兒科重點(diǎn)內(nèi)容

1、,,綜合筆試兒科學(xué)概覽,二、小兒生長(zhǎng)保健,（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),1 預(yù)防接種（兩個(gè)時(shí)間段、兩句順口溜）,“脊”“百”首尾二（脊百）,“麻”“百”脊（麻百）,8246,,爸、兒、死了,3,2345,二、小兒生長(zhǎng)保健,各種喂養(yǎng)方法比較,4,2 如何喂養(yǎng) 5,（二）知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),,二、小兒生長(zhǎng)保健,2、知道缺什么，如何保障喂養(yǎng),牛乳：100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，嬰兒需加糖牛奶100ml

2、/kg·d；,嬰兒每日能量需要按（100kcal）/kg計(jì)算：,嬰兒需總液量150ml/kg·d，故兩次喂哺之間應(yīng)加水，滿足總液量要求,5,2 如何喂養(yǎng),配方奶粉：市售嬰兒配方奶粉100g供能約500kcal，故需配方奶粉20g/kg·d；,,二、正常足月兒特點(diǎn)——生理（3）,和體溫有關(guān)的疾病—新生兒寒冷損傷綜合癥,6,三、新生兒的護(hù)理,7,四、新生兒的其他常見疾病,新生兒黃疸,8,四、新生兒的其他常見疾病

3、,兩個(gè)常見的可引起病理性黃疸的疾病,9,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),10,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),11,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),12,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),13,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),14,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),造血系統(tǒng)（5★）—血象特點(diǎn),（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白,15,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),造血系統(tǒng)（5★）—血象特點(diǎn),（一）紅細(xì)胞和血紅蛋白,生后2～3個(gè)月的嬰兒，RBC降至3.0×1012/L， HB降

4、至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血（自限性）。 原因： 1.生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓， 骨髓造血功能暫時(shí)↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞↓ 。 2.紅細(xì)胞壽命短，破壞較多（生理性溶血）。 3.生長(zhǎng)發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加。,生理性貧血,16,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),造血系統(tǒng)（5★）—血象特點(diǎn),（二）白細(xì)胞水平和分類,分類特點(diǎn)：6、3（

5、成）、4、6（天、歲）規(guī)律,17,一、小兒各系統(tǒng)基本特點(diǎn),造血系統(tǒng)（5★）—血象特點(diǎn),（三）血小板、血容量,1 血小板 初生 ：（150～300）×109/L 3個(gè)月同成人： （250～300）×109/L2 血容量 新生兒約占體重10％，兒童8％～10％， 成人6％～8％,18,三種疾病的鑒別,19,出疹性疾病的鑒別診斷

6、,兩種特殊類型上感,21,三、鑒 別 診 斷,22,23,幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn),治療方面：前兩者抗生素都無效，金葡球菌抗生素療程較長(zhǎng)，支原體肺炎紅霉素治療有效,常見腦膜炎的腦脊液比較,,,,,,,,,,（二）液體治療題的答題步驟及知識(shí)點(diǎn),常用補(bǔ)液溶液,復(fù)合溶液分類及配制（100ml為例）,,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,累計(jì)損失量 病情直接導(dǎo)致的體液損失，主要依據(jù)病兒脫水程度及年齡確定補(bǔ)液量。生理需要量

7、 身體正常代謝所需的液體量，可按能量需求計(jì)算，取決于尿量、大便丟失和不顯性失水。繼續(xù)損失量 補(bǔ)充累計(jì)損失量后，繼續(xù)的體液異常丟失，如腹瀉、嘔吐、皮膚出汗或滲出等。對(duì)于腹瀉病，可按10-30ml/kg估算。,補(bǔ)液量概念及計(jì)算方法,補(bǔ)液總量=累積損失量+生理需要量+繼續(xù)損失量,,備注：數(shù)字代表每kg體重需要量，單位為ml,1、對(duì)于重度脫水而言，累積損失量包含快速擴(kuò)容階段使用的液體量

8、2、在臨床實(shí)際應(yīng)用中，累積損失量約為補(bǔ)液總量的一半,,,第一天補(bǔ)液,1、快速擴(kuò)容（重度脫水）： 2:1等張含鈉液，按20ml/kg，總量不超過300ml。30--60分鐘內(nèi)靜脈注入。2、補(bǔ)充累計(jì)損失量（包含快速擴(kuò)容液量）： 按8-10ml/kg·h，8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。3、補(bǔ)充生理需要量和繼續(xù)損失量： 按5ml/kg·h，于12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。

9、,補(bǔ)液同時(shí)需注意糾正酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,糾正酸中毒(PH<7.2) 5%NaHCO3 ml= -BE（40- CO2 CP) × 0.5× BW(kg),補(bǔ)鉀 見尿補(bǔ)鉀 用量：KCI: 每天3~4 mmol/Kg 10%KCI: 每天1.5~3ml/Kg 濃度：<0.3%,,第二天補(bǔ)液：,主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生

10、理維持量60-80ml/kg，1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)， 1/2 -1/3 張液體12-24 小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸,診斷: 治療: 補(bǔ)液量 補(bǔ)液方案 補(bǔ)液性質(zhì) 0.9% NaCI: ml 10% GS: ml 1.4%NaHCO3: ml,診斷：,重度低滲性脫水,重度酸中度,低鉀血癥,急性重型腹瀉病,3.補(bǔ)齊剩余的生