功血崩漏 ppt課件

1、功血（崩漏）,１０中醫(yī)七年制２班　王蘭芬,中醫(yī)的認(rèn)識(shí)－病名對(duì)應(yīng),無(wú)排卵型功血－崩漏有排卵型功血－月經(jīng)先期 月經(jīng)過(guò)多 經(jīng)期延長(zhǎng) 經(jīng)間期出血,崩 漏,定　義,婦女經(jīng)血非時(shí)而妄下，或突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”。前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。,特　點(diǎn),周期紊亂經(jīng)期紊亂經(jīng)血多而不能自止，或

2、淋漓半月以上多發(fā)生于青春期和更年期“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，崩與漏交替，因果相干，致使病變纏綿難愈，成為婦科最常見(jiàn)的血癥、疑難重癥,《素問(wèn).陰陽(yáng)別論》：“陰虛陽(yáng)博謂之崩”王冰，注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》“陰脈不足,陽(yáng)脈盛搏,則內(nèi)崩而血流下也",診　斷,癥狀：月經(jīng)暴下，不能自止，或淋漓不斷達(dá) 半月以上，或時(shí)多時(shí)少，周期紊亂。病史：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、既往病史、用藥 情況等進(jìn)行分析。檢查：盆腔檢查、

3、血象、B超、診刮、宮腔鏡、 卵巢功能等。,鑒別診斷,月經(jīng)量多：周期、經(jīng)期正常， 血?jiǎng)莶凰票乐袃疵?。月?jīng)先期：周期提前，經(jīng)期、經(jīng)量正常。經(jīng)期延長(zhǎng)：經(jīng)期不超過(guò)半月。,辨證論治,辨證論治,辨證要點(diǎn)： 根據(jù)血證呈現(xiàn)的量、色、質(zhì) 變化和全身征候辨明寒、熱、 虛、實(shí)。 久病多虛，久漏多瘀。,治療大法,按病情的緩急、輕重，出血多少、久暫，采用“急則治其標(biāo)，緩則

4、治其本”的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。,論治原則,塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運(yùn)用止血方法時(shí)，還要注意崩與漏的不同點(diǎn)。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過(guò)多導(dǎo)致陰竭陽(yáng)脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。,澄源即是謹(jǐn)守病機(jī)，正本清源，辨證論治。崩漏是由多種原因引起的，針對(duì)引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是

5、同步進(jìn)行的。,復(fù)舊即是調(diào)理善后。復(fù)舊并非全在補(bǔ)血，當(dāng)視其病勢(shì)， 寓以治本之法“經(jīng)水出諸腎”。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。復(fù)舊也需兼顧澄源,腎虛,腎陰虛證 主要證候 ： 經(jīng)血非時(shí)而下，出血量少或多， 淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴， 腰痠膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅， 苔少，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋腎益陰，固沖止血。 方藥舉例 ： 左歸丸（《景岳全書(shū)》）加減

6、　 熟地 山藥 枸杞子 山茱萸 菟絲子 鹿角膠 龜版膠 川牛膝陰虛內(nèi)熱者用保陰煎,腎陽(yáng)虛證主要證候： 經(jīng)血非時(shí)而下，出血量多，淋漓不盡， 色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷， 小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面色晦黯， 舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。 治法：溫腎助陽(yáng)，固沖止血方藥舉例：右歸丸酌加補(bǔ)骨脂、鹿角膠、艾葉炭。,脾　虛,主要證候 經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩， 或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，

7、 氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或 面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白， 脈緩弱。 治法：健脾益氣，固沖止血。 方藥舉例：固本止崩沖湯,血　熱,主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多如崩。 或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少 寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃， 脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血，固沖止血。 方藥舉例：清熱固經(jīng)湯《簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)》?！　∩?地骨皮 炙龜版 牡蠣粉 阿膠 黃芩 　　藕節(jié)

8、 陳棕炭 甘草 焦梔子 地榆,血　瘀,主要證候：經(jīng)血非時(shí)而下，量多或少， 淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛 拒按，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)，脈澀或 弦澀有力。 治法：活血祛瘀，固沖止血。 方藥舉例：四物湯合失笑散,止血方法,1、針灸： 刺——斷紅穴（2、3掌骨間，指端下1寸）　灸——神闕、隱白、大敦、三陰交　耳針——子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下,2、中藥制劑：　參附注射液， 生脈注射液， 珍珠精母注射液

9、， 云南白藥。,3、止血藥選擇：　 涼血止血——地榆、茜草、側(cè)柏葉、大、小薊、 仙鶴草、丹皮、梔子、藕節(jié)　 溫經(jīng)止血——艾葉、炮姜、鹿角霜、破故紙、 　 固澀止血——煅龍、牡、海螵蛸、珍珠母、 棕櫚炭、荊芥炭、烏梅、五倍子　 祛瘀止血——炒蒲黃、三七、益母草、血余炭　 益氣止血—人參、黨參、黃芪　 養(yǎng)血止血——阿膠、鹿膠、崗捻根、地捻根　 養(yǎng)陰止血——龜膠、旱蓮草、

10、女貞子,體會(huì)：,1、青春期無(wú)排卵型功血的總體治療 以對(duì)癥止血與扶持卵巢功能并重， 補(bǔ)腎是貫穿始終的治療大法。2、而更年期無(wú)排卵功血的治療主要以對(duì)癥止血，消除貧血癥狀，健脾益氣養(yǎng)血是主要的治療方法。以促進(jìn)順利絕經(jīng)為目的。,體會(huì)：,3、對(duì)于功血出血期的治療，應(yīng)準(zhǔn)確判斷當(dāng)以止塞為主還是通下為主－－ 病程短者，在接近既往月經(jīng)周期時(shí)，當(dāng)順勢(shì)以通下為主，其余時(shí)間的出血?jiǎng)t以塞流為主