介入溶栓治療dvt

1、介入溶栓治療DVT,什么是DVT?,深靜脈血栓的形成是血小板活化和凝血系統(tǒng)激活的共同結(jié)果，血栓不僅由纖維蛋白組成，還含有大量激活的血小板。 傳統(tǒng)的溶栓治療主要是針對(duì)凝血過程的最終產(chǎn)物——纖維蛋白。,病因,1856年，Virchow提出深靜脈血栓形成（DVT）的三大因素 （1） 血流滯緩 （2） 靜脈壁損傷 （3） 血液高凝狀態(tài),溶栓治療的意義,減少、預(yù)防肺栓塞

2、的發(fā)生、死亡。促進(jìn)管腔通暢的恢復(fù)，降低肢體靜脈壓，防止血栓再發(fā)。保存瓣膜功能，降低PTS的發(fā)生率。,治療方法,,下腔靜脈造影　　患者取平臥位，在數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）監(jiān)視下，采用Seldinger技術(shù)，由健側(cè)股靜脈植入導(dǎo)管鞘，應(yīng)用導(dǎo)管導(dǎo)絲交換技術(shù)，將造影導(dǎo)管由下腔靜脈分叉處送入患側(cè)髂靜脈造影觀察血栓分布情況及下腔靜脈情況。,,下腔靜脈濾器植入（預(yù)防急性肺栓塞）　　經(jīng)健側(cè)股靜脈放置永久性下腔靜脈濾器，位置在雙腎靜脈與下腔靜

3、脈分叉之間。,,腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓　　置溶栓導(dǎo)管頂端于血栓末段或患側(cè)股動(dòng)脈，連接微量泵推注尿激酶，行腔內(nèi)溶栓治療。單個(gè)病人使用尿激酶總劑量為50萬(wàn)～950萬(wàn)U。(下腔靜脈濾器 +溶栓導(dǎo)管 +靜脈球囊擴(kuò)張、支架植入 適應(yīng)征：Cockett綜合征 ),導(dǎo)管直接溶栓（CDT的優(yōu)點(diǎn)？）,優(yōu)點(diǎn)：溶栓導(dǎo)管直接進(jìn)入血栓部位，微泵持續(xù)推注溶栓藥物，使局部維持較高的藥物濃度，血栓得以迅速溶解。 能較好地保存患肢近端深靜脈瓣膜，盡可

4、能地減少對(duì)下肢深靜脈瓣膜功能的影響。 藥物直接與血栓接觸，使主干靜脈盡可能地通暢，并使大量側(cè)枝開放，改善靜脈回流，降低靜脈壓，緩解下肢脹痛和水腫癥狀，有利于恢復(fù)患肢肌肉泵功能 。急性左下肢DVT較多見,,抗凝治療　　腔內(nèi)導(dǎo)管溶栓同時(shí)，予低分子肝素鈉5000U腹部皮下注射qd，連續(xù)7～10d，隨后口服華法令抗凝6個(gè)月以上,護(hù)理,觀察要點(diǎn),患肢情況：水腫部位，程度，腫痛，活動(dòng)

5、 耐力及皮膚溫度情況。肺栓塞：并發(fā)胸痛，呼吸困難，血壓下降 等異常表現(xiàn)。溶栓療法期間：出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí) 間及有無出血傾向。,護(hù)理措施,,體位活動(dòng)及飲食護(hù)理　　囑患者絕對(duì)臥床休息、制動(dòng)，患肢抬高約20°，膝關(guān)節(jié)屈曲位5°～10°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。 囑患者不按摩

6、、不熱敷患肢，防止血栓脫落。 禁煙、酒，進(jìn)低脂清淡，含纖維素的飲食，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。,術(shù)前護(hù)理,,病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化 并記錄。并發(fā)癥觀察 出血：抗凝期間監(jiān)測(cè)凝血或凝血酶原 時(shí)間。 肺栓塞：病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等

7、異常情況，應(yīng)立即平臥，避免深呼吸，咳嗽，劇烈翻身，予高流量吸氧，匯報(bào)醫(yī)生，配合搶救。,,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 　 協(xié)助行下肢靜脈血管彩超、心電圖、胸片、檢查血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、D-二聚體等。 了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，了解其他重要臟器功能，訓(xùn)練床上大小便。 術(shù)前備皮、做碘過敏試驗(yàn)。,,心理護(hù)理　　急性DVT使下肢靜脈回流障礙，引起患肢明顯腫脹，最后可因水腫影響患肢動(dòng)脈血供而有截肢的危險(xiǎn)，且濾器的費(fèi)用較昂貴

8、，患者往往精神高度緊張、憂慮，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，告知治療方法的有效性和必要性，介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療，從而達(dá)到最佳的治療效果。,術(shù)后護(hù)理,患肢護(hù)理　　術(shù)后抬高患肢20°～30°，制動(dòng)24h。,,加強(qiáng)觀察 注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及感覺變化，每天定時(shí)定位測(cè)量患肢周徑，以觀察療效。 有無出血傾向。,預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,導(dǎo)管溶栓的護(hù)理,妥

9、善固定,加強(qiáng)巡視，尤其注意患者夜間熟睡后將導(dǎo)管扭曲或?qū)⑤斠汗苊摮觥?必須按計(jì)劃定時(shí)定量用輸液泵準(zhǔn)確持續(xù)注入尿激酶，期間需更換輸液管，以免輸液反應(yīng)發(fā)生。 溶栓液體輸完及時(shí)更換，防止血液回流時(shí)間過長(zhǎng)堵塞導(dǎo)管。 導(dǎo)管引出處皮膚每天用安爾碘消毒，更換敷料，注意觀察有無穿刺點(diǎn)滲血、皮下出血等，防止局部傷口感染和導(dǎo)管菌血癥發(fā)生。 拔除導(dǎo)管時(shí)，局部加壓包扎24h。,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,1、出血：因DVT治療包括溶栓、抗凝和祛聚，故要

10、嚴(yán)密觀察有無出血傾向。及時(shí)正確留取血標(biāo)本，檢測(cè)出凝血時(shí)間等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時(shí)，延長(zhǎng)局部按壓時(shí)間。進(jìn)食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色、瞳孔，嚴(yán)防顱內(nèi)出血。2、肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網(wǎng)發(fā)生，故術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢問有無胸悶、氣短、胸痛、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥品。3、下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢腫脹、靜脈炎等。,

11、健康宣教及出院指導(dǎo),1、術(shù)后定期復(fù)查濾器情況。2、遵醫(yī)囑口服華法林6個(gè)月以上，定期復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅腫熱痛和色素沉著時(shí)立即就診。3、告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當(dāng)活動(dòng)肢體，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重活動(dòng)，堅(jiān)持功能鍛煉?；顒?dòng)時(shí)堅(jiān)持穿衣用彈力襪，臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢，主動(dòng)作伸屈運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。4、告知患者煙草中的尼古丁對(duì)血管有不良刺激作用，可誘導(dǎo)血栓形成，囑禁煙禁酒。5、進(jìn)富含纖維清淡飲食保持大便通暢。,