)端血運(yùn)良好,側(cè)位造影,術(shù)后第一天,查體：嗜睡，精神差；查體欠合作；輕度構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍；雙側(cè)瞳孔圓形等大，d≈2.0